医疗质量管理与改进制度

医疗质量管理与改进制度第一章总则第一条目的为了提高医院的医疗质量，确保医疗安全，满足患者的合理需求，规范医疗服务流程，建立医疗质量管理与改进制度。第二条适用范围本制度适用于医院内的全部医务人员以及供应医疗服务的相关部门。第三条定义医疗质量：指医疗服务的安全、有效及时、人性化和满意度等方面的综合评价。医疗质量管理：指对医疗服务全过程、全环节进行规范、监督和改进的活动。医疗事故：指医疗过程中发生的意外事件，导致不良后果或患者损害的情况。医疗质量改进：指通过连续改进医疗服务流程、技术水平和管理方法等，提高医疗质量的活动。第二章质量管理体系第四条质量管理组织架构设立质量管理部门，负责医院的医疗质量管理和改进工作。任命专职质量管理人员，负责日常的质量管理工作。设立医疗质量委员会，由质量管理部门负责召集，负责订立医疗质量管理与改进的方针和政策，并监督其执行情况。医疗质量委员会成员应包含医院院长、各临床科室负责人、质量管理部门负责人等。第五条质量管理流程订立医疗质量管理流程，明确各个环节的职责和操作规范。实施医疗质量评估，对医疗过程进行评估并订立改进措施。建立医疗质量监测机制，定期对医疗过程和结果进行监测和分析。设立医疗质量档案，对医疗事故进行记录和归档，并订立处理措施。第六条质量管理培训定期组织医务人员进行医疗质量管理培训，提高其质量管理意识和技能。新员工入职前应接受医疗质量管理培训，并通过考核。第三章医疗质量评估与监测第七条医疗质量评估建立医疗质量评估机制，订立评估标准和方法。定期对医疗过程和结果进行评估，并对评估结果进行总结和分析。针对评估结果提出改进措施，并落实到医疗实践中。第八条医疗质量监测设立医疗质量监测系统，定期对医疗过程和结果进行监测。对医疗过程和结果进行数据统计和分析，及时发现问题并采取措施加以改进。第九条医疗事故报告与处理医务人员应及时上报医疗事故，并按规定程序进行处理和报告。设立医疗事故处理小组，负责调查医疗事故的原因并提出改进方案。对医疗事故严重后果的情况，应及时向有关部门报告并采取相应措施。第四章质量改进措施第十条质量改进活动利用医学知识和技术进行医疗质量改进活动，提高医疗服务水平。引进先进的医疗技术和方法，提高医疗效果和患者满意度。第十一条临床路径管理订立临床路径管理制度，明确医疗服务过程中各个环节的工作内容和时间节点。定期评估临床路径的执行情况，并依据评估结果进行改进。第十二条医患沟通与投诉处理加强医患沟通，及时关注患者的需求和看法，并予以解答和处理。设立医患沟通渠道和投诉处理机制，及时处理患者投诉，并对投诉情况进行记录和分析。第五章法律责任和惩罚措施第十三条法律责任对于有意造成医疗事故或违反国家相关法律和规定的行为，将依法追究刑事责任。对于医院内发生的医疗事故，将依照国家有关法律和规定进行处理。第十四条惩罚措施对于违反医疗质量管理制度的行为，将依据医院内相关规定，予以相应的惩罚。对于造成严重医疗事故或导致严重后果的行为，将依法追究相关责任人的管理责任。第六章附则第十五条本制度的解释权归医院质量管理部门全部。第十六条本制度自发布之日起生效。以上医疗质量管理与改进制度，经医院质