医学教材 大叶性肺炎

大叶性肺炎实用文档

病例讨论实用文档病史特点该患儿，男，7岁，学生。发热、咳嗽1周入院。入院查体：左下肺呼吸音低，局部可闻及固定干湿性啰音。实用文档实验室检查血常规：WBC10.04109/L，N65.40%，Hb118g/L超敏C反应蛋白8mg/L呼吸道病毒八项：流感病毒A型IgM抗体弱阳性，肺炎支原体IgM抗体抗体阳性PCT：0.036ng/ml实用文档实验室检查实用文档实验室检查实用文档

？可能的诊断是什么？治疗原则？实用文档大叶性肺炎定义主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。病变常累及肺大叶的全部或大部分。实用文档大叶性肺炎发展：肺泡→肺段或肺大叶发病年龄：青壮年病程：5∼10天，冬春季节多发临床表现：起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难实用文档病因与发病机制肺炎球菌乘虚而入在肺泡内大量繁殖→并沿肺泡孔向周围肺泡扩散→引起大叶性肺炎

机体抵抗力↓病因：90%由肺炎球菌引起发病机制实用文档病理变化与临床联系部位：一般发生在单侧肺，多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。病变发展具有明确的时间阶段性，典型的大叶性肺炎，病变发展过程可分四期。实用文档临床表现：(1)充血水肿期(1-2d)高热、寒战，咳嗽，咯淡红色泡沫痰，呼吸急促听诊可闻及湿啰音X线检查病变部位见淡薄而均匀阴影渗出物中可检出肺炎双球菌

★★★★实用文档(2)红色肝样变期(3-4d)

寒战、高热、咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难、紫绀、胸痛临床表现：体检病变部位呈典型肺实变体症

X线检查见大片致密阴影

渗出物中可检出多量肺炎双球菌

★★★★实用文档(3)灰色肝样变期(5-6d)临床表现：

与红肝期相似，痰呈脓性，缺氧有所改善渗出物中不易检出肺炎双球菌

★★实用文档(4)溶解消散期(7d-)

临床表现：体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加★★实用文档大叶性肺炎时，有大量中性粒细胞，但肺组织常无坏死，肺泡壁结构也无破坏，愈复后可完全恢复正常结构和功能。

说明：上述为典型经过，只在未经治疗的病例才能见到。同一大叶病变可处于不同时期。

★★★实用文档临床表现（ClinicalManifestation）诱因多有上感、受凉淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激史。

症状（Symptoms）起病急骤，高热寒战，体温达39～40℃，脉率快，全身酸痛；干咳、铁锈色、也可为粘液性或脓性痰胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重；实用文档体征（Signs）急性病容，口角或鼻周可有单纯性疱疹；呼吸困难，鼻翼扇动，低氧血症，紫绀；病变广泛者有各种实变体征，可有中小湿罗音；严重者可有休克、DIC或ARDS。

实用文档病程（CourseofDisease）在发病的5～10天，体温可自行下降；

使用有效的抗生素可使体温在1～3天内恢复正常(6.18入院，6.20体温正常），1周罗音消失。

实用文档并发症

因肺泡腔内纤维素过多，中性白细胞过少或功能缺陷，肺泡腔内渗出物不能及时溶解吸收，逐渐发生机化，使病变肺组织呈褐色肉样，故称肉质变。

(1)肺肉质变实用文档并发症

(2)胸膜肥厚和粘连

(3)肺脓肿及脓胸

(4)败血症及脓毒血症

(5)感染性休克

最严重的并发症，死亡率高实用文档

实验室检查

（laboratoryexamination）外周血检查

WBC增高，中性粒细胞增高和核左移；

年老体弱或病情严重者WBC可降低，但仍有中性粒细胞增高和核左移。

血细菌培养可阳性。

痰涂片可示大量白细胞、革兰染色阳性双球菌。

痰培养

实用文档如果痰涂片可见中性粒细胞和典型的革兰阳性双球菌实用文档

X线检查早期---纹理模糊实变：叶或段分布密度均匀的致密影，其中可见支气管充气征3周左右完全消散机化：边缘不整,密度不均,有向外延伸的条索实用文档诊断症状

体征

X线检查确诊：病原学

实用文档大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别

年龄青壮年小儿、年老病前体健体弱炎症性质纤维素性炎化脓性炎病变范围肺大叶肺小叶肉眼单侧肺.左下叶多两肺各叶.背侧及下叶多肺大叶实变.病灶大病灶常小，散在实变镜下纤维素性炎化脓性炎无组织坏死.肺泡壁完整肺组织有破坏预后较好较差

大叶性肺炎小叶性肺炎实用文档治疗抗菌药物治疗诊断后立即给予抗菌治疗。首选青霉素(Penicillin)。对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株者可选用新喹诺酮类（如左氧氟沙星、吉米沙星、莫西沙星）、头孢噻肟、头孢曲松等。疗程：视具体情况而定，一般7－14天，或在退热后三天停药或由静脉用药改口服。

实用文档治疗对症及支持治疗休息饮食：水电平衡、营养降温：指征体温超过38.5℃，物理或药物降温镇咳：严重时用化痰止痛低氧：吸氧实用文档治疗并发症的处理胸膜炎—水多—胸穿脓胸—引流、局部用药心包炎—抽液，可局部用药实用文档课堂小结1、患儿，男，7岁，以发热、咳嗽为主要临床表现。2、入院体检：精神一般，左下肺呼吸音低，局部可闻及固定干湿啰音。3、我院肺部CT示左下肺大片状密度增高影。故临床诊断左下肺大叶性肺炎。实用文档入院后予头孢曲松联合阿奇霉素抗感染、氨溴索止咳化痰、雾化吸入、口服磷酸奥司他韦等对症治疗。患儿入院第3天体温正常，咳嗽症状较前好转，目前治疗有效。课堂小结实用文档了解大叶性肺炎的发病机理掌握大叶性肺炎病理分期及临床表现、诊断依据。掌握大叶性肺炎的治疗原则。课堂小结实用文档支原体大叶性肺炎患者阿奇霉素联合小剂量激素治疗可提高临床治疗有效率，缩短患者的临床症状及体征改善时间。支气管肺泡