科室神经外科健康教育1

健康教育

尊敬的病员朋友：

您好！

首先感谢您对我院神经外科的信任，我们对您的不幸深表同情，

并愿最大化的为您提供优质的医疗需求，陪您一起建立战胜疾病的信

心，并衷心地祝您早日康复！

我院神经外科的服务宗旨是：强化“以人为本”的服务理念，提

供整洁、舒适的医疗环境；科室各种操作流程、便民标识要明了、规

范；科室根据诊治疾病的特点制定相应的健康教育宣传册，以提高您

对相关疾病防治的认识，增强您战胜疾病的信心；并就您住院期间的

医疗需求，我们将做到及时沟通、诚信告知、有效救治；并就您住院

期间对疾病的治疗和术前、术后的相关问题以及出院后关注的预防知

识提供全面的医疗技术指导，使您早日身心康复。如果住院期间您有

什么疑惑、要求或好的建议可随时向我们医护人员反映，我们力争为

您提供优质的医疗服务。

由于时间仓促，在首次编写过程中可能存在不足。恳请您批评指

正，以使我们不断完善，以其更好的为您服务。

马鞍山市人民医院

神经外科全体医护人员

目录

目录.............................................................................2

【医疗工作流程】................................................................3

【护理工作流程】................................................................4

【病房设施及使用】..............................................................5

重症颅脑损伤病人消化道护理......................................................6

头部引流管的注意事项............................................................7

气管切开患者注意事项............................................................8

留置胃管的注意事项..............................................................9

留置尿管的注意事项..............................................................10

颅底骨折及治疗护理..............................................................11

颅脑手术术前常规准备............................................................13

腰椎穿刺术....................................................错误！未定义书签。

腰大池引流术....................................................................16

便秘的防治......................................................................18

早期开展神经功能锻炼的方法和意义...............................................19

椎管内肿瘤健康宣教资料.........................................................21

脑膜瘤病人的护理...............................................................23

胶质瘤病人的护理...............................................................24

脑挫裂伤的健康教育.............................................................25

高血压脑出血的术后护理.........................................................26

高血压脑出血的出院指导.........................................................28

颅内转移瘤病人的护理...........................................................29

功能性疾病的健康教育...........................................................30

—三叉神经痛、面肌痉挛........................................................30

垂体瘤术后的护理...............................................................31

听神经鞘瘤的健康教育...........................................................33

自发性蛛网膜下腔出血的健康教育.................................................34

脑积水的健康教育...............................................................37

脑血管畸形的健康教育...........................................................38

颅内动脉瘤的健康教育...........................................................39

昏迷病人的护理.................................................................41

早期康复和功能锻炼.............................................................44

神经外科各种管道的护理.........................................................45

各种检查须知....................................................................47

高压氧的康复治疗...............................................................50

构建和谐的医患关系.............................................................53

出院须知........................................................................54

【医疗工作流程】

1、目前，神经外科分四个治疗组，您所在的医疗组有您的首诊医师

负责，并实行首诊负责制；您的治疗方案由医疗组长、床位医师具体

负责；科主任、护士长、医疗组长、床位医师每周综合查房一次，并

解决您医疗、护理方面的相关问题。

2、每天各个医疗组8:30开始查房，查房期间您最多留下一名家属，

以便了解您病情的变化。

3、如果您及您的家属对病情的诊疗有何具体要求等，可在科室的沟

通办公室，有医疗组长、床位医师和您及您的家属进行及时的沟通、

诚信的告知，使您获得及时、有效的治疗。

4、全科医护人员严格遵守诊疗规范，合理用药、合理检查，为您提

供精细化的医疗技术服务。

任祖东：科主任、主任医师

李明：主任医师戴荣权：主任医师

吕文革：副主任医师朱庆宝：副主任医师

周夏：副主任医师舒志强：副主任医师

黎明：主治医师

李陈：住院医师纪宏：住院医师

【护理工作流程】

1、新入院病人由当班护士为您介绍本科室一般情况、床位医生及床

位护士，为您提供优质护理服务。

2、新入院时，我们为您提供清洁床单位。每周更换床单、被套1次,

有大小便污染时，随时更换。生活用品需自备。

3、入院次晨一般5:40-7：00要空腹抽血，晨起留取大小便标本。所

以要求您在入院当晚十点之后禁止进食进水了。所采取标本按指定地

点存放（一般放置于护士站台的专用支架上），由专人收集送检。

4、责任护士或护理组长将对您的疾病有关知识进行术前、术后、出

院的全面指导，并讲解使用药物作用、主要不良反应、注意事项。

5、住院期间请您勿离开病房，如有特殊情况要离开时，需征得医生

和护士长的同意，并写请假条及在准假的时间内回来，以免耽误疾病

的治

6、禁止使用电饭锅、电磁炉等大功率电器，以免影响整个楼层的供

电系统安全，防止意外发生，一旦发生按院规定严肃处理。

蔡琼：护士长、主管护师

护师：胡雪娟，吴瑶，许翠翠，李乔云，叶兴香，钟敏，吴梦，

刘磊艳

护士：张慧，徐静，盛洁，常马婷，林静，胡传鑫，向欢欢，

蒋中国，周欢，邢小慧

【病房设施及使用】

1、床头有呼叫器，需要医疗服务时可随时使用。

2、病房有卫生间，楼层有热水、冷水供您洗漱。

3、清洗衣物请放置于阳台晾晒，勿随便乱放，禁止晾晒于抢救室内，

病房内环境保持清洁整齐。病房内每张床设置固定的放衣柜、床头柜,

免费提供患者使用。

4、请爱惜病房内的一切公共设施，不要移动病房内的医疗设备；为

了您的安全，禁止自带电器进病房使用，以免发生意外。

5、保持病房的清洁安静、严禁在病房内随意吐痰、乱丢纸屑，往窗

外泼水，不要高声喧哗，不要吸烟、玩扑克。

6、较多的垃圾和一次性饭盒请丢入走廊东头或电梯间的垃圾桶内；

特别是气管切开的患者，探视人员绝对要减少，避免不必要的感染。

重症颅脑损伤病人消化道护理

对重症颅脑损伤病人，多有广泛性脑挫裂伤。合并脑干、丘脑下

部损伤，病人长时间昏迷，不能自行进食。丘脑下部及其附近损伤还

可引起胃、十二指肠溃疡。因此必须重视这类病人的消化道护理。

1、一般伤后24小时内禁食者，24小时后，如意识逐渐清醒可

试喂流质食物，然后逐渐改用普通饮食。昏迷时间超过48—72小时

应使用鼻饲营养。昏迷病人长时间不能进食，但由于修复创伤、感染

及高热等原因。肌体消耗量即增加，所以鼻饲应用高蛋白、高热量、

高维生素、低脂肪易消化的流质食物。每次鼻饲前应先抽取胃液少许,

以确定鼻饲管是否在胃内，同时检查有无腹胀及胃内容物潴留。如有

腹胀及胃内残物食物过多，可延长鼻饲时间，或减少每次鼻饲量。严

重腹胀或从胃内抽取咖啡色液体（有消化道出血）时须暂停鼻饲。

2、注意观察消化道出血，重型颅脑损伤常可并发急性胃十二指

肠粘膜病变，引起消化道出血。表现为腹胀、血压下降、呕吐咖啡色

液体和柏汕样便。应积极给予止血和制酸药，必要时行胃肠减压，停

止鼻饲。严密观察病情，注意出血及血压的变化，有无休克。

3、由于病人长期卧床，胃肠蠕动减弱，加上摄入纤维性食物少,

故易产生便秘，必要时给缓泻药，特殊情况下可行灌肠，大便失禁者

须保持肛门周围皮肤清洁干燥，可用温水擦拭，涂氧化锌或糅酸软膏,

防止皮肤压疮、破溃。

头部引流管的注意事项

1、引流管固定于床边，禁止随便抬高引流管袋以防引流液逆流入颅

内引起感染。

2、适度限制头部活动，翻身及进行各种护理时避免牵拉。

3、保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折角或脱出。

4、烦躁病人，应适当约束其四肢，防止拔管或造成引流管脱落。

5、移动病人时，必须先夹闭引流管防止脱落，随后记得放管。

气管切开患者注意事项

1、控制探视人员，保持室内空气新鲜，防止肺部感染。

2、取平卧或侧卧，去枕使颈舒展，24—48小时后病情许可取半卧位,

更换体位时头部及上身应保持在一水平线。

3、经常翻身拍背，鼓励病人咳嗽，使痰液易于排出。

4、管口处覆盖1—2层湿纱布，防止痰液结痂和异物掉入，勿用厚布

堵塞管口，防窒息。

5、烦躁、意识障碍、小儿要使用约束带固定双手，严防自行拔出套

管。经常擦拭套管外口分泌物，避免咳出的痰液再被吸入。

6、鼻饲病人后应避免翻身，注意观察有无呛咳、食物外溢现象。

7、病情好转，痰液减少，呼吸，排痰功能正常，可考虑拔管。

留置胃管的注意事项

对不宜用口进食者，如重型颅脑损伤昏迷，颌面部损伤不能张口

者，建议早期留置胃管、鼻饲流质。

1、食物必须是水状物流质，不能含渣的食物，温度38℃—40℃

2、一次量不超过200毫升，每次鼻饲间隔时间不少于2小时。

3、返折胃管末端，用纱块包好，橡皮筋缠紧，置于枕下，冲洗注射

器，放于杯里盖好。

4、每次鼻饲前应确定胃管在胃内后方可注食。

5、注食后不要立即翻动病人，防止呕吐。

6、妥善固定胃管，防止脱落或病人自行拔管。

留置尿管的注意事项

解除各种病因（如昏迷）尿潴留，为手术前病人导尿以排空膀胱,

抢救休克及危重病人，正确记录尿量，比重，以观察肾功能。

1、卧床时，尿袋的位置不能高于床缘，起床活动时尿袋应放低于尿

管。保持导尿管口清洁，每日两次进行尿道口清洁消毒。

2、有分泌物及时抹洗，能饮水者应多饮水利于排尿，定时倾倒尿液

并观察尿液中有无血块，混浊。

3、妥善固定，防止脱落或自行拔管。

4、尿管潮式引流定期夹闭（每两个小时开放一次，或清醒患者感觉

腹部发涨），训练患者膀胱功能，防止膀胱萎缩。

颅底骨折及治疗护理

颅底骨折因部位不同，临床表现各不相同

1、颅前窝骨折：（1）眼睑和结膜下淤血，即所说的“熊猫眼”。（2）

鼻出血和脑脊液鼻漏。（3）嗅觉丧失。（4）可有视力减退或丧失。

（5）可能形成颅内积气。

2、颅中窝骨折：（1）可能损伤面神经和听神经，出现周围性面瘫，

听力丧失。（2）如骨折线经过中耳和伴有骨膜破裂时，多发生耳道

出血和脑脊液耳漏。（3）血液或脑脊液可经过耳咽管流向鼻腔或口

腔（4）有时损伤颈内动脉，大量血液经过骨折缝流向鼻腔，发生致

死性鼻腔大出血。

3、颅后窝骨折：（1）在伤后数小时或2—3日，分别在乳突部或枕

下部出现皮下淤血，多远离受伤打击部位。（2）可损伤颅神经出现

喉音嘶哑或吞咽困难。

治疗与护理原则：

1、颅底的线性骨折本身不需特殊治疗，主要是预防颅内感染。伤后

应及时应用抗生素。

2、伴脑脊液鼻漏或耳漏，均应先行保守治疗，保持局部清洁，严禁

填塞、冲洗、抠鼻，除诊断治疗外，不做腰穿，卧位床头抬高15—

30°休克颅内低压除外，防逆行感染或诱发颅内积气。

3、脑脊液漏数周以上不愈合者，应考虑修补术。

4、如遇致死性鼻腔大出血，应果断的采取控制措施。必要时行颈动

脉造影，明确出血部位后可行血管栓塞术。

颅脑手术术前常规准备

颅脑手术前，应根据病情的轻重缓急和手术的复杂程度来做好准

备工作。

1、如病人已出现脑疝，情况紧急需进行紧急手术，术前准备要求争

取时间尽快完成。小脑幕裂孔疝病人，继续静脉滴注20%甘露醇250

一500毫升和吸氧。对急性枕骨大孔疝病人呼吸突然停止者，应立即

气管插管辅助人工呼吸，同时快速静脉滴注20%甘露醇250—500毫

升，并施行颅骨钻孔，穿刺侧脑室，缓慢放出脑脊液，施行脑室外引

流，脑疝症状缓解后，再行其他术前常规准备。

2、术前常规检查：出凝血时间，血型和血交叉试验，备血，感染性

指标检查。根据病情采血做其他有关化验检查。

头皮准备：择期手术前一日剪去长发，剃头。前额部手术应将眉毛剃

去，颅后窝手术应将颈后部、肩部皮肤清洗和消毒，剃头后如发现头

皮的疳肿或感染迹象，应迟延手术，并积极进行治疗:紧急手术需迅

速剃头和清洗。

3、胃肠道准备：术前服用缓泻剂，成人术前6—8小时禁食禁水，小

儿术前3—4小时禁食禁水。术晨让病人排尽大小便。

预定在术中用高渗性脱水药物降低颅内压力，或行全麻的病人，术前

留置导尿管，防止术中膀胱胀满尿潴留。

4、术前行脑室外引流者，去手术室前应夹闭引流管，以免病人变动

体位时流出多量脑脊液，引起颅内低压征，甚至小脑幕裂孔上疝。

5、昏迷病人送手术前，应将呼吸道和口腔分泌物彻底吸除，以防搬

运过程中分泌物阻塞呼吸道导致窒息。

腰椎穿刺术

腰椎穿刺（简称腰穿），常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑炎、

脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等有重要的意义；也用于脊髓病变，通过

腰穿行脑脊液的动力学检验，了解蛛网膜下腔有无阻塞；还可做腰椎

麻醉、鞘内注射药物进行治疗；凡病人处于休克、衰竭或濒死状态、

有脑疝先兆，颅后窝占位性病变着，以及穿刺局部皮肤有炎症（红、

肿、热、痛、溃疡）者，禁忌行腰穿，以免出现危险或感染，

【术前指导】

1、正常脑脊液约150mL检验留取量很少，对健康无影响，不必顾

虑。

2、穿刺时病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向胸部弯曲，

双手抱膝贴近腹部，使脊柱尽量后弓，以增宽椎间隙，便于进针。在

穿刺过程中注意与医生配合，如要咳嗽时;先通知医生，以便暂停操

作，避免损伤组织和移动穿刺位置。

【术后指导】

术后去枕平卧4—6小时，防止因过早起床引起低颅压性头痛，若

发生，一般平卧及多饮盐开水即可缓解，必要时静滴生理盐水。

腰大池引流术

腰大池脑脊液外引流是将引流管放置到腰大池内引流脑脊液，是

治疗交通性脑积水、中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血等疾病的一

种方法。通过放置引流管引流脑脊液，可减轻血性脑脊液对脑和脑膜

的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状

态，减轻脑水肿和脑梗死的发生；放置腰大池引流管的患者在神经外

科较常见。

注意事项如下：

1、严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢

体活动障碍等，置管后要去枕平卧6h,12h内要密切观察，发现异常

立即报告医生，及时处理。

2、密切观察引流量、颜色和性状，严格控制引流的速度，避免引流

过量，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。

3、要严格无菌操作，保持引流管通畅

4、注意患者体位和引流管的高度。

5、加强基础护理，重型颅脑损伤的患者常会昏迷不醒并发肺部感染、

发热，注意每2h翻身一次并及时更换湿衣服，保持清洁干燥，避免

增加感染的机会。

6、加强营养。腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励

患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。

7、严防颅内感染，严格无菌技术。保持局部皮肤干燥，可每天换药

一次。保持室内空气清新，定时开窗通风，每天紫外线消毒一次，减

少探视和人员流动。严格控制置管引流时间，定期留取脑脊液做脑脊

液的常规及生化检查，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅

内感染。

便秘的防治

个人正常的排便习惯改变，排便次数减少，粪便干结，排除困难，称

为便秘。如何预防？

1、培养良好的排便习惯，不遏制便意，不依赖泻药等。增加富有含

纤维的食物，如粗粮，新鲜蔬菜，水果，坚果等。保证水分摄入每天

2000毫升。对某些病人可以用些较敏感的刺激物，如早餐前饮用一

杯茶，凉开水，咖啡或果汁以刺激排便。

简易解决方法

2、开塞露、甘油栓、肥皂栓等用于塞肛，口服1—2汤匙蜂蜜加冷开

水，手法按摩腹部，则利用双手指重叠于腹部依结肠走行作顺时针方

向环形按摩。

早期开展神经功能锻炼的方法和意义

偏瘫在急性期，由于运动功能的丧失，尤其是处于昏迷状态或完

全丧失运动功能的重度偏瘫者，往往因长时间的肢体不活动，导致关

节挛缩。为了预防关节挛缩和早期使患者体会正常运动感觉，促使运

动功能改善，在卧床期进行被动关节活动度维持训练是非常必要的。

在训练中应遵循一下儿个原则：

1、早期开始，一般可在发病后的2—3天进行。

2、患者应取仰卧位。

3、两侧均要进行训练，先做健侧，后做患侧。活动某一个关节时，

近端关节必须予以固定。手法要轻柔适度，避免产生疼痛。手法的速

度要缓慢，有节奏，一般一个动作需要3-5秒。各关节的运动方向

均要进行训练，每种运动各3—5次为宜。

4、一般在无痛状况下完成关节活动范围的运动（不得出现超关节活

动范围的运动），特殊关节除外。如肩关节在驰缓期仅完成关节活动

度的50%,随着关节功能的改善逐渐加大活动度。

5、偏瘫患者关节活动受限，与痉挛有关，当运动功能改善后，可由

发病初期每日两次，改为每日一次，直至终止训练。

6、对伴有疼痛的关节，训练前可进行热敷等物理治疗.。

7、鼓关节被动活动目的：预防酸关节屈曲痉挛

方法：1、治疗者一手将健侧下肢充分屈曲，以固定盆骨，另一

手下压患侧膝关节充分伸展。2、治疗者一手固定健侧下肢维持伸展

位，另一手持患肢膝关节伸展，同时用肩部上扛动作完成髓关节屈曲,

使骨二头肌得到牵拉。3、另一种牵拉股二头肌的方法是：用沙袋固

定健侧下肢，治疗者一手下压膝关节维持伸展，另一手上抬足部使魏

关节屈曲。4、健侧下肢用沙袋固定，治疗者用手托起足跟及膝关节

下方做髓关节外展运动。5、下肢屈曲位，治疗者一手托住小腿近端,

另一手扶持足跟并向外侧摆动完成微关节内旋运动。

椎管内肿瘤健康宣教资料

1、术前准备：术前1-2天进流质或半流质。

2、术后须知：

2.1术后睡硬板床，保持脊柱功能位。

2.2术后平卧4-6小时后可翻身，轴位翻身，防止压疮发生；

2.3腰舐部肿瘤术后待肛门排气后方可进食少量流质，无不适后逐

步加量，给予高蛋白、高能量、易消化，富含纤维素、维生素的食物,

多饮水。

2.4定时挤压引流管，保持伤口引流管的通畅，防止管道受压。

2.5留置尿管期间，护士每天进行会阴护理，预防尿路感染；切忌

自行拔管，否则会损伤尿道；夹闭尿管，定时开放，每2-3小时开放

一次，每次30分钟。

2.6术后尽量不用热水袋，因皮肤感觉障碍，易导致烫伤。

3、出院指导

进食高蛋白、高能量、易消化，富含纤维素、维生素的食物，多

饮水。

4.康复指导

4.1坐起、站立脊柱受力时佩戴颈托、腰托，翻身时注意保持头颈、

躯干一致，防止脊柱扭曲导致的损伤。

4.2肢体运动感觉障碍者，加强功能锻炼，保持肢体功能位。必要

时可进行按摩、针灸等物理疗法，下肢活动障碍者，避免单独活动，

防止摔伤。瘫痪病人，学会使用轮椅，拐杖;

4.3卧床者，定时翻身、按摩，每2小时一次，消瘦者骨突处垫软

枕或柔软衣物，防止皮肤破损。

4.4保持大便通畅便秘者可口服缓泻剂，或使用开塞露塞肛/。大

便失禁者，及时清洗皮肤，更换污染衣物、床单，保持皮肤清洁、干

燥，肛周可涂麻油保护皮肤。

4.5留置导尿管每日用温水清洗会阴，尿道口周围，使用抗逆流

尿袋，每周更换一次，导尿管每月更换一次。留置尿管期间定时夹管,

每2-3小时开放一次，每次30分钟，待膀胱功能恢复，能自行控制

小便后及时拔管。

4.6术后3-6个月复查，若原有症状加重或再次出现，及时就医。

脑膜瘤病人的护理

1、心理护理：病人出院后在家属的密切配合下，主动适应术后生活,

进行心理调整，保持积极、乐观的心态，个人生活积极自理。

2、饮食：进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素、低脂肪、低

胆固醇的饮食、限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。

3、遵医嘱按时、定量服药，不可突然停药、改药及增减药量，以避

免出现意外情况的发生。

4、康复:

(1)适当休息1-3个月后可恢复一般体力劳动。

(2)坚持体能锻炼，劳逸结合。

(3)肢体活动障碍者，应加强肢体功能锻炼。

5、特别护理指导：

(1)癫痫：易进食清淡饮食，避免过饱；不宜单独外出、登高、游

泳、驾驶车辆及高空作业；坚持服药，不可随便停药或增加剂量。

(2)意识障碍：预防压疮；保持口腔、皮肤、会阴部清洁；留置胃

管者，给予流质饮食；同时嘱病人活动肢体大小关节。

(3)神经功能缺损者进行辅助治疗(高压氧、针灸、理疗、按摩等)。

(4)3-6个月后门诊复查。

胶质瘤病人的护理

1、心理护理：出院后在家属的密切配合下，主动适应术后生活，进

行心理调整，保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。

2、饮食：进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素、低脂肪、低

胆固醇的饮食、限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。

3、遵医嘱按时一、按量服药，不可突然停药、改药及增减药量以免加

重病情。

4、康复:

(1)适当休息1-3个月后可恢复一般体力劳动。

(2)坚持体能锻炼，劳逸结合。

(3)肢体活动障碍者，应适当进行肢体功能锻炼。

5、特别护理指导：

(1)癫痫：易进食清淡饮食，避免过饱；不宜单独外出、登高、游

泳、驾驶车辆及高空作业；坚持服药，不可随便停药或增加、减少剂

量。

(2)意识障碍：预防压疮；保持口腔、皮肤及会阴部清洁；留置胃

管者，给予流质饮食；活动患者肢体大小关节。

(3)神经功能缺损者进行辅助治疗(高压氧、针灸、理疗、按摩等)。

5、指导病人术后3个月复查，并行化疗一疗程。化疗前后检查血常

规，以了解化疗药物对骨髓造血功能抑制程度。

脑挫裂伤的健康教育

1、轻型病人鼓励尽早自理生活和恢复活动，注意劳逸结合。瘫痪肢

体处于功能位，瘫痪肢体各关节被动屈伸运动，以患者不劳累为宜（或

每日3——4次，每次半小时），健侧肢体主动运动。

2、脑挫裂伤可留有不同程度的后遗症，对有自觉症状（如头痛、头

晕、耳鸣、记忆力减退、注意力分散等）的病人，给予恰当的解释和

宽慰，鼓励病人保持乐观情绪，主动参与社交活动，树立康复信心。

3、颅骨缺损的病人要注意保护缺损部位，尽量少去公共场所，外出

戴安全帽，在手术后3-6个月内做颅骨修补成形术。

4、有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱长

期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡（注明姓名、诊断、地址、联

系电话等），教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。

5、康复训练脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后1——2年

内有部分康复的可能，应提高病人信心，进行废损功能训练。

6、如原有症状加重，头痛、头晕、呕吐、抽搐，手术切口发炎、渗

液等应及时就诊。

7、3——6个月后门诊影像学复查。

高血压脑出血的术后护理

1、体位：绝对卧床休息，麻醉清醒后床头抬高15°-30°,以利

于静脉血液回流降低颅内压，每两小时翻身一次，防止压疮

2、病情观察

①观察病人意识、瞳孔。可经常呼唤病人，如意识障碍加深，呼

之不应，应及时报告医生。

②观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。持续监测血压变化，使用

降压药物时注意保持血压稳定，不能将血压降至过低，如血压出现异

常立即报告。

③观察伤口情况。头部垫清洁床垫，如渗血渗液较多应及时更换,

保持伤口敷料固定、清洁干燥。如渗血较多及时报告医生。④观察引

流。高血压脑出血术后可能有血肿腔引流、脑室引流等引流管。注意

观察引流液的颜色、性状、量。妥善固定引流管，保持引流通畅。引

流袋挂在适宜的高度（血肿腔引流位置可较低，有利于引流。脑室引

流管应高于侧脑室前角水平10T5cm,过高会导致引流不畅，过低会

过度引流造成低颅压），不能随意抬高或降低。更换引流袋或注药时

需严格遵守无菌操作原则，防止感染发生。更换体位时注意保护引流

管防止接头松脱、引流管脱落、扭曲。

3、加强基础护理，预防并发症。

①保持呼吸道通畅。及时吸痰，吸除口、鼻、咽、气管内分泌物,

按时翻身叩背，加强气道湿化，气管切开/插管病人加强护理，预防

肺部并发症。

②皮肤护理。保持皮肤清洁，按时翻身，防止局部受压，及时评

估并采取有效预防压疮的措施（使用软枕、气垫床、减压贴等），防

止病人因长期卧床发生压疮。预防泌尿系感染的护理。保持会阴部清

洁，留置导尿者夹管，定时/按需放尿，每日会阴擦洗两次。进行相

关操作时严格无菌操作原则，防止感染。

③饮食：病人宜使用高蛋白、低脂、高维生素、高纤维素、易消

化饮食。清楚病人在病情许可的情况下少量多餐，逐步给予流食-半

流食-普食。昏迷病人应及时放置胃管，经胃管注入药物、各类鼻饲

食（营养餐、牛奶、果汁、能全力、瑞素、自制流质饮食等），以保

证治疗和营养所需。

④保持大便通畅，如病人便秘，可酌情使用缓泻剂。急性期指导

病人习惯床上大小便。

⑤注意个人卫生，保持口腔、面部、皮肤、会阴、手足等清洁。

4、康复训练。急性期注意良肢位的摆放，防止发生废用性肢体功能

障碍，为以后的康复训练打下良好基础。康复期可遵医嘱进行主动、

被动功能训练、高压氧治疗、中医针灸理疗等康复治疗，在治疗过程

中应注意循序渐进，不能急于求成。

5、保持病房安静，整洁，适当限制探视，为病人创造一个良好的治

疗康复环境

高血压脑出血的出院指导

1、心理指导：鼓励病人坚持进行康复训练，保持乐观的情绪和心态

的平静。无功能障碍或轻度功能障碍的病人，尽量从事一些力所能及

的工作。不要强化病人角色。

2、服药指导：坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物，不可擅

自停药、改药，以免病情波动。

3、血压测量：病人家属应掌握血压测量方法，坚持每日按测量血压,

有利于血压的观察和控制。

4、饮食指导：应给予病人高蛋白、低盐、低脂、高维生素，高纤维

素饮食，保持大便通畅。

5、定期复查：每3-6个月复查一次，若再次出现症状，及时就诊。

6、生活指导：注意休息，保持生活有规律，戒烟戒酒，避免劳累、

情绪激动，注意保暖，预防感冒咳嗽发生，防止便秘，减少各种导致

高血压脑出血的诱因。

7、功能锻炼：可遵医嘱坚持进行功能锻炼，功能锻炼时注意循序渐

进，量力而为，持之以恒，不能急于求成，防止锻炼不当造成伤害。

颅内转移瘤病人的护理

健康宣教

1、饮食指导：以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化软食为宜。

2、心理护理：保持乐观心态，让患者积极配合治疗。

3、告知可能的原因，选择最佳的治疗方案。

4、术后定期复查，一般3-6个月复查CT或MRI一次。

功能性疾病的健康教育

--三叉神经痛、面肌痉挛

1、告知病人选择适宜饮食，饮食宜清淡，避免粗糙、辛辣、干硬，

可进食如牛奶、豆浆等流食或面条、米粥等半流食，避免因咀嚼而诱

发疼痛。

2、与病人交谈以了解疼痛的原因及诱因，指导病人尝试如精神放松、

听轻音乐、回忆一些有趣的事情等分散注意力的方法以减轻疼痛。

因咀嚼、讲话、洗脸、刷牙等可诱发疼痛，以致病人不敢做这些动作,

而精神抑郁、情绪低落，护士应给予心理疏导和情感支持，帮助病人

树立信心，配合治疗。

3、服药期间注意药物疗效及副作用，定期检查血常规，每月检查肝、

肾功能，告知病人出现头晕、口干、恶心、消化不良、步态不稳等反

应时为副作用，数日后可消失；出现皮疹、白细胞减少需停药；出现

共济失调、复视、肝功能障碍、再生障碍性贫血等应立即停药；如有

短暂性精神错乱、全身瘙痒、手颤、记忆力减退、睡眠中出现肢体不

随意抖动等，应立即通知医师处理。

4、出院时指导病人定期来院复诊，并积极锻炼身体，以增强机体免

疫力。

垂体瘤术后的护理

1、体位

病人应绝对卧床休息，麻醉清醒后头部可抬高15°-20°,每两小时

翻身一次，防止压疮。

2、病情观察

①严密观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。术后出现

意识障碍、头痛剧烈，烦躁不安、视力恶化并伴有等情况应报告医生

及时处理。

②记录病人每小时尿量、24小时出入量，若尿量成人>200ml/h,小

A>150ml/h,连续2h以上,应及时报告医生。

③观察伤口情况：开颅手术观察切口敷料的渗血渗液情况，引流的颜

色、性质、量等；经鼻蝶手术的病人注意观察鼻腔填塞条有无渗血渗

液或松脱。若渗血或渗液较多，引流管或填充条不慎脱出，则应立即

报告医生及时处理。

④观察有无脑脊液鼻漏：观察鼻腔分泌物的颜色，性质、量，注意有

无清水样液体流出及有无活动性出血，术后避免剧烈咳嗽和用力携鼻

涕，如出现血性分泌物或有清水样液体流出，应立即报告医生。

3、基础护理

①皮肤护理：按时翻身，避免局部长期受压，预防压疮。

②保持呼吸道通畅，翻身叩背，鼓励咳嗽排痰，预防肺部并发症。

③口腔护理：经鼻蝶手术病人术后只能张口呼吸，容易出现口干，加

之术前后的禁食，应保持口腔清洁，可进行口腔护理，使用润唇膏保

护嘴唇，减轻病人不适。

④鼻腔护理：经鼻蝶术后鼻腔填塞条不能自行取出，避免出现出血、

鼻漏。3〜5天后根据病人情况由主治医生取出填塞物。取出纱布后，

患者鼻腔可能会有少量分泌物流出，一般在一周内停止，可让病人取

坐或半坐位，使鼻腔分泌物流出，避免因分泌物逆流引起感染。同时

不能用手抠鼻，不能冲洗鼻腔，不用力揭鼻涕，以免造成出血和感染。

⑤保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。术后上2天病人卧床，可在床

上大小便。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。

⑥康复训练：术后有功能障碍的病人可适当进行康复训练。活动时注

意循序渐进，量力而为。训练步骤：被动运动-翻身-床上坐起-床边

坐起一床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。

经鼻蝶手术后病人为什么要取半坐卧位？

经鼻蝶入路手术后让病人采取半坐卧位，目的是依靠大脑本身的

重量，使脑组织紧贴硬脑膜，促进漏口早期愈合，可预防或减少脑脊

液鼻漏。

听神经鞘瘤的健康教育

1、嘱病人加强营养，进食进食高热量、高蛋白（鱼肉、鸡、蛋、牛

奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、麦糊、芹菜等）、维生素丰富（新

鲜蔬菜、水果）饮食，避免食用过硬、不易咬碎或易致误咽的食物，

不要用吸管进食饮水，以免误入气管引起呛咳、窒息。

2、合并神经功能缺损的病人，术后半年至1年可有部分恢复，可选

择必要的辅助治疗:如高压氧、针灸、理疗、中医药等。

3、听力障碍的病人尽量不单独外出，以免发生意外，必要时可配备

助听器，或随身携带纸笔。

4、步态不稳者继续进行平衡功能训练，外出需有人陪同，以防止摔

伤。遵医嘱按时滴用氯霉素眼药水。眼睑闭合不全者，外出时需戴墨

镜或眼罩保护，以防阳光和异物的伤害；夜间睡觉时可用干净湿手帕

覆盖或涂眼膏，以免眼睛干燥。

5、并发面瘫、声音嘶哑而产生悲观心理者，家人和朋友应鼓励其正

视现实，并安慰、开导病人，鼓励参加社会活动，消除负性心理。

术后3—6个月门诊复查。

自发性蛛网膜下腔出血的健康教育

1、饮食与休息：急性期遵医嘱指导患者暂禁食，24-48h后根据病情

予低脂、高维生素、富于营养易消化的饮食。少量多餐，不可过饱，

以免腹压增加致使颅压增高，有高血压者限制钠盐的摄入应少于3克

每天，因钠水潴留会加重脑水肿。进食速度缓慢，头偏向一侧，防止

呛咳，多食蔬菜、水果等粗纤维素食品，避免辛辣刺激、戒烟酒、预

防便秘。如便秘者禁忌灌肠，以防诱发脑疝可用开塞露等缓泻剂。教

会病人床上使用便器的方法、切勿用力排便。患者绝对卧床休息4-6

周，将头部抬高15-30度，告诉患者及家属绝对卧床休息的重要性，

尽量避免会客及谈话，保持病室安静、舒适和暗光，减少探视。

指导患者翻身时避免头部转动幅度过大，切不可因症状轻过早下床活

动或坐起进餐及大小便，一切治疗和护理都应在床上进行，避免一切

可引起血压和颅压增高的诱因，如咳嗽、打喷嚏、情绪激动等，防止

再出血的发生。

2、心理疏导：蛛网膜下腔出血患者由于头痛剧烈易出现焦虑、恐惧、

烦躁的情绪容易诱发再出血加重病情。我们要告诉患者头痛是因为脑

出血致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛引起的。随着出血的

停止，血肿的吸收，头痛会逐渐缓解。使病人树立战胜疾病的信心，

也可采用放松技术或转移注意力的方法来缓解头痛。为患者创造一个

安静、舒适的治疗环境，减少对患者的不良刺激，从而稳定情绪使患

者能积极主动的配合治疗与护理。

3、并发症：主要是预防再出血。告诉患者再出血多发生在发病的2-4

周内，情绪激动、用力排便、咳嗽、打喷嚏等为诱因。因此，绝对卧

床休息，避免情绪激动、用力排便，防止再出血。当突然再次出现剧

烈头痛、恶心呕吐、抽搐发作、意识障碍加重。应及时报告医生。其

次是预防肺内感染和压疮的发生，病人可以每2小时更换一次体位，

动作轻柔，注意保护头部保持床铺干燥平整、无渣屑，骨突出部位垫

软枕并予以按摩，同时注意保暖预防感冒。再次是预防口腔感染及泌

尿系感染的发生，急性期不能进食的病人，每日给予2次口腔护理或

含漱液漱口，防止口腔炎、腮腺炎的发生。尿失禁的病人，应及时更

换尿垫，会阴处注意干燥清洁防止泌尿系炎症的发生。

4、用药的宣教：家属不可随意调速。用药过程中注意观察有无胃肠

道反应、早搏、皮疹及结膜充血等，并及时报告医生。遵医嘱使用甘

露醇等脱水剂治疗时应快速静滴，做好排尿的准备，经常观察输液血

管有无肿胀疼痛，防止药液外渗引起组织坏死，不可随意调节输液速

度。为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤使用

微量泵注射尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时;因其含有23.7%乙

醇，常刺激血管引起皮肤发红和剧烈疼痛，应向病人解释清楚，使其

有足够的心理准备，并告诉病人及家属不可随意搬动机器或触摸按

键，防止药液输入错误影响治疗一，有的病人可能出现皮肤发红、多汗、

心动过缓、胃肠不适等反应应及时通知医生。不要擅自把避光用物

撇开，防止药液失效。使用降压药物时，不要随意更改剂量或停，用

应严格遵照医嘱服用。定期测量血压观察疗效。

5、出院健康宣教：确诊为颅内动脉瘤或脑血管畸形的病人须做外科

手术根除，按神经外科术前准备指导。不宜行手术治疗的病人，应告

诉其养成良好的作息习惯，避免重体力劳动，保持心态平和，保证充

足的睡眠。告诉病人合理营养，禁烟酒、槟榔及刺激性食物，多食新

鲜蔬菜水果，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，鼓励病人适度的

体育锻炼，增强体质，预防感冒，告诉病人定期测量血压，复查病情,

如有不适，及时治疗。

友情提醒：动脉瘤治疗需要使用动脉瘤夹、弹簧圈等贵重医

疗器械，报销比例根据医保政策执行。

脑积水的健康教育

1、心理指导虽然对于脑积水的防治尚无良策，但是作为患者家属首

先要正视现实。

2、饮食指导加强营养，进食易消化的饮食。如豆制品、鸡蛋、牛奶

等，多食水果、蔬菜。宜少量多餐，勿暴饮暴食。禁食烟酒、辛辣、

生冷、浓茶、咖啡等刺激性食物。

3、脑积水的患者必须随时注意头部的良好支持，以防颈部扭伤。

4、分流术后早期应注意分流泵张力的大小以估计分流管的流量是否

适度。经常按压压力泵，防止引流管堵塞。

5、一旦出现管道堵塞和感染的征兆，如头痛加剧、呕吐、体温升高、

局部皮肤红、肿、热、痛等请及时就诊。

6、请及时进行饮食调整并训练患者定时排便以控制大小便失禁。

按时进行各种康复训练，以防肌肉萎缩。

脑血管畸形的健康教育

1、心理指导鼓励病人早日并坚持进行康复训练，保持乐观的情绪和

心态的平静，不可因某种事情而烦恼。无功能障碍或轻度功能障碍的

病人，尽量从事一些力所能及的工作，不要人为强化病人角色。

2、指导病人坚持服用各种药物，如抗癫痫药物，不可擅自停药、改

药，以免加重病情。

3、若病人再次出现头痛、呕吐、神经功能障碍等症状，应及时就诊。

嘱病人每3——6个月复查1次。

颅内动脉瘤的健康教育

1、心理指导多鼓励病人坚持进行康复训练，保持乐观的情绪和心

态的平静。无功能障碍或轻度功能障碍的病人，尽量要从事一

些力所能及的工作，不要强化病人角色。

2、保持良好的生活习惯，注意起居、饮食、睡眠的规律性。注意

休息，避免劳累，适当运动。

3、饮食要清淡、少盐、富有纤维素（谷类、蔬菜、水果、奶、豆

类，适量鱼、禽、蛋、瘦肉），避免辛辣、生冷刺激性食物和

兴奋性饮料，多食新鲜水果、蔬菜，忌烟酒，保持大便通畅。

4、保持情绪稳定，避免激动、紧张、刺激等情绪波动。

5、、教会病人测量血压，便于血压的观察和控制。保持血压稳定,

避免因漏服或停用降压药，避免各种不良刺激如用力咳嗽、打

喷嚏、用力排便等各种诱发因素。

6、遵医嘱按时一、合理用药。血管内治疗术后，部分患者需长期服

用抗凝药，如服药期间出现皮肤黏膜或尿便出血及身体其他部

位出血，应立即停药就诊。

7、注意天气变化，预防和治疗感冒，避免咳嗽、打喷嚏。

8、继续进行患肢功能锻炼，可以适量运动如散步等，避免剧烈的

运动，避免病人单独外出，攀高，游泳，骑车等。

9、失语者的发音指导：①从发单音开始逐渐过度到教病人说日常

用语，以训练运动语言功能。②用听收音机、广播的形式，让

病人听过去熟悉的歌曲、喜爱的节目，以训练病人的听觉语言

功能。③从教病人认读自己的姓名、简单的文字符号开始，训

练病人的视觉语言功能。

10、嘱病人坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物，不可擅自

停药、改药、以免病情波动。

11、定时复查，一般为每3——6个月复查一次。掌握自查方法（是

否感觉头晕、头痛、手足麻木等）。如若发现头晕、头痛、手足

麻木等应及时就医。

昏迷病人的护理

神经外科病人由于脑组织或神经受到损伤，常常会出现意识丧

失，呈现昏迷状态。引起昏迷的原因有两个方面：

1、一种是由于大脑病变引起的昏迷，包括脑血管疾病(如脑出血、

脑梗塞等)、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等，在神经外科绝

大多数的昏迷病人属于这种类型：

2、另一种是由于全身疾病引起的昏迷，如酒精中毒、糖尿病酸中毒、

尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。

对于昏迷的病人，做好如下基础护理非常重要。

(1)饮食护理。应给予病人高热量、易消化的流质食物；不能吞

咽者给予胃管。胃管食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。

另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的

混合奶，由鼻饲管喂给病人。成人每次管喂量200-350毫升，每日

4-5次，小儿应根据情况减量。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、

消毒，一旦发现病人有腹胀、回抽出咖啡色内容物等情况时，应暂停

管喂，并通知医生，根据情况安置胃肠减压器。

(2)保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较

低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要

使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流：当病人有痰或口中

有分泌物和呕吐物时一，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时,

可轻扣病人背部，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。

(3)预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，

般每2小时翻身一次；另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服,

保持病人的皮肤清洁干燥。

(4)预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚更

加冰凉。家人在给病人使用热水袋等取暖时，一定要注意温度不可过

高，般低于50℃,以免发生烫伤。

(5)防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天

可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按

摩腹部；3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，

必要时可用开塞露帮助排便。

(6)防止泌尿系统感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的

衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋

时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿

袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系统感染。

(7)防止坠床。应拉起床档，对于躁动不安的病人必要时使用约

束带保护，防止病人发生坠床、摔伤、引流管脱落等意外损伤。

(8)预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生

素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。

(9)保持肢体功能位，将病人肢体平放，手关节稍背屈，肘关节

稍屈曲，上肢稍高于肩部水平，避免关节内收，下肢膝关节下垫一软

枕，使腿屈曲，踝关节呈90°角，避免足下垂。在病情允许的情况

下，可每日给病人进行按摩和肢体被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵

硬。

(10)一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水或漱口液清洗口

腔，定时全身擦澡，每日清洗外阴。

早期康复和功能锻炼

神经外科病人由于神经系统受损，常常伴有肢体活动障碍。在病情允

许的情况下，要早期进行康复训练，越早活动机体功能恢复越好。我

们的医生会为您制定合适的康复计划，您自身的主动参与和家属的配

合对于您的康复是非常有益的。功能锻炼的方法很多，本文也不能一

一阐述，下面我们将为您介绍一些您和家属也能做到的康复要点。

1、被动运动可以由家属帮助病人进行患侧肢体的按摩和被动

运动，如肩、肘、貌、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举活动，前臂的

外旋，腕及手部关节的外展等。

2、主动运动病人要主动参与功能锻炼，在肢体能有所活动的

时候，尽量自己进行力所能及的主动运动，比如患肢能够弯曲五指，

就从五指的屈伸锻炼开始，再逐步进行手腕以及手肘的屈伸、旋转、

抬起等动作，直至患肢功能恢复。

3、主动参与日常生活让病人自己穿脱衣裤，刷牙洗脸，刚开

始可协助病人做，以后逐渐放手让病人单独去做。

4、持之以恒肢体的功能康复不是一天两天就可以做到的，有

时候可能需要几个月到儿年不等。因此，在做功能锻炼的过程中，病

人和家属不要急于求成，以免加重肢体损伤，也不要轻易泄气，应坚

持不懈，积极配合康复师的指导。

神经外科各种管道的护理

神经外科的病人病情复杂，常常会安置一些管道，以维持病人

的生命或进行各种治疗:下面，我们将为您介绍一些常见管道的用途

和日常注意事项。

1、引流管

包括脑部引流管和腰部引流管等

(1)用途：

*引流液性血肿或脑脊液；

*观察病人是否有颅内出血。

(2)注意事项：

*位置：当医生或护士将引流瓶放置在合适的位置后，不要轻易

改变引流瓶的高度。

*保持固定通畅：当您为病人翻身、擦澡时，注意引流管不要被

压迫、折叠甚至移位、脱出。

2、胃管

(1)用途：

*通过胃管将药物或食物注入病人的胃内，保证病人的治疗或营

养；

*安置胃肠减压器，引流病人胃内容物，观察消化道出血的情况。

*进行肠内营养，提高机体的免疫力。

(2)注意事项:

*保持固定通畅：注意不要压迫、折叠胃管甚至移位、脱出。

*每次鼻饲前回抽胃液，查看鼻饲管是否在胃内，也可通过回抽的

胃液量和颜色等，观察病人胃内食物的消化情况。

3、尿管

(1)用途：

*引流病人的尿液，保证尿液排出；

*进行膀胱冲洗，预防或治疗尿路感染。

(2)注意事项：

*保持固定通畅：注意不要压迫、折叠尿管甚至移位、脱出。

*预防尿路感染：尿袋要放在低于病人卧位的水平，尿袋积满

2/3之前应及时倾倒尿液，每日清洗外阴，保持清洁。

4、气管切开/插管

(1)用途：

*保持病人气道通畅；外接呼吸机保证病人的通气，以免缺氧

对病人造成的损伤。

(2)注意事项：

*保持通畅：避免气管插管或气管切开管道脱落，尤其是病人

较烦躁时。

各种检查须知

为了保证病人的手术和治疗.，医生通常会给病人开各种检查，以

了解病人的病情和治疗效果。下面，我们将为您介绍神经外科常见的

检查及其注意事项。

1、常规术前检查

神经外科常规术前检查包括肝功、肾功、血常规、合血、心电图等。

2、头部CT检查

这