医疗质量监控与安全评价管理制度

医疗质量监控与安全评价管理制度第一章：总则第一条：目的和依据本管理制度的目的是确保医院的医疗质量监控和安全评价工作能够科学、规范、高效地进行。依据《医疗机构管理条例》等相关法律法规，以及国家医疗质量监测与评价相关标准，订立本管理制度。第二条：适用范围本管理制度适用于医院内全部形式的医疗活动，包含全部科室、全部医务人员、全部患者等。第三条：定义医疗质量监控：指通过规范的方法和程序对医院内各项医疗活动进行监测、评价和改进的过程。安全评价：指对医院内各项医疗活动的安全性进行评估和管理的过程。第二章：医疗质量监控第四条：医疗质量监控委员会医院设立医疗质量监控委员会，负责医院内医疗质量监控工作的组织、协调和引导。医疗质量监控委员会由医院领导和各临床科室主任构成，委员会由医院院长担负主任，副主任由医院副院长担负。医疗质量监控委员会负责订立医疗质量监控和改进的相关规章制度，订立医疗质量监控和改进计划，监督执行，并依据需要提出建议和改进措施。第五条：医疗质量指标监控医院订立医疗质量指标监控计划，明确监控的内容、方法和频率，确保掩盖医院内各项医疗活动。医疗质量指标监控重要包含但不限于手术并发症、院内感染、药物不良反应等方面。医院应建立科学、准确的数据收集和分析系统，定期汇总并报告医疗质量指标的监测结果。第六条：医疗质量事故报告和处理医院建立医疗质量事故报告和处理制度，规定医疗事故的报告程序和要求。医院应设立医疗质量事故调查小组，负责对医疗事故进行调查和评估，并提出改进措施和处理看法。医院应及时向有关部门报告重点医疗质量事故，并乐观搭配相关部门的调查和处理工作。第七条：医疗质量连续改进医院应通过开展科学、规范的培训和教育，提高医务人员的医疗质量意识和娴熟操作本领。医疗质量监控委员会应定期组织全院医疗质量工作的评估和总结，提出改进看法和措施，并跟踪改进效果。医院应及时对医疗质量问题进行分析和研究，总结经验教训，完善医疗质量管理制度和流程。第三章：安全评价第八条：安全风险评估医院订立安全风险评估程序，对医院内各类医疗活动的安全风险进行评估。安全风险评估重要包含但不限于医疗设备管理、药品管理、医疗器械使用等方面。医院应依据安全风险评估结果，采取措施降低和掌控安全风险，确保医疗安全。第九条：医疗器械和设备管理医院应建立医疗器械和设备的购置、验收、使用、维护和报废的管理制度，明确责任和流程。医院应定期对医疗器械和设备进行检测、维护和修理和校准，确保其正常运行和安全使用。第十条：药品管理医院应建立药品管理制度，包含药品的采购、储存、配送、使用、追溯等方面的规定。医院应加强药品质量监控和溯源工作，及时排查和处理不合格药品。第十一条：院内感染管理医院建立院内感染管理制度，规定手卫生、消毒灭菌、医疗废物处理等方面的要求和程序。医院应定期开展院内感染监测和评估，及时采取防备和掌控措施，保障患者和医务人员的健康安全。第四章：附则第十二条：监督和评估医院应建立医疗质量监控和安全评价的监督和评估制度，加强对医务人员的日常监督和工作评价。医院应定期组织内外部专家对医疗质量监控和安全评价工作进行评估和引导，并做好改进工作。第十三条：违纪和惩罚对违反本管理制度的医务人员，医院将依法依规进行立案调查、惩罚和追责。对于引发严重医疗质量问题和安全事故的医院和医务人员，将依法依规进行严厉处理，并向上级主管部门报告。第十四条：审查和修改本管理制度经医院领导审定后正式实施，任何单位和个人不得擅自修改或废止。对于本管理制度的修改，应经医院领导审批，并及时向全体医务人员公布和实施。第十五条：附件本管理制度的附件包含医疗质量监控和安全评价的相关表格、流程图等内容，由医疗质量监控委员会依据需要进行修订和发布。本管理制度自发布之日起执行，如有需要