口腔颌面外科临床检查（口腔颌面外科课件）

口腔颌面外科临床检查——辅助检查（穿刺检查）穿刺检查1穿刺检查PART01穿刺检查辅助检查口腔颌面外科临床检查穿刺检查

穿刺检查主要是检查有内容物的肿块多用于囊性肿块。穿刺抽吸肿块的内容物，了解内容物的性质，可以进一步协助检查，必要时送病理检查。穿刺应在严格消毒的条件下进行，对可疑脓性炎性肿块穿刺多选用8号或9号针头；可疑血管瘤一般用7号针头；如进行细胞学检查，常用外径为0.6mm的细针。穿刺时注意穿刺点的选择，特别是进针的方向和深度，避免损伤血管、神经等重要的组织结构。辅助检查口腔颌面外科临床检查

口腔颌面外科临床检查——辅助检查（活体组织检查）切取或钳取活体组织检查1吸取活体组织检查2切除活体组织检查3冰冻活体组织检查4切取或钳取活体组织检查PART01切取或钳取活体组织检查

适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤。可以不用麻醉或在局部组织麻醉下进行，一般不采用浸润麻醉。切取的部位最好在肿瘤的边缘和正常组织交界处切取0.5-1cm一块楔形组织，放入10%甲醛中固定，以备病理检查。钳取时尽量减少机械损伤，不宜用染料类的消毒剂，不要在坏死部位钳取以免影响诊断做出错误结论。血管瘤因易出血，恶性黑色素瘤易随血液发生转移，一般不应作切取或钳取活检。口腔颌面外科临床检查辅助检查吸取活体组织检查PART02吸取活体组织检查

深部肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结可进行吸取组织检查。优点是操作简便，患者痛苦小。缺点是因吸取组织少，诊断比较困难，也可引起内出血和癌细胞转移。吸取方法：消毒麻醉皮肤，将皮肤或粘膜切开0.2cm的切口，用穿刺针接上50ml针筒，自切口处刺入肿瘤。进针途径应避开重要的组织结构，进入肿瘤后要使穿刺针内保持负压。吸取的肿瘤组织，放在滤纸上，再进行固定送检。如吸出物为液体，应过滤后进行细胞学检查。口腔颌面外科临床检查辅助检查切除活体组织检查PART03切除活体组织检查

适用于面积较小或位置较深，上皮完整的较小肿瘤及淋巴结。切除范围应包括病变周围较宽的正常组织。此法的优点是不破坏肿瘤的完整性，不会造成肿瘤的转移和种植；整体瘤组织送检，诊断价值高。口腔颌面外科临床检查辅助检查冰冻活体组织检查PART04冰冻活体组织检查

优点是诊断比较迅速，可以和手术一期同时完成；缺点是因切片较厚，不易完全确定肿瘤的性质和类型口腔颌面外科临床检查辅助检查

口腔颌面外科临床检查——辅助检查（其他检查）放射性核素检查1关节内镜检查2唾液腺内镜检查3手术探查4放射性核素检查PART01放射性核素检查

放射性核素检查主要用于肿瘤的检查和诊断，亦可用于唾液腺、骨组织疾病的诊断或临床和科研的示踪手段。由于肿瘤细胞与正常细胞在代谢上有区别，核素的分数分布也不相同，给患者服用或注射放射性核素后，可应用扫描或记数通过测定放射性物质的分布情况来进行诊断和鉴别诊断。其中最突出的是闪烁照相的广泛应用，其优点是灵敏度和分辨率高，图片清晰，扫描时间短。目前倾向于应用半衰期短，能量低的核素。甲状腺癌和口腔内异位甲状腺可应用131I或125I,125I分辨率较好。诊断颌骨恶性肿瘤主要应用99mTc。唾液腺炎性疾病和部分肿瘤可采用唾液腺核素显像检查，其中对炎性疾病的动态功能检查被认为是唾液腺功能检查中最佳的方法。口腔颌面外科临床检查辅助检查关节内镜检查PART02关节内镜检查

关节内镜在口腔颌面外科主要用于颞下颌关节疾病的检查。诊断性关节镜的临床应用，主要是针对临床上怀疑有关节病，又无法用其他检查手段进行确诊，并且能否确诊将直接影响后续治疗方案的患者。由于关节内镜可以直接获取颞下颌关节的组织结构图像，通过颞下颌关节镜检查，可以对颞下颌关节结构紊乱，骨关节病，关节滑膜炎，关节粘连，关节运动过度（半脱位或全全脱位）等进行确诊。颞下颌关节镜除了可以用于关节疾病的诊断外，近年来治疗性关节镜也获得了长足进步。需要指出的是，尽管关节镜属于微创外科，具有损伤小、恢复快的特点，但关节镜检查仍然是一种创伤性检查手段，因此一般提倡关节镜检查、治疗应同期完成，不提倡仅为诊断用的关节镜检查。口腔颌面外科临床检查辅助检查唾液腺内镜检查PART03唾液腺内镜检查

适用于面积较小或位置较深，上皮完整的较小肿瘤及淋巴结。切除范围应包括病变周围较宽的正常组织。此法的优点是不破坏肿瘤的完整性，不会造成肿瘤的转移和种植；整体瘤组织送检，诊断价值高。口腔颌面外科临床检查辅助检查手术探查PART04手术探查

经过各项检查，仍不能明确疾病性质，做不出确切诊断时可行手术探查。手术探查的目的是采用手术方法，了解病变性质、范围及其与周围组织的关系。必要时亦可在手术台上切取小块病变组织做病理检查，以求确诊，并根据诊断，确定进一步治疗方案。与常规手术一样，术前也应有认真讨论和充分准备，避免盲目的手术探查。口腔颌面外科临床检查辅助检查

口腔颌面外科临床检查——辅助检查（实验室检查）化验检查1涂片检查2化验检查PART01化验检查

化验检查主要包括临床检验，生物化学检验，细菌学和血清学检验。随着基础研究的发展和对疾病认识的深化，逐渐加强了厌氧菌检查和免疫学检查。这些对颌面外科疾病的诊断、治疗和全身情况的监测具有重要意义。口腔颌面外科临床检查辅助检查涂片检查PART02涂片检查

涂片检查是临床上常用简易的辅助检查方法，主要是检查脓液、痰液或溃疡、创面的分泌物，确定其性质和感染菌种，必要时做细菌培养和抗生素敏感试验。口腔颌面外科临床检查辅助检查

口腔颌面外科临床检查——辅助检查（影像学检查）X线检查1电子计算机X线体层摄影检查2磁共振成像检查3X线检查PART01X线检查经X线照射时，正常人体组织器官和发生病理变化的器官组织对X线吸收的量不一致，在照片上形成黑白的密度对比，以此来确定病变的部位、性质和大小。口腔颌面部×线检查主要通过不同体位和投照方法来观察牙齿、牙周、颌骨及其它颅面骨骼是否有破坏、吸收、增生、肿大、变异、畸形、折断等改变和金属异物定位,协助临床诊断。

X线检查是口腔颌面部检查的一种重要方法,主要包括×线平片检查、×线体层摄影、×线造影检查。口腔颌面外科临床检查辅助检查电子计算机X线体层摄影检查PART02电子计算机×线体层摄影检查

电子计算机×线体层摄影检查简称CT检查，即用X线束对人体某一部位按一定厚度的层面进行扫描，以探测器接受透过体层的X线，并转换成可见光后，有光电转换器变成电流；经模拟数字转换器转为数字，再经计算机处理后形成CT图像。它可以清楚的显示颌骨骨折的立体移位、颌骨畸形骨形态改变、肿瘤的血供状态、血管畸形和病变与周围解剖结构的关系。目前CBCT（锥形束CT）已广泛用于口腔临床，其优点是投影数据是二维的，重建后可直接获得三维影像，有很高的各向分辨率，有效地提高了临床诊断和治疗水平。口腔颌面外科临床检查辅助检查磁共振成像检查PART03磁共振成像检查

磁共振成像检查简称MRI,是一种对人体无放射损害的检查,其特点是显示的解剖结构逼真,病变同周围的解剖结构关系明确,能使血管显影,且具有三维图像,对软组织的检查比CT更清晰。目前主要用于口腔颌面部和颈部深在性肿瘤、大型肿瘤和颞下颌关节疾病的检查诊断。口腔颌面外科临床检查辅助检查

口腔颌面外科临床检查——一般检查（颌面部检查）表情与意识神态检查1外形和色泽检查2面部器官检查检查3病变的部位和性质检查4听诊和语音检查5表情与意识神态检查PART01表情和意识神态检查颜面部表情变化不仅是某些口腔颌面外科疾病的表征，也可以是某些全身疾病的反映主要通过望诊进行。通过观察患者面容表情可以了解伤病员的意识状态和病情程度颌面部损伤合并有颅脑损伤：常可出现意识、神态或瞳孔等方面的变化面神经麻痹的：颜面表情异常，即可出现患侧额纹消失、眼睑闭合不全、口角歪斜等现象。口腔颌面外科临床检查——一般检查颌面部检查外形和色泽检查PART02外形和色泽检查

1、观察与比较颜面部的外形，左右是否对称，比例是否谐调，有无突出和凹陷。2、观察颜面皮肤的色泽、皱纹、弹性，对某些疾病的诊断也很有帮助。口腔颌面外科临床检查——一般检查颌面部检查面部器官检查PART03面部器官检查面部的组织检查主要特指唇、颊部软组织和面颌骨的检查唇颊部病变的检查多采用双合诊法面颌骨组织的检查主要是采用扪诊，重点了解骨组织轮廓、大小、对称性以及有无膨隆或缺损;骨面有无乒乓球样感或波动感;有无压痛、骨擦音或异常动度等。口腔颌面外科临床检查——一般检查颌面部检查面部器官检查

1、眼（1）颌面部外伤：注意瞳孔的改变（大小、对光反射等），瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征。（2）与眼部相关的肿瘤:眼球的位置和运动情况、视力、有无复视等。（3）上颌骨骨折累及眶骨也可有眼球运动和视力改变。（4）畸形患者应检查眼睑动度和睑裂大小。口腔颌面外科临床检查——一般检查颌面部检查面部器官检查

2、鼻（1）颌面部外伤：有无脑脊液鼻漏:前颅底骨折时可出现（2）上颌窦癌早期症状:患侧鼻阻塞或鼻腔内有血性分泌物（3）畸形：缺损的部位、大小（4）嗅觉的检查。口腔颌面外科临床检查——一般检查颌面部检查面部器官检查

3、耳（1）颌面部外伤：外耳道流血或渗液:中颅底骨折而致的脑脊液耳漏（2）髁突骨折：外耳道破裂，也可有外耳道溢血（3）畸形患者：缺损的部位、大小（4）邻近的颞下颌关节及腮腺区的炎症和肿瘤:检查听力和耳部情况。口腔颌面外科临床检查——一般检查颌面部检查病变的部位和性质检查PART04面部器官检查

对颜面病变的检查主要通过扪诊进行，重点了解病变的部位、范围、大小及性质等1、病变部位及范围：查清病变在哪个解剖区域，波及的范围，涉及的组织层次(如皮肤、皮下、肌肉或骨组织)等2、病变大小：尺度(cm或mm)表达病变的面积或体积；或用实物的大小如米粒、绿豆、黄豆、蚕豆、核桃等来比拟。口腔颌面外科临床检查——一般检查颌面部检查面部器官检查

3、病变的性质：（1）扪诊:压痛、软硬程度、粘连、能否移动、是否光滑、有无结节等（2）特殊征象:

脓肿—波动感动脉瘤——搏动感

颌骨囊肿—乒乓球样感海绵状血管瘤—体位实验阳性（3）瘘管、窦道:探诊、注入染色剂或行造影检查，了解其走向和深度口腔颌面外科临床检查——一般检查颌面部检查听诊和语音检查PART05面部器官检查

腭裂患者:“腭裂语音”。舌根部肿块:“含橄榄语音”。蔓状血管瘤:明显的吹风样杂音。颞下颌关节紊乱病:关节区听诊，根据关节弹响发生的时间和性质，协助该病的确诊和分型。。口腔颌面外科临床检查——一般检查颌面部检查

口腔颌面外科临床检查——一般检查（颈部检查）颈部病变一般检查1颈部淋巴结检查2颈部病变一般检查PART01颈部病变一般检查（一）一般检查1、观察颈部外形、色泽、轮廓、活动度是否异常，有无肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管2、如有肿块应进一步确定其性质，明确是炎症还是肿瘤，特别应注意肿块与颈部重要神经、血管的关系(必要时可行血管造影等特殊检查)

3、颈前正中的包块或瘘管常与发育畸形有关，应做吞咽动作检查，以观察是否随吞咽动作上下移动4、可疑是发育畸形所致的颈侧部肿块或疹管，可通过探诊了解走行方向和深浅层次口腔颌面外科临床检查——一般检查颈部检查淋巴结检查PART02淋巴结检查1、体位：患者取坐位，检查者应站在其右方(前或后)，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、肌肉松弛便于触诊。2、方法：检查者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊。3、顺序：枕部→耳后→耳前→腮→颊→下颌下→颏下→胸锁乳突肌前后缘→颈前后三角→锁骨上窝。4、内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、波动感以及与皮肤或基底部有无粘连等情况。应特别注意健患侧的对比检查。5、意义：对颌面部炎症与肿瘤患者的诊断具有重要意义口腔颌面外科临床检查——一般检查颈部检查淋巴结检查口腔颌面外科临床检查——一般检查颈部检查

口腔颌面外科临床检查——一般检查（口腔检查）口腔前庭检查1牙及咬合检查2固有口腔颌口咽检查3口腔前庭检查PART01口腔前庭检查唇→颊→牙龈粘膜→唇颊沟→唇颊系带

1、有无颜色、质地改变2、有无瘘管、窦道、溃疡、伪膜、组织坏死、包块或新生物3、腮腺导管乳头是否红肿、溢脓4、有无艾滋病早期相关口腔表征口腔颌面外科临床检查——一般检查口腔检查牙及咬合检查PART02牙及咬合检查1、牙的检查:牙体硬组织、牙周和根尖周情况，有无探痛、叩痛、龋坏、缺损、折裂和牙松动。2、咬合关系:咬合错乱常与颌骨骨折、颌骨畸形、颌骨肿瘤以及颞下颌关节病变有关。3、张口度检查:明确是否存在张口受限，并对影响张口运动的因素进行分析。口腔颌面外科临床检查——一般检查口腔检查①咀嚼肌群(升颌肌)或颞下颌关节受累②骨折移位阻挡③痕挛缩等。牙及咬合检查

3、张口度检查:以上下中切牙切缘之间的距离为标准。正常人的张口度约相当于自身示指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度轻度张口受限:上下切牙切缘间仅可置二横指，2—2.5cm

中度张口受限:上下切牙切缘间仅可置一横指，1—2cm

重度张口受限:上下切牙切缘间距不足一横指，1cm以内

完全性张口受限:完全不能张口，也称牙关紧闭。口腔颌面外科临床检查——一般检查口腔检查固有口腔和口咽检查PART03固有口腔和口咽检查

固有口腔是指上下颌牙列和牙槽突的内侧面部分;顶部是硬腭;底部是舌和口底;后界通过咽门与口咽腔相通。重点：腭、舌、口底和口咽

1、腭：硬腭→软腭→腭垂(悬雍垂)（1）有无充血、肿胀、溃疡、组织坏死等

（2）有无畸形缺损等

（3）肿块：检查大小、形态、颜色、质地、动度—辨别性质

（4）软腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓运动—判定有无肌肉瘫痪

（5）发音、吞咽、吹哨等功能活动中有无因腭咽闭合不全所发生的症状，如重鼻音或腭裂语音口腔颌面外科临床检查——一般检查口腔检查固有口腔和口咽检查

2、舌：（1）视诊①舌体、舌根、舌腹粘膜的色泽、舌苔变化、舌形以及舌体大小

②舌运动情况：有无舌运动受限、偏斜等异常现象，特别应注意舌系带附着位置是否正常

（2）扪诊——舌肌内的病损双指双合诊法（3）味觉功能检查甜、酸、苦、咸的液体滴在舌上——确定味觉是迟钝、丧失或是异常。口腔颌面外科临床检查——一般检查口腔检查固有口腔和口咽检查

3、口底：（1）粘膜的色泽、质地和形态（2）下颌下腺导管及其开口情况（3）口底占位性病变:双手双合诊

口腔颌面外科临床检查——一般检查口腔检查双指双合诊：唇、颊、舌双手双合诊：口底、下颌下固有口腔和口咽检查

4、口咽：包括咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腾、及舌根部。视诊时应借助压舌板、口镜，间接或直接喉镜，以观察该区有无病变。

必要时还应行软腭、咽侧活动度的检查。口腔颌面外科临床检查——一般检查口腔检查

口腔颌面外科临床检查——一般检查（颞下颌关节检查）外形与关节动度检查1咀嚼肌检查2下颌运动检查3牙合关系检查4外形与关节动度检查PART01外形与关节动度检查

1、耳屏前扪诊法：

以双手示指分置于两侧耳屏前，髁突的外侧面，请患者作开闭口运动时，感触髁突的活动度，有时可感到弹响与磨擦。2、外耳道指诊法：用两手小指末端伸进两侧外耳道内，贴外耳道前壁进行触诊。请患者作开闭口运动和侧向运动，以了解髁突的活动度及冲击感，注意进行两侧的对比，以协助颞下颌关节疾病的诊断。口腔颌面外科临床检查——一般检查颞下颌关节检查咀嚼肌检查PART02咀嚼肌检查

1、检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其有否疼痛，观察其两侧是否对称、谐调。2、在口内可按咀嚼肌的解剖部位，扣触颞肌部分(下颌升支前缘向上)、翼外肌下头(上颌结节后上方)和翼内肌下部(下颌磨牙舌侧的后下方及下颌支的内侧面)，进行左右比较，检查有否压痛等异常。口腔颌面外科临床检查——一般检查颞下颌关节检查下颌运动检查PART03下颌运动检查病员做开闭颌运动、下颌前伸运动和侧颌运动，来检查颞下颌关节的功能是否正常。

重点检查的内容有:1、关节有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛要明确疼痛的部位、出现时间和性质，对弹响和杂音一定要明确发生时间、性质、次数和响度;2、两侧关节动度是否一致，有无偏斜;3、开口度和开口型是否正常;4、在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象。口腔颌面外科临床检查——一般检查颞下颌关节检查牙合关系检查PART04牙合关系检查咬合异常是颞下颌关节病病因之一。1、咬合关系是否正常、有无紊乱。2、覆牙合覆盖情况及牙合曲线、补偿曲线是否正常。3、牙磨耗是否均匀一致，程度如何。4、有无龋病、牙周病、牙缺失和牙倾斜等。口腔颌面外科临床检查——一般检查颞下颌关节检查

口腔颌面外科临床检查——一般检查