消化内科主治医师《专业实践能力》考前点题卷一

共享题干题

男性，20岁。2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜

间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有3次黑粪。

［不定项选择题］1.上消化道出血最常见的病因为

A.急性胃黏膜病变

B.食道静脉曲张破裂

C.消化性溃疡

D.胃癌

E.食管癌

参考答案：C

参考解析：屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，消化性溃疡、食管胃

底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。故此题选C

男性，20岁。2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦

有类似的发作，曾先后有3次黑粪。

［不定项选择题］2.患者经用雷尼替丁、多潘立酮（吗丁琳）治疗，效果不佳，

且又出现黑粪，患者的诊断可能为

A.胃癌

B.慢性胃炎

C.穿透性溃疡

D.十二指肠球后溃疡

E.幽门管溃疡

参考答案：D

参考解析：十二指肠球后溃疡指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。多位于

十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁，可穿透入胰腺。疼痛

可向右上腹及背部放射。易出血，严重的炎症反应可导致胆总管引流障碍，出

现梗阻性黄疽或引发急性胰腺炎。对药物治疗反应差。此患者经雷尼替丁等药

物治疗效果差，反复出血，应考虑为D。

［不定项选择题］3.为进一步明确诊断，下列哪项检查为首选

A.胃镜检查

B.粪隐血试验

C.胃液分析

D.X线钢餐检查

E.血清胃泌素测定

参考答案：A

参考解析：消化性溃疡的临床表现有：上腹痛或不适为主要症状，性质可有钝

痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末稍有

关，常具有下列特点:①慢性过程，病史可达数年或十余年;②周期性发作，发

作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之

交发病;③部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛;④腹痛

可被抑酸或抗酸剂缓解。部分病例无上述典型的疼痛，仅表现腹胀、厌食、暖

气、反酸等消化不良症状。此患者青年男性，反复上腹痛，伴夜间痛，首先考

虑十二指肠球溃疡。胃镜是消化性溃疡诊断的首选方法。故选A

［不定项选择题］4.根据患者的临床表现考虑为十二指肠球部溃疡，而胃镜及根

餐检查均未见溃疡，此时应作下列哪项检查

A.胃液分析

B.十二指肠低张造影

C.CT

D.核磁共振

E.B超

参考答案：B

参考解析：消化性溃疡的临床表现有：上腹痛或不适为主要症状，性质可有钝

痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末稍有

关，常具有下列特点:①慢性过程，病史可达数年或十余年;②周期性发作，发

作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之

交发病;③部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛;④腹痛

可被抑酸或抗酸剂缓解。部分病例无上述典型的疼痛，仅表现腹胀、厌食、暖

气、反酸等消化不良症状。此病人出现黑便，提示有消化道出血，出血最常见

原因为消化性溃疡。胃镜及银餐检查均未见溃疡，考虑存在球后溃疡可能性

大，可进一步行十二指肠低张造影。

［不定项选择题］5.最合适的治疗为

A.奥美拉嗖（洛赛克）

B.氢氧化铝凝胶

C.阿托品

D.紧急手术治疗

E.硫糖铝

参考答案：A

参考解析：消化性溃疡治疗目标为:去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防

复发和避免并发症。PPI多在2-3天内控制症状，溃疡愈合率略高于H2受体拮

抗剂，对一些难治性溃疡的疗效优于H2受体拮抗剂，治疗胃和十二指肠溃疡4

周的愈合率分别为80%-90%和90%-100%。奥美拉哇属于PPI,故选A

男性患者，36岁。间断黏液血便8年，加重2个月。每天大便次数为5〜6

次，为明显血便，粪质少。辅助检查：Hbl26g/L;ESR20imn/h;肠镜示直肠至肝

曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血。大便潜血

（++）。

［不定项选择题］6.本病最可能的诊断是?

A.溃疡性结肠炎（广泛性,缓解期）

B.溃疡性结肠炎（广泛性,轻度）

C.溃疡性结肠炎（广泛性,活动期）

D.溃疡性结肠炎（广泛性,活动期，重度，慢性持续型）

E.溃疡性结肠炎（广泛性,活动期，中度，慢性复发型）

参考答案：E

参考解析：该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大，病变范围累

及至肝曲即结肠脾曲以近，为广泛性；患者间断黏液血便8年，加重2个月，

发作期与缓解期交替，为慢性复发型；患者腹泻每日4〜6次，血沉V30mm/h,

符合中度诊断标准。

［不定项选择题］7.为明确诊断，最需要做的检查是

A.车贝灌肠

B.胃镜检查

C.便查结核分枝杆菌

D.大便细菌、真菌等病原学检查

E.腹部B超检查

参考答案：D

参考解析：该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大，粪便病原学

检查的目的是要排除感染性结肠炎，是溃疡性结肠炎诊断的一个重要步骤，需

反复多次进行，至少连续3次，包括痢疾杆菌、沙门菌、真菌等。

［不定项选择题］8.下列复合溃疡性结肠炎肠外表现是

A.外周关节炎

B.结节性红斑

C.原发性胆汁性肝硬化

D.原发性硬化性胆管炎

E.口腔复发性溃疡

F.巩膜外层炎

G

大动脉炎

参考答案：ABDEF

［不定项选择题］9.可用于本病治疗的是?

A.美沙拉嗪

B.糖皮质激素

C.异烟脱

D.硫嗖喋吟

E.利福平

F.环抱素

参考答案：ABDF

［不定项选择题］10.该患者突然出现发热、腹痛，排便、排气停止。查体：腹膨

隆，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失。患者出现该并发症的诱因是

A.钢剂灌肠

B.糖皮质激素局部灌肠

C.抗胆碱能药物的应用

D.全腹CT检查

E.肠镜检查

F.阿片类制剂的应用

G

低钾血症

参考答案：ACFG

参考解析：溃疡性结肠炎患者可以中毒性巨结肠，是一种严重的并发症，常由

于低钾、钢剂灌肠、抗胆碱能药物及阿片类制剂诱发。

男性，46岁。确诊胃癌后行手术治疗，见胃窦部1.2cmX1.2cm腔内肿块，胃

周淋巴结肿大。病理示癌侵及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移。

［不定项选择题］11.如病变未累及淋巴结，其5年生存率约为

A.95%以上

B.70%

C.60%

D.50%

E.20%

参考答案：A

参考解析：早期胃癌的预后与肿瘤浸润深度有关，粘膜内癌罕见胃周淋巴结转

移，术后5年生存率接近100%;癌灶侵及粘膜下时发生淋巴结转移的约占15%-

20%,平均5年生存率为82%-95虬如病变未累及淋巴结，其5年生存率约95%

以上。故正确答案为A

［不定项选择题］12.本病术后5年生存率约为

A.95%以上

B.70%

C.60%

D.50%

E.20%

参考答案：B

参考解析：早期胃癌的预后与肿瘤浸润深度有关，粘膜内癌罕见胃周淋巴结转

移，术后5年生存率接近100%;癌灶侵及粘膜下时发生淋巴结转移的约占15%-

20%,平均5年生存率为82%-95%。该患者存在淋巴结转移，故生存率会减低，

此题选为B

［不定项选择题］13.本例属下列哪一种胃癌

A.早期胃癌

B.中晚期胃癌

C.晚期胃癌

D.小胃癌

E.微小胃癌

参考答案：A

参考解析：根据胃癌的进程可分为早期和进展期胃癌。早期胃癌是指病灶局限

且深度不超过粘膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移。进展期胃癌深度超

过粘膜下层，已侵入肌层者称中期；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。故正确

答案为A

患者，男性，56岁，有肝硬化病史3年。

［不定项选择题］14.一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查

体：血压正常，肝肋下可及可能的肝硬化并发症是

A.低蛋白血症

B.肝肾综合征

C.门脉栓塞

D.原发性肝癌

E.原发性腹膜炎

F.肝性脑病

参考答案：C

参考解析：门静脉血栓形成的临床表现变化较大，当血栓缓慢形成，局限于门

静脉左、右支或肝外门静脉，侧支循环丰富，多无明显症状，常被忽视，往往

首先由影像学检查发现。急性或亚急性发展时，表现为中、重度腹胀痛或突发

剧烈腹痛、脾大、顽固性腹水、肠坏死、消化道出血及肝性脑病等，腹穿可抽

出血性腹水。此病例中突发右上腹痛，腹水出现并急剧增加，结合往有肝硬化

病史3年，首先考虑为门静脉血栓形成。

［不定项选择题］15.一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查

体：血压正常，肝肋下可及为进一步明确诊断，以下检查最简便有效的是

A.抽腹水查白蛋白

B.腹水找癌细胞

C.腹部B超

D.腹水培养

E.腹水常规

F.腹部CT

参考答案：C

参考解析：肝硬化影像学检查:①少量腹水、脾大、肝脏形态变化均可采用超

声、CT及MRI证实，显然较体检更敏感而准确。②门静脉属支形态改变：门静脉

高压者的门静脉主干内径常脾静脉内径＞8mm,多普勒超声可检测门静脉

的血流速度、方向和血流量。腹部增强CT及门静脉成像术可清晰、灵敏、准

确、全面地显示多种门腔侧支循环开放状态、门静脉血栓、血管海绵样变及动-

静脉屡等征象，有利于对门静脉高压状况进行较全面的评估。故此病例中为明

确诊断，最简便有效的是腹部超声检查，选C。

［不定项选择题］16.一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查

体：血压正常，肝肋下可及病人两天后出现全腹弥漫性疼痛、伴发热，查全腹

压痛、反跳痛，轻度肌紧张，以下诊断最可能的是

A.自发性腹膜炎

B.继发性腹膜炎

C.结核性腹膜炎

D.腹膜转移癌

E.真菌感染

F.其他

参考答案：A

参考解析：肝硬化并发自发性腹膜炎，起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续

不减；病情进展快者，腹痛明显、腹水增长迅速，严重者诱发肝性脑病、出现

中毒性休克等。体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。腹水外观浑浊，

生化及镜检提示为渗出性，腹水可培养出致病菌。此病例中出现全腹弥漫性疼

痛、伴发热，查全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，首先考虑为自发性腹膜炎，

故选A

女性患者，48岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周来少尿。查体：

全腹膨胀，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。考虑为肝肾综合征。

［不定项选择题］17.若该患者出现昏迷，家属迫切希望患者立即清醒，可给予的

药物是

A.氟马西尼

B.苯巴比妥

C.苯妥英钠

D.异丙嗪

E.氯苯那敏

F.吗啡

参考答案：A

［不定项选择题］18.该患者可采取的治疗方案是

A.特利加压素加输注白蛋白

B.血液透析

C.肾移植

D.肝移植

E.糖皮质激素

F.免疫抑制剂

G

TIPS

H

大量放腹腔积液

I

奥曲肽与米多君加输注白蛋白

参考答案：ADGI

［不定项选择题］19.现患者出现意识淡漠，腱反射及肌张力亢进，血氨240u

mol/L,考虑为肝性脑病，目前认为导致该病的机制为

A.血氨干扰脑细胞三竣酸循环

B.大脑对中性氨基酸的摄取

C.酪氨酸学说

D.色氨酸学说

E.丫-氨基丁酸/苯二氮（甘卓）类神经递质学说

F.假性神经递质

G

球-管平衡机制

H

苯丙氨酸学说

I

长链脂肪酸学说

J

短链脂肪酸学说

参考答案：ABDEF

［不定项选择题］20.该患者可出现的表现是？

A.自发性少尿或无尿

B.输尿管扩张

C.低钠血症

D.肾功能受损

E.血肌酎升高

F.氮质血症

G

高尿钠

H

高钠血症

I

血肌酎正常

参考答案：ACEF

参考解析：肝肾综合征病人肾脏无实质性病变，由于严重门静脉高压，内脏高

动力循环使体循环血流量明显减少；多种扩血管物质如前列腺素、一氧化氮、

胰高血糖素、心房利钠肽、内毒素和降钙素基因相关肽等不能被肝脏灭活，引

起体循环血管床扩张；大量腹腔积液引起腹腔内压明显升高，均可减少肾脏血

流尤其是肾皮质灌注不足，出现肾衰竭。临床主要表现为少尿、无尿及氮质血

症。80%的急进型病人约于2周内死亡。缓进型临床较多见，常呈难治性腹腔积

液，肾衰竭病程缓慢，可在数个月内保持稳定状态，常在各种诱因作用下转为

急进型而死亡。

［不定项选择题］21.美国肝病协会诊断该病的标准是

A.近期大量使用肾毒性药物

B,血肌酎升高大于133umol/L

C.在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后，血肌酎不能降至133P

mol/L以下

D.有休克

E.肝硬化合并腹腔积液

F.不存在肾实质疾病，如蛋白尿＞500mg/d、镜下血尿（红细胞＞50个/高倍视

野）和（或）超声检查发现肾脏异常

G

有肾小管酸中毒

H

近期未使用肾毒性药物

I

有肾实质性疾病

参考答案：BCEFH

［不定项选择题］22.该病的发病机制包括

A.内脏血管床扩张

B.肾小球肾炎

C.有效血容量不足

D.肾脏结石

E.副交感神经系统激活

F.肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降

G

心排血量相对不足

H

泌尿系感染

I

肾素-血清紧张素-醛固酮系统激活及雌激素灭活减少

参考答案：ACFGI

患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴暧气、反酸，进食后加重。时有恶心、

呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。

［不定项选择题］23.提问：患者诊断考虑为

A.慢性胃炎

B.十二指肠球部溃疡

C.急性胃炎

D.慢性乙型病毒性肝炎

E.急性胰腺炎

F.急性胆囊炎

参考答案：A

参考解析：慢性胃炎大多数患者无明显症状，可表现为中上腹不适、饱胀、钝

痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、暖气、泛酸、恶心等消化不良症状；体征多

不明显，有时上腹轻压痛。消化性溃疡的主要症状为上腹痛或不适为主要症

状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。此患者4年来上腹部隐

痛伴暧气、反酸，进食后加重，服用制酸剂后症状缓解，首先考虑为慢性胃

炎；十二指肠球溃疡多以空腹痛、夜间痛为主，进食后好转，故不支持此诊

断。选A

［不定项选择题］24.提示：患者胃镜检查示：黏膜红白相间，以红为主。提问：

诊断为？

A.慢性浅表性胃炎

B.慢性萎缩性胃炎

C.自身免疫性胃炎

D.肥厚性胃炎

E.胃癌癌前病变

F.胃溃疡

参考答案：A

参考解析：胃镜下，慢性浅表性胃炎的粘膜呈红白相间，以红为主，或粘膜皱

裳肿胀增粗。故此题选A

［不定项选择题］25.提问：HP检测方法有哪项

A.快速尿素酶试验

B.组织学检查

C.HP培养

D.sup>.14C尿素呼气试验

E.HP抗原检测

F.尿培养+药敏

参考答案：ABCDE

参考解析：幽门螺杆菌检测对于胃癌前疾病及病变、消化性溃疡、胃肠粘膜相

关淋巴瘤等疾病的诊疗具有重要作用。1.非侵入性方法：常用13c-或14C-尿素

呼气试验，该检查不依赖内镜，患者依从性好，准确性较高，为Hp检测的“金

标准”方法之一，目前被广泛用于各医院。2.侵入性方法:主要包括快速尿素酶

试验、胃粘膜组织切片染色镜检及细菌培养等。此题选ABCDE

［不定项选择题］26.提问：Hp感染主要定植于

A.胃黏膜上皮

B.十二指肠黏膜的胃上皮化生区

C.Barrett食管

D.肝脏

E.胃黏膜肠上皮化生区

F.胰腺

参考答案：ABCE

参考解析：Hp经口进入胃内，部分可被胃酸杀灭，部分则附着于胃窦部粘液

层，依靠其鞭毛穿过粘液层，定居于粘液层与胃窦粘膜上皮细胞表面，一般不

侵入胃腺和固有层内。故选ABCE

［不定项选择题］27.提问：Hp的临床根除标准是指

A.抗Hp治疗结束后复查Hp病理组织学染色阴性

B.抗Hp治疗结束后Hp尿素酶试验阴性

C.抗Hp治疗结束至少停药4周后复查I4C尿素呼气试验(-)

D.抗Hp治疗结束停药2周后复查尿素酶试验(-)

E.抗Hp治疗结束至少停药四周后复查Hp病理组织学染色阴性

F.以上都是

参考答案：CE

参考解析：临床上，HP根除的标准是抗Hp治疗结束至少停药4周以上，尿素酶

试验，病理组织学染色及C13/C14-呼气试验任一项阴性均认为Hp已被根除。

［不定项选择题］28.提问：Hp感染者在经过秘剂+阿莫西林+甲硝唾方案治疗失败

后，可以选择下列哪些方案继续治疗

A.PPI+克拉霉素+阿莫西林

B.PPI+阿莫西林+甲硝嗖

C.PPI+克拉霉素+吠喃唾酮（痢特灵）

D.PPI+例剂+克拉霉素+阿莫西林

E.根据药敏试验选择治疗方案

F.钿剂+阿莫西林

参考答案：DE

参考解析：三联（例剂）疗法根除Hp治疗失败后，原则上不再重复使用已使用过

的抗生素或采用四联疗法，根据Hp培养药敏试验选择抗生素理论上是最佳选

择。故选DE

［不定项选择题］29.提问：下述哪些Hp阳性者是根除Hp的指征

A.无胃癌家族史并希望通过根除Hp而预防胃癌者

B.因其他疾病计划长期使用NSAID者

C.早期胃癌术后

D.低度恶性胃MALT淋巴瘤

E.胃食管反流病患者

F.以上都是

参考答案：BCD

参考解析：不是所有Hp感染者都需要治疗，从目前证据看，无胃癌家族史的。

Hp感染者不推荐Hp根除治疗用于预防胃癌。长期使用NSAID者、胃癌术后、胃

MALT淋巴瘤患者均为根除HP的适应症。故选BCD

［不定项选择题］30.提问：有关慢性浅表性胃炎，下面正确的是

A.主要病因为幽门螺杆菌感染

B.幽门螺杆菌的分布与胃内炎症分布一致

C.长期幽门螺杆菌感染可发展为慢性萎缩性胃炎

D.由幽门螺杆菌感染引起的胃炎多无症状

E.根除幽门螺杆菌可以预防胃癌的发生已被证实

F.以上都是

参考答案：ABCD

参考解析：幽门螺杆菌（即）感染是慢性胃炎的最常见的病因。根除幽门螺杆菌

是否可以预防胃癌尚未证实，根除幽门螺杆菌治疗也不建议用于所有伴有幽门

螺杆菌感染的慢性胃炎；其他选项为正确的。

［不定项选择题］31.提问：Hp感染的传染途径是

A.口-口途径

B.粪-口途径

C.医源性传播

D.血液传播

E.母婴传播

F.呼吸道传播

参考答案：ABC

参考解析：Hp经口进入胃内，部分可被胃酸杀灭，部分则附着于胃窦部粘液

层，依靠其鞭毛穿过粘液层，定居于粘液层与胃窦粘膜上皮细胞表面，一般不

侵入胃腺和固有层内。一方面避免了胃酸的杀菌作用，另一方面难以被机体的

免疫机能清除。Hp感染的传染途径是为口-口、粪-口、医源性传播。故选ABC

［不定项选择题］32.提问：下述哪些疾病与Hp感染有关

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.胃增生性息肉

D.贲门癌

E.胃类癌

F.胰腺炎

参考答案：BC

参考解析：目前认为，Hp感染除与慢性胃炎、溃疡病、胃癌、胃MALT淋巴瘤发

病有关外，也认为与胃增生性息肉有关，而与贲门肿瘤无关；急性胃炎的病因

包括应激、药物、酒精、创伤和物理因素等等。故选BC

［不定项选择题］33.提问：下述哪些是Hp感染的临床诊断标准

A.Hp病理组织学染色阳性

B.Hp尿素酶试验阳性

C1C一尿素呼气试验阳性

D.血清学.Hp-IgG抗体阳性

E.胃窦黏膜:PCR阳性

F.以上都是

参考答案：ABC

参考解析：幽门螺杆菌检测方法：1.非侵入性方法：常用13C-或14C-尿素呼气

试验，该检查不依赖内镜，患者依从性好，准确性较高，为即检测的“金标

准”方法之一，目前被广泛用于各医院。2.侵入性方法:主要包括快速尿素酶试

验、胃粘膜组织切片染色镜检及细菌培养等。目前认为，单纯Hp血清抗体及胃

窦黏膜组织PCR检查不用于临床诊断，用于流行病学调查及科研。故选ABC

男性患者，28岁。既往有肺结核病史6年，经规律抗结核治疗，复查胸片，结

核病灶已好转。1个月前患者出现低热、盗汗、乏力，右下腹隐痛，进食后加

重，每天排3〜4次糊样便，无黏液脓血。查体：消瘦，睑结膜苍白，心肺未见

异常，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块。

［不定项选择题］34.检查回报：血红蛋白94g/L,血沉58nlm/h,PPD皮试强阳

性，且移动性浊音阴性，则不必进行的检查是

A.X线胸片检查

B.钢剂灌肠

C.结肠镜

D.肺组织活检

E.肿瘤标志物

F.胃肠钢餐造影

G

腹腔镜检查

参考答案：DEG

参考解析：患者既往有结核病史，近1个月再次出现结核中毒症状，伴腹泻、

腹痛、右下腹有压痛，应考虑肠结核。溃疡性结肠炎往往伴有黏液脓血便，且

患者不存在低热、盗汗、乏力等改变。伤寒、细菌性痢疾往往伴有相应病史及

大便性状的改变。年轻男性患者，低热、盗汗、乏力、贫血、血沉加快、PPD强

阳性，可以判断患者有腹腔结核病，胸片可以判断是否有肺部结核病灶；腹腔

镜适用于有游离腹腔积液的患者，可以见到腹膜、内脏表面黏膜的情况，也可

以进行活组织检查；银剂灌肠机结肠镜检查可以确诊是否存在肠结核。综上所

述不考虑肿瘤的可能

［不定项选择题］35.患者逐渐出现腹胀，腹围增加，腹部查体柔韧感，考虑合并

结核性腹膜炎，完善腹腔积液检查，下列符合的是

A.腹腔积液外观为草绿色

B.李凡他试验阳性

C.腹腔积液蛋白20g/L

D.腹腔积液蛋白35g/L

E.腹腔积液比重1.020

F.腹腔积液白细胞650X107L,分数以淋巴细胞为主

G

腹腔积液ADA70U/L

H

腹腔积液白细胞250X107L

参考答案：ABDEFG

参考解析：腹腔积液化验应符合渗出液表现。

［不定项选择题］36.该患者可能的诊断为

A.增生性肠结核

B.细菌性痢疾

C.肠伤寒

D.溃疡性结肠炎

E.溃疡性肠结核

参考答案：AE

［不定项选择题］37.对明确该患者所患疾病有意义的检查是

A.便常规+菌群培养

B.结核菌素试验

C.结肠镜检查

D.钢剂灌肠

E.腹腔诊断性穿刺

F.肿瘤标志物检查

G

血常规

参考答案：BCD

［不定项选择题］38.结核性腹膜炎分型正确的是

A.粘连型

B.增生型

C.渗出型

D.干酪型

E.溃疡型

F.混合型

参考答案：ACDF

患者男，52岁。酗酒17年。1年来间断出现中上腹隐痛，向腰背部放散，不敢

平卧，食欲差，伴消瘦。便常规：大量脂肪球。腹部超声：胰腺增大，边缘不

清。

［不定项选择题］39.初步诊断可能为

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.慢性胰腺炎

D.慢性胆囊炎

E.胰腺癌

F.胃癌

参考答案：CE

参考解析：磁共振胰胆管成像(MRCP)是无创、无需造影剂即可显示胰胆管系

统的检查手段，对诊断慢性胰腺炎有重要价值。可显示主胰管口径增大而不规

则，胰管扭曲变形，呈串珠状改变，胰管不规则狭窄或胰管中断，胰管小分支

有囊性扩张，可以显示胆管系统病变。

［不定项选择题］40.为了确定诊断所需要的检查是

A.定期复查腹部超声

B.外科手术探查

C.细针穿刺活检

D.RCP

E.胃镜

F.超声胃镜

参考答案：CDF

［不定项选择题］41.下列哪些项是慢性胰腺炎的MRCP表现

A.主胰管口径增大而不规则

B.胰管扭曲变形，呈串珠状改变

C.胰管不规则狭窄或胰管中断

D.胰管小分支有囊性扩张

E.不能显示胆管系统病变

F.可以显示胆管系统病变

参考答案：ABCDF

男性患者，60岁。患者3年来时有胸骨后烧灼感，饭后及平卧时明显，偶有吞

咽困难，行X线领餐检查发现食管裂孔疝。

［不定项选择题］42.患者可出现的并发症有

A.食管溃疡

B.食管出血

C.食管破裂

D.食管穿孔

E.食管狭窄

F.疝囊嵌顿或绞窄

G

疝囊出血

H

疝囊破裂

I

疝囊感染

参考答案：ABEF

［不定项选择题］43.该患者可为

A.滑动疝

B.绞窄疝

C.嵌顿疝

D.可无疝囊存在

E.不可能没有疝囊存在

F.膈疝

参考答案：AD

参考解析：食管裂孔疝常发生于老年人，一般可分为三型即滑动型、食管旁型

及混合型。其中以滑动型裂孔疝最为常见，临床上主要出现胃食管反流的征象

治疗按胃食管反流症治疗。

［不定项选择题］44.对该患者的治疗为

A.无须特殊治疗

B.手术治疗

C.应用奥美拉噗治疗

D.应用莫沙必利治疗

E.应用钙拮抗剂治疗

F.内镜下治疗

参考答案：CD

参考解析：手术治疗可纠正裂孔疝的解剖缺陷，但术后易发生食管胃连接部功

能障碍，手术复发率亦高，一般多数患者应采取内科治疗。当出现疝囊绞窄或

嵌顿，严重食管炎、反复出血、溃疡及狭窄等需手术治疗。

患者男，60岁。以“乏力、头晕、眼花3个月，厌食、消瘦1个月〃为主诉来

诊。现病史：4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站立起时

加重，活动后心悸、气短，食欲缺乏。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降

8kg,经常失眠，手足麻木。发病以来无发热，无恶心呕吐，无鼻翅及齿龈出

血，大小便正常。既往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。体检：体

温：36.0℃,脉搏96次/分，血压：120/75nlmHg,神志清楚，慢性病容，消

瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。皮

肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣