2024年医院多部门质量管理协调制度（二篇）

第2页共2页2024年医院多部门质量管理协调制度一、医疗质量与安全涵盖医院的各个层面，各质量管理职能部门明确各自职责，既独立运作又协同合作，确保医疗护理服务质量与后勤安全建设并重，以保障患者安全为核心。二、各部门定期依据质量检查标准进行审查，对发现的安全风险及时采取纠正和预防措施，并汇总报告给主管副院长。对于重大安全问题，将在院周会上强调，以提高全院的警觉性，消除潜在威胁，确保安全无虞。三、每季度实施一次全院范围的联合检查（以内部审计形式进行），并进行详细记录，对医疗质量状况进行全面分析和总结，形成专业的审核报告。四、每季度召开跨部门医疗质量管理协调会议（由业务副院长主持，包括医疗、护理、医技等相关科室主任或负责人参与），报告诊疗服务流程中的不足，提出改进建议和协调策略。多部门质量安全管理协调制度：一、医务、护理、质控、院务等部门共同负责质量安全管理的协调工作。二、各部门需清晰界定自身职责和任务，严格执行对医疗、护理、医技科室的质量安全监管，并进行监督、执行和检查。三、依据医院的质量管理目标、指标、措施、效果、评估及信息反馈，强化关键环节、重点部门和重要岗位的质量管理。四、严格遵守相关法律法规和规章制度，确保质量管理的合规性。五、监督并检查医疗、护理、医技的质量安全实时监控与管理，确保问题的及时发现和处理。六、每季度进行一次联合检查，召开一次协调会议，对医护技质量进行信息分析与评估，确保工作记录的完整性和准确性。七、针对发现的质量安全问题，制定并实施改进措施，通过协调机制和程序，有效解决问题，持续优化工作流程。2024年医院多部门质量管理协调制度（二）医疗质量与安全管理协调规定为确保医疗安全，提升医疗服务质量，本院设立医疗质量管理委员会，由相关副院长主持，成员包括医务科、护理部及主要临床、医技科室主任。为强化各部门在医疗质量安全管理工作中的协同与协调，特制定以下规定：1.医疗质量管理在相关副院长的领导下，由医务科全面负责全院医疗质量的监管与管理工作。医务科定期和不定期进行全院质量检查，特别关注病历规范、合理检查、诊断、用药、临床用血、知情告知和处方规范等关键环节，对发现的问题及时反馈，提出改进建议和策略。2.医院每季度组织一次医疗质量管理工作会议，各部门分享质量标准化管理的经验，讨论并分析存在的质量问题，提出具体整改方案，并评估执行效果。3.对医疗质量工作进行深入研究和分析，形成书面记录，通过医疗质量通讯发布至各科室。同时，负责解答质控工作中的相关疑问。4.各临床、医技、药剂科室设立质量控制小组，由科主任、护士长及质控医生、护士、技师等组成，确保医疗卫生法规、医疗护理制度和技术操作规程的执行，对科室医疗质量进行全面管理，定期进行检查、登记和考核。5.设立医院医疗质量检查小组，院长任组长，副院长任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核。各科室医疗质控小组负责本科室的医疗和护理质量的日常指导与考核，构建二级质量监督与考核体系。6.建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会和医疗事故预防及处理委员会，分别负责相关领域的管理工作。7.各职能部门应定期对科室进行质量检查，重点关注医疗卫生法规和规章制度的执行，上级医师的查房指导能力，住院医师的“三基”能力和“三严”作风。8.相关副院长应协调职能部门和科室负责人，进行节假日前、突击性及夜间查房，以督促质量管理工作。9.医疗质量检查小组应定期和不定期进行科室交叉检查与考核。10.医务科、护理部、信息科、院感办等职能部门应分析检查考核结果和医疗质量指标，提出整改意见，及时反馈给临床