甲状腺癌的护理

甲状腺癌的护理目录一.概念二.病理分类三.临床表现四.辅助检查五.处理原则六.护理评估七.常见护理诊断问题八.护理目标九.护理措施十.护理评价十一.健康教育概念甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。病理分类1、乳头状腺癌2、滤泡状腺癌3、未分化癌4、髓样癌临床表现发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。晚期癌肿除颈部淋巴结肿大外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等。辅助检查1、实验室检查除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断。2、影像学检查（1）B超检查：测定甲状腺大小，探测结节的位置、大小、数目及与邻近组织的关系。结节若为实性且呈不规则反射，则恶性可能大。辅助检查（2）X线检查：颈部X线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵隔增宽。胸部及骨骼摄片有助于排除肺和骨转移的诊断。（3）细针穿刺细胞学检查：系明确甲状腺结节性质的有效方法，该诊断的正确率可达80%以上。（4）放射性核素扫描处理原则手术切除是各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用核素、甲状腺激素和放射外照射等治疗。1、手术治疗：手术范围和疗效与肿瘤的病理类型有关。2、内分泌治疗：甲状腺癌行次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH。3、放射性核素治疗：术后131I治疗主要适用于45岁以上乳头状腺癌和滤泡状腺癌、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及远处转移者。4、放射外照射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌。护理评估1、术前评估（1）健康史和相关因素：除评估病人的一般资料，如年龄性别等外；还应询问其是否曾患有结节性甲状腺肿或伴有其他自身免疫性疾病；了解其既往健康状况及有无手术史和相关疾病的家族史。护理评估（2）身体状况：局部：①肿块与吞咽运动的关系。②肿块的大小、形状、质的和活动度。③肿块的生长速度。④颈部有无肿大淋巴结。护理评估全身：①压迫症状，如声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、horner综合症等。②骨和肺转移征象。③腹泻心悸脸面潮红和血清钙降低等症状。④伴有其他内分泌腺体的增生。护理评估2、术后评估（1）一般情况：包括麻醉方式手术方式术中情况术后生命体征切口和引流何况等。（2）呼吸和发音：加强对甲状腺术后病人的呼吸节律频率和发音状况的评估，以利早期发现并发症。（3）并发症：甲状腺术后常见并发症有：呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤和手足抽搐。常见护理诊断问题1、焦虑：与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关。2、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返和喉上神经损伤、手足抽搐等。3、清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。护理目标1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻。2、病人生命体征平稳，未发生并发症；或已发生的并发症得到及时诊治。3、病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。护理措施1、有效缓解焦虑术前热情接待患者，介绍住院环境。告知患者有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义。术后指导患者保持颈部于舒适体位，在改变体位时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。护理措施2、有效预防或及时处理并发症术前：充分完善术前准备和护理。（1）影像学检查。（2）喉镜检查：确定声带功能。（3）血清电解质检查：测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。护理措施术后：1）呼吸困难和窒息①卧位：取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取高斜坡卧位，以利于呼吸和引流。②引流：对手术野放置橡皮片或引流管者，应告知患者一般引流会持续24-48小时，便于观察切口出血情况。③饮食：颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血。护理措施2）喉返和喉上神经损伤：鼓励术后病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑，以及早发现喉返神经损伤的征象，及早对症护理。护理措施3）手足抽搐①观察：加强血钙浓度动态变化的监测。②饮食：适当限制肉类，乳类和蛋类等含磷较高的食物，以免影响钙的吸收。③补钙：指导病人口服补充钙剂。④抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射百分之十的葡萄糖酸钙或氯化钙10-20毫升。⑤预防：关键在于切除甲状腺时，注意保留腺体背面的甲状旁腺。护理措施3、保持呼吸道通畅1)术前：指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。

2）术后：①保持引流通畅。②鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入以促进排痰。③对手术范围较大者可遵医嘱给予适量镇痛剂，以减轻病人因切口疼痛而不愿意咳嗽排痰的现象，一保持呼吸道通畅和预防肺部并发症。护理评价1、病人情绪是否平稳，是否安静休息。病人及其家属对甲状腺手术的接受程度和治疗护理配合情况。2、病人术后生命体征是否平稳，有无呼吸困难、出血、喉返和喉上神经损伤、手足抽搐等并发症出现，防治措施是否恰当及时；术后恢复是否顺利。3、病人术后能否有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。健康教育1、心理调适：甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗。2、功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。健康教育