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文档简介

手术风险权益保护书合同编号:__________手术风险权益保护书一、甲方(手术方)1.1甲方名称:________________1.2甲方地址:________________1.3甲方联系方式:________________1.4甲方法定代表人:________________1.5甲方医疗机构许可证号:________________1.6甲方诊疗科目:________________二、乙方(患者方)2.1乙方姓名:________________2.2乙方性别:________________2.3乙方年龄:________________2.4乙方身份证号:________________2.5乙方联系方式:________________2.6乙方监护人:________________(如乙方为未成年人或无民事行为能力人,需由其监护人代为签署)第一条手术风险提示1.1甲方应向乙方详细说明手术过程中可能出现的风险、并发症及意外情况,以及可能产生的后果。1.2甲方应提供相关医疗资料,包括手术方案、术前检查结果、手术风险及相关医疗知识,以便乙方充分了解手术相关情况。1.3乙方有权询问手术风险及可能产生的后果,甲方应耐心解答,确保乙方充分了解并自愿承担相关风险。第二条手术同意书2.1乙方或其监护人应在充分了解手术风险后,签署手术同意书,确认已了解并同意承担手术风险。2.2手术同意书应包含手术名称、手术日期、手术风险、乙方签名及日期等内容。第三条手术安全保障3.1甲方应按照相关法律法规及医疗规范,为乙方提供安全、可靠的手术服务。3.2甲方应确保手术器械、药品及医疗用品的质量,保障乙方的手术安全。3.3甲方应指派具有相应资质和经验的医护人员为乙方提供手术服务。3.4甲方应在手术过程中密切关注乙方病情变化,及时采取措施应对可能出现的风险。第四条术后关怀与跟踪4.1甲方应对乙方进行术后关怀,提供必要的医疗指导和康复建议。4.2甲方应定期对乙方进行跟踪随访,了解术后恢复情况,及时解决乙方遇到的问题。4.3甲方应在术后及时向乙方或其监护人告知手术效果及后续治疗方案。第五条争议解决5.1双方在履行本协议过程中发生争议,应通过友好协商解决。5.2如协商无果,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。第六条保密条款6.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议外,双方应对本协议的内容和签订过程予以保密,未经对方同意不得向第三方披露。6.2本协议的保密义务自本协议签订之日起生效,至本协议履行完毕之日终止。第七条附则7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(手术方):________________乙方(患者方):________________甲方法定代表人(或授权代表):________________乙方监护人:________________签订日期:________________一、附件列表:1.甲方医疗机构许可证复印件2.甲方诊疗科目复印件3.乙方身份证复印件4.乙方监护人身份证复印件5.手术同意书6.术后关怀与跟踪记录表7.手术风险提示资料8.医疗资料(手术方案、术前检查结果等)二、违约行为及认定:1.甲方未按约定提供安全、可靠的手术服务,或未确保手术器械、药品及医疗用品的质量。2.甲方未按约定指派具有相应资质和经验的医护人员为乙方提供手术服务。3.甲方未按约定履行术后关怀与跟踪义务,或未及时向乙方或其监护人告知手术效果及后续治疗方案。4.乙方未按约定承担手术风险,或未按约定履行术后恢复和治疗义务。三、法律名词及解释:1.甲方:指提供手术服务的医疗机构。2.乙方:指接受手术服务的患者。3.手术风险:指手术过程中可能出现的风险、并发症及意外情况。4.手术同意书:指乙方或其监护人签署的,确认已了解并同意承担手术风险的书面文件。5.术后关怀与跟踪:指甲方对乙方进行术后关怀,提供必要的医疗指导和康复建议,并定期对乙方进行跟踪随访,了解术后恢复情况,及时解决乙方遇到的问题。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:甲方未按约定提供手术服务或未确保手术质量。解决办法:乙方有权要求甲方履行合同义务,或向有关部门投诉、举报。2.问题:甲方未按约定指派具备相应资质和经验的医护人员。解决办法:乙方有权要求甲方更换医护人员,或向有关部门投诉、举报。3.问题:甲方未按约定履行术后关怀与跟踪义务。解决办法:乙方有权要求甲方履行合同义务,或向有关部门投诉、举报。4.问题:乙方未按约定承担手术风险或未按约定履行术后恢复和治疗义务。解决办法:甲方有权要求乙方履行合同义务,或向有关部门投诉、举报。五、所有应用场景:1.甲

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