口腔颌面外科消毒和灭菌（口腔颌面外科课件）

口腔颌面外科消毒和灭菌

——手术区的消毒灭菌碘酊1氯己定2碘伏375%乙醇4碘酊PART01碘酊杀菌力强，但刺激性大。在不同部位使用浓度不同：颌面、颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%。使用后因予以脱碘，碘过敏者禁用。口腔颌面外科消毒和灭菌手术区的消毒灭菌氯己定PART02氯己定

为广谱消毒剂，刺激性小，使用广泛。皮肤消毒浓度为0.5%，口腔内及创口消毒浓度为0.1%。口腔颌面外科消毒和灭菌手术区的消毒灭菌碘伏PART03碘伏(PVP)含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，同样也可用引口腔粘膜的术前消毒，作用优于碘酊。具有消毒彻底、刺激性小、着色浅的优点。口腔颌面外科消毒和灭菌手术区的消毒灭菌75%乙醇PART0475%的乙醇

醇类中最常用，良好的皮肤消毒剂。因其消毒力较弱，故常与碘酊先后使用，起脱碘作用。不进入无菌组织的器械灭菌，浸泡时间为30分钟口腔颌面外科消毒和灭菌手术区的消毒灭菌

口腔颌面外科消毒和灭菌

——消毒方法和范围消毒方法1消毒范围2消毒方法PART01消毒方法正常皮肤应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反。涂布药物时避免药液流入呼吸道和眼内，涂布区不能留有空白。涉及与口腔相通的手术及多个术区的手术，应分别消毒。口腔颌面外科消毒和灭菌手术区的消毒灭菌消毒范围PART02消毒范围头颈部手术消毒范围应至术区外1Ocm，四肢、躯干则需扩大型20cm，以保证有足够的安全范围为原则。口腔颌面外科消毒和灭菌手术区的消毒灭菌消毒范围口腔颌面外科消毒和灭菌手术区的消毒灭菌

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——消毒巾铺置法包头法1手术野铺巾2铺放无菌巾、单时注意事项3包头法PART01包头法颌面部多数手术均需用无菌巾包头，以免头发污染手术区，手术区消毒后，患者主动或被动抬头，将重叠的两块消毒巾置于头颈下手术台上。头部放下后，将上层消毒巾分别自两侧耳前或耳后向中央包绕，使头和面上部均包于消毒巾内并以巾钳固定。口腔颌面外科消毒和灭菌手术区的消毒灭菌包头法口腔颌面外科消毒和灭菌手术区的消毒灭菌手术野铺巾PART02手术野铺巾（1）孔巾铺置法将孔巾之孔部对准术区而将头面部遮盖，以巾钳或缚带固定。此法适用于门诊小手术。（2）三角形手术野铺巾法用三块消毒巾分别铺置，呈三角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳固定，此法适用于口腔、鼻、唇及颊部手术。（3）四边形手术野铺巾法以四块消毒巾分别铺置，呈四角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳或缝合法固定，此法适用于腮腺区、颌下区、颈部及涉及多部位的大型手术。口腔颌面外科消毒和灭菌手术区的消毒灭菌口腔颌面外科消毒和灭菌手术区的消毒灭菌手术野铺巾铺放无菌巾、单时注意事项PART03铺放无菌巾、单时注意事项(1)铺无菌巾应由护士和手术医师共同完成。(2)铺巾前,器械护士应穿戴无菌手术衣和手套。(3)第一层手术铺巾应由医师刷手后完成,不需穿手术衣、戴手套,铺巾后需重新消毒手臂一遍,方可穿手术衣。(4)第二层及其他层铺巾应由器械护士和医师穿手术衣、戴手套后共同完成。(5)第一层手术单应距离手术切口2~3cm。口腔颌面外科消毒和灭菌手术区的消毒灭菌铺放无菌巾、单时注意事项(6)第一层铺巾顺序:遵循从较干净一侧一对侧一→干净一侧近侧的原则。(7)第二层手术单(大单,如腹单等)应悬垂至床缘30cm以下,切口周围手术单不得少于4层,外围不少于2层。(8)打开无菌单或手术巾时,下缘不得落于腰平面以下,铺放前不得接触非无菌物体。(9)铺巾时必须对准手术部位,无菌巾一旦放下,不得移动,必须移动时,只能由内向外,不得由外向内移动。口腔颌面外科消毒和灭菌手术区的消毒灭菌

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——手术室和手术器材的消毒灭菌手术器械、敷料的消毒方法1特殊器械消毒2手术器械、敷料的消毒方法PART01手术器械、敷料的消毒方法1、高压蒸气灭菌压力灭菌器有下排气式及预真空压力灭菌器两种。一般器械、布类、纱布、棉花类及橡胶类等均可使用。灭菌效果可靠，但不同物质其压力和灭菌时间要求不同。2、煮沸灭菌简单，方便，适用于耐热、耐温物品，但可使刀刃的锋利性受损。消毒时间自水煮沸后开始计算。一般需l5～20分钟。对于肝炎患者污染的器械与物品，应煮沸30分钟。加入2%碳酸氢钠时，沸点即达105℃，可缩短消毒时间，效果更佳（金属器械煮沸5分钟即可达到灭菌要求），并可防锈。口腔颌面外科消毒和灭菌手术室和手术器材的消毒灭菌手术器械、敷料的消毒方法3、干热灭菌法

利用电热或红外线烤箱高热烘烤进行灭菌。适用于玻璃、陶瓷等器具，以及不宜用高压蒸气灭菌的明胶海绵、凡士林、油脂、液体石蜡和各种粉剂等物品。不耐高热的物品，如棉织品、合成纤维、塑料及橡胶制品等，不可用此法灭菌。干热灭菌的温度和维持时间应根据消毒物品导热快慢、包装大小和安放情况而定。一般160℃应持续120分钟，170℃应持续90分钟，180℃应持续60分钟。口腔颌面外科消毒和灭菌手术室和手术器材的消毒灭菌手术器械、敷料的消毒方法4、化学消毒法

利用化学药品杀灭传播媒介上的病原微生物以达到预防感染、控制传染病的传播和流行的方法称为化学消毒法。应选择具有杀菌谱广、毒性低、无刺激性、性能稳定、无腐蚀性、作用速度快等优点的化学消毒剂。各种化学消毒剂可按其杀灭微生物作用水平分为高、中、低三种类型，可根据不同消毒目的选用。口腔颌面外科消毒和灭菌手术室和手术器材的消毒灭菌手术器械、敷料的消毒方法4、化学消毒法

常用的杀菌剂有：（1）75%乙醇：醇类中最常用，良好的皮肤消毒剂。对不进入无菌组织的器械灭菌，浸泡时间为30分钟（2）2%戊二醛：作用范围较广。广谱消毒剂，能杀灭各种细菌、芽胞及真菌与病毒。无色、无刺激，腐蚀性较小。浸泡器械，2分钟内可杀灭细胞繁殖体，10分钟内可杀灭真菌、结核杆菌，15-30分钟可杀灭乙型肝炎病毒，杀灭细菌芽胞则需4-12小时。口腔颌面外科消毒和灭菌手术室和手术器材的消毒灭菌手术器械、敷料的消毒方法（3）碘伏（PVP）：是碘与表面活性剂的不定型结合物。消毒范围较广，常用1-2mg／ml的有效碘溶液浸泡1-2小时也可用于术者刷手消毒。（4）甲醛：含甲醛36%～40%即福尔马林液。具有良好的杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体与芽胞，以及真菌和病毒等。用于外科器械灭菌，使用10%溶液，浸泡60～120分钟，用时应以灭菌蒸馏水冲净残留药液。口腔颌面外科消毒和灭菌手术室和手术器材的消毒灭菌手术器械、敷料的消毒方法（5）含氯消毒剂：消毒剂溶于水中可产生次氯酸者称为含氯消毒剂。目前常用的有漂白粉、三合二、次氯酸钙、二氯异氰尿酸钠、氯胺丁等5种。含氯消毒剂杀菌谱广，对细菌繁殖体、病毒、真菌孢子及细菌芽胞均有杀灭作用。（6）过氧乙酸：气体和溶液均具有较强的杀菌作用杀灭细菌芽胞用1%浓度，5分钟可奏效杀灭繁殖体型微生物仅需0.01%-0.5%的浓度，时间30秒-10分钟即可对乙肝病毒也有杀灭作用。口腔颌面外科消毒和灭菌手术室和手术器材的消毒灭菌特殊器械消毒PART02特殊器械消毒

手机机头高压蒸气或甲醛蒸气消毒灭菌（40%甲醛持续40分钟）。钻针用甲醛蒸气或浸泡消毒法，其不宜消毒部分，如电机三节臂、电源线等可套以消毒布套隔离。口腔颌面外科消毒和灭菌手术室和手术器材的消毒灭菌

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——手术者的消毒手术者的消毒1医务人员六部洗手法2手术者的消毒PART01手术者的消毒

手术者的消毒包括清洁准备(更换手术室衣、裤、鞋、帽及口罩),洗手,穿手术衣及戴橡皮手套等步骤,其原则和方法及消毒制剂与外科完全相同。拔牙及口腔内小手术的洗手仍然要求修剪指甲,除去甲垢,用肥皂刷洗指尖至下肘部1—3遍;擦干,涂抹新型皮肤消毒剂(主要成分葡萄糖酸氯己定、乙醇)后,即可进行手术。手污染是造成医院感染的重要传播途径。手的消毒是防止医院感染的重要环节之一。常规要求是在各项操作前后均按科学洗手六步法洗手，术前准备时更为关键。口腔颌面外科消毒和灭菌手术者的消毒医务人员六部洗手法PART02医务人员