膝关节病临床路径

重度膝关节骨关节炎中医临床路径一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为重度膝关节骨关节炎愿意保守治疗，不能耐受手术治疗（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版）1.诊断明确。2.症状较重，反复发作。（四）标准住院日为21-28天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合重度膝关节骨关节炎疾病编码。2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后准备。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）血沉、C反应蛋白；（4）胸片、心电图；（5）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。2.根据患者病情可选择：（1）必要时行负重位X线片或双下肢全长片；（2）超声心动图、血气和肺功能；（3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；（4）有相关疾病者及时请相关科室会诊。（七）选择用药：丹红注射液，鹿瓜多肽，氨基葡萄糖，玻璃酸钠，消炎镇痛药等。（八）保守治疗方法，根据《中医筋伤学》（高等中医院校教材，人民卫生出版社）等。1.推拿按摩、针灸推拿按摩以轻柔手法，放松膝部肌肉，可收到舒筋活络，解痉止痛的效果。有揉捏法、滚法、拿法、一指禅推法等。关节的松解手法，包括髋膝踝的屈伸、旋转等手法，此类手法应适可而止，不可过度，关节活动开了即可，预防粘连。针灸局部选穴，辩证选穴。可选血海、梁丘、阴谷、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、内外膝眼等，常规针刺，平补平泻。2.理疗理疗方法甚多，可灵活选用。我科常用的有以下方法:塌渍疗法：以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药，以及红外线仪加热，在受累患肢热熨，可逐瘀通经，活络止痛。离子透入疗法：按仪器说明使用，可舒筋活络，止痛。中药熏蒸疗法：以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药，水煎后热气熏蒸，温度合适时可用药水洗擦患肢。3.中药辩证论治,不离补肝肾，强筋骨。气滞血瘀型以行气活血，消肿止痛为主，辅以补肝肾，强筋骨。选用身痛逐瘀汤、和营止痛汤加减寒湿痹阻型以散寒除痹，温经通络为主。选用温经汤、当归四逆散、羌活胜湿汤、独活寄生汤等肝肾亏虚型以补肝肾，强筋骨为主，调阴补阳。选用六味地黄丸、左归饮等；肾阳虚者，选用金匮肾气丸，济生肾气丸，右归丸，青蛾丸等加减。4.玻璃酸钠关节腔注射属于关节的润滑剂，注入软骨组织里能减轻关节间隙的磨擦，缓解疼痛，改进关节功能。一般用法是2-3ml关节腔注射，每周1次，连续5周。5.氨基葡萄糖氨基葡萄糖对于膝关节的治疗骨性关节炎有效，更重要的是副作用小，而且病人对氨基葡萄糖的耐受性明显优于布洛芬。6.对症治疗镇痛抗炎药：消炎痛、布洛芬、双氯芬酸、萘普生等，常规剂量口服（九）出院标准。1.膝关节功能改善，症状减轻。2.无需要住院处理的并发症和/或合并症。

二、重度膝关节骨关节炎临床路径表单适用对象：第一诊断为重度膝关节骨关节炎患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日21－28天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写完成化验检查上级医师查房完成必要的相关科室会诊继续完成化验检查向患者及家属交代病情及注意事项上级医师查房评估是否给予玻璃酸钠重点医嘱长期医嘱：骨科护理常规二级护理饮食临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、血糖、血脂血沉、CRP胸片、心电图双膝负重正侧位片及髌骨轴位片肺功能、超声心动（视患者情况而定）必要时行腰椎或颈椎MRI长期医嘱：（增加）患者既往内科疾病基础用药给予活血化瘀药物，及鹿瓜多肽或氨基葡萄糖针灸推拿理疗中药消炎镇痛药（根据病情需要决定）临时医嘱：长期医嘱：患者既往内科疾病基础用药给予活血化瘀药物，及鹿瓜多肽或氨基葡萄糖针灸推拿理疗中药消炎镇痛药（根据病情需要决定）临时医嘱：主要护理工作入院宣教：介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教、配合治疗观察患者病情变化术后心理与生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名

时间住院第4-10天住院第11-17天住院第18-20天主要诊疗工作上级医师查房，注意病情变化完成常规病程记录上级医师查房完成常规病程记录上级医师查房，及伤口评估，确定是否需要继续治疗完成出院记录、病案首页、出院诊断证明书等向患者交代出院后的注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时处理等重点医嘱长期医嘱：患者既往内科疾病基础用药给予活血化瘀药物，及鹿瓜多肽或氨基葡萄糖针灸推拿理疗中药消炎镇痛药（根据病情需要决定）玻璃酸钠关节腔注射2-3ml每次每关节（根据病情需要决定）长期医嘱：患者既往内科疾病基础用药给予活血化瘀药物，及鹿瓜多肽或氨基葡萄糖针灸推拿理疗中药消炎镇痛药（根据病情需要决定）玻璃酸钠关节腔注射2-3ml每次每关节（根据病情需要决定）长期医嘱：患者既往内科疾病基础用药给予活血化瘀药物，及鹿瓜多肽或氨基葡萄糖针灸推拿理疗中药消炎镇痛药（根据病情需要决定）玻璃酸钠关节腔注射2-3ml每次每关节（根据病情需要决定）主要护理工作观察患者情况观察患者情况指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第21-26天住院第27天（出院前日）住院第28天主要诊疗工作上级医师查房，注意病情变化完成常规病程记录上级医师查房完成常规病程记录完成出院记录、病案首页、出院诊断证明书等向患者交代出院后的注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时处理等患者办理出院手续，出院重点医嘱长期医嘱：患者既往内科疾病基础用药给予活血化瘀药物，及鹿瓜多肽或氨基葡萄糖针灸推拿理疗中药消炎镇痛药（根据病情需要决定）玻