急性心肌梗死PCI术后护理查房

急性心肌梗死PCI

术后护理查房学习心肌梗死

PCI术后相关相关知识掌握护理查房

一般流程查房目的目录1

病史汇报

体格检查3

护理诊断及措施4

相关知识链接病史汇报●现病史：患者约3小时余无明显诱因下突发胸闷、胸痛

不适，位于胸骨下段及剑突下，持续性发作，伴双上肢不适，伴有大汗，伴恶心，呕吐三次，呕吐物为胃内容物，家属视其病重急诊我院就诊急诊科期间出现意识丧失，给

予电复律两次，考虑急性心肌梗死。跟家属沟通病情后同

一行急诊介入治疗。于22:30分入导管室，22:37分造影开始，22;48分导丝通过，23:00手术结束。后拟急性心肌梗死收入我科病房。心电图示1、窦性心律急性前壁心梗。病史汇报●既往史：无●个人史：平日不吸烟，不饮酒实性心律左心室肥厚前侧壁ST-I异常可能由把厚和/或心肌缺血引起10ciD20200102091620232020-01-02.092024心室率pg间期

0AS

间期65bom162

ma114

ms姓名：

年龄：

性别0实性心待aT间明延长考虑缺血电解质京乱，药物影响电轴轻度右偏左

室

肥

G可能右心室把图前/间壁和便壁S

II异常可能由肥厚和/或心肌缺血引起异

常

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认VI?V3V4手术后心电图2020-01-0308:54:37iD:姓

名

年

龄

性别

技

师aVHML58

bpm164

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ns504/501

ms

44/99/133

dog

1.402/0.365

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1.767

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室P

H

间08Si问期aT/QTc问期

P70AS/轴

AV5/SVIRV5+SVI01e

tedyma/guetteHEL

2020010308534931aVF0入科时体格检查>生命体征：T:36.2℃,P:89次/分，R:20次/分，BP:117/79mmHg>视诊：神志清楚，精神一般，皮肤色泽发绀，,无皮疹，

无浅表淋巴结肿大，瞳孔等大等圆，嘴唇正常，舌正常，

>听诊：两肺呼吸音清晰，无罗音，心律齐，心音正常，各瓣膜区无杂音，肠鸣音正常>触诊：全腹柔软无压痛，无反跳痛，无腹部包块，肝脏

未触及，脾脏未触及，肾脏未触及。双下肢凹陷性水肿，

神经系统未见异常入科后病情汇总·

2020.01.01.23:59

分患者主诉突发胸闷、胸痛3小时余入院，经急诊绕行病房去往导管室在局麻下行

CAG+PCI术，返回病房，遵医嘱给予吸氧，心电监护应用告病危，替罗非班24ml泵入24小时，指导其右上肢抬高制动，多饮水，伤口敷料清洁干燥，

无渗血，血运良好，绝对卧床休息。手术及用药

后症状较前好转。·

2020.01.02患者无不适主诉，入量2250

ml、已

排除

小便量800ml.住院天数1234567手术或产后天数时间3711151923371115192337111519233711151923371115192337111519233711151923706050403020咛设16141210864脉0000000搏4204140℃3938℃3736℃35℃体温日平K××eO6OeeOeeQeee日期白细胞中性粒

细胞血小板CRE1.211.9*109/L88.2*109/L172*109/L86.9血常规日期葡萄糖ALTLDHCK-MBCKUA1.26.76925315HH100H380生化检查日期跌倒坠床管道滑脱生活自

理能力压疮风险疼痛程度深静脉

血栓1.2502351740六项风险评估单评分1.一级护理，告病危，持续吸氧，心电监护；2.予以抗血小板，调脂、抗凝、扩冠等对症处理。3.完善肝肾功能、电解质、心肌酶、凝血功能等检查；4.严密观察病情，以防出现心律失常、心衰等症状治疗原则主要用药口服用药

拜阿司匹林0.1g

qd立普妥20m

g

dn倍他乐克23.75mg

qd倍林达90mg

tid贝那普利5mgqd静脉用药盐酸替罗非班24ml

(V)*24h泵入10%GS500+

氯化钾15ml+胰岛素10u静脉滴注体

格

检

查体格检查1、体温：36.5

℃脉搏：85

次/分

呼吸：21次/分，血

压

：

116/75

mmHg2、管

道

：双侧鼻导管吸氧管1根，在位通畅，静脉留置针在

有效期内，穿刺处无渗血无红肿。3、头

部

：头颅外形正常，活动自如，面色稍黄，口唇紫绀，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻腔无分泌物，无出血；口腔黏膜粉红色，无出血感染溃疡。4、胸

部

：胸廓对称，皮肤有两处瘀斑，听诊呼吸音清，未闻

及湿罗音和痰鸣音，心律不齐，各瓣膜区无杂音。5、腹

部：皮肤有一处淤血，听诊肠鸣音3次/分，腹部柔软，

无腹部包块，无压痛反跳痛项目检查结果Babinski征阴性Openheim征阴性颈项强直阴性克氏征阴性布鲁金斯基征阴性直腿抬高试验阴性体格检查·

7、神经系统·

8、腰背部：皮肤完好，无压伤。护理诊断1、疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关2、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关3、有便秘的危险

与进食少、活动少、不习惯床上排便有关4、潜在并发症：猝死5、潜在并发症：心力衰竭1、疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关护理目标：患者主诉疼痛程度减轻或消失。护理措施：1.休息；遵医嘱告知患者发病12h内绝对卧床休息保持病房安静限制探视并告知休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴

奋性以减轻疼痛。2.遵医嘱给予吸氧，以增加心肌氧的供应。3.做好心理，缓解其紧张情绪；4.保持室内空气新鲜，温度24-26度，早晚通风一次；护理评价：病人主诉疼痛症状消失2、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关·护理目标：活动耐力增加，活动后无不适不适。·

护理措施·1

、评估进行康复训练的适应症·2、解释合理运动的重要性，目前主张早期运动，实现早

期康复。急性期卧床休息可以减轻心脏负荷，减少心肌耗

氧量，缩小梗死范围，有利于心功能恢复，病情稳定后应逐渐增加活动量，可以促进侧支循环形成，提高活动耐力

·3

、制定个体化运动处方。·4

、活动时监测开始进行康复训练时，必须在护士的监测

下进行，心率增加10到20次/分为正常反应。高于20次/分，

收缩压超过15mmHg,

或者出现心律失常应退回上一个训练。护理评价：活动耐力增加，活动后无不适不适。3、有便秘的危险

与进食少、活动少、不习惯床上排便有关·护理目标：能描述预防便秘的措施，不发生便秘

·

措施：·1.根据病情指导患者合理饮食，建议进食适量的高纤维素

食物，多食水果及蔬菜；每天保证适当的饮水量·2.协助患者顺时针按摩腹部·3.嘱患者排便时忌用力排便，必要时遵医嘱予大便软化剂或缓泻剂·

效果评价·

患者未发生便秘4、潜在并发症：猝死·护理目标：致命性心律失常能被及时发现和处理，不发生猝死·

措施：·

1、急性期遵医嘱给予心电监护及时发现心

率及心律变化。·

2、准备好急救药物和抢救设备。效果评估：患者未发生猝死5、潜在并发症：心力衰竭·护理目标：能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭·

措施：1密切观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰，听诊肺部有无啰音。2避免情绪激动、饱餐、用力排便等加重心脏负担

效果评价：未发生心力衰竭知识链接--急性心肌梗死急性心肌梗死定义急性心肌梗死临床表现急性心肌梗死诊断对于一个急性心肌梗死PCI术后病人入住我科该怎么办?急性心肌梗死定义·

定义：是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，

所产生的相应心肌严重缺血和坏死。·

AMI起病急而凶险，死亡率高，预后差，AMI的两大死因：心律失常(如Vf)

和泵衰

竭(心衰和休克);是冠心病极其危重的

表现类型。急性心肌梗死临床表现判断患者是否发生A

M

I,主要依靠三个方

面：◆临床表现：与梗死的大小、部位、侧支循

环情况有关心电图特征性改变◆血清心肌酶学改变心肌梗死临床表现心肌梗死临床表现(2)全身症状：有发热、心动过速、WBC增加，血沉加快等

主要由于坏死物质吸收引起。一一般在疼痛发生后24^

48h出现一发热38℃左右，很少>39℃,一般持续约1周一如>39℃考虑合并感染(3)胃肠道症状一疼痛剧烈时常伴有频繁恶心、呕吐和上腹胀痛肠胀气呃逆一原因坏死心肌刺激迷走神经心排血量降低组织灌注不足(4)心律失常一见于75%^95%患者一多发生1-2w,

尤24h内常见一可发生各种心律失常尤以室性心律失常多见尤其室早如果频发(每分5次以上)、成对出现或呈短阵室速、多源、RonT——室颤先兆

一房室阻导阻滞较多见前壁心梗如出现房阻——说明梗死范围广，情况严重一室上性心律失常少见心肌梗死临床表现(5)低血压和休克一疼痛期血压下降常见，但未必出现休克。-

如疼痛缓解，而SBP<90mmHg,

有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、

大汗淋漓、尿量<20ml/h,神志迟钝，若出现晕厥则为休克表现。一休克多在起病数小时至一周内发生，见于约20%的病人一

原

因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降--心源性休克有些患者可能存在血容量不足心肌梗死临床表现(6)心力衰竭一主要是急性左心衰，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重可肺水

肿，随后可发生右心衰。一病初几天内，或在疼痛、休克好转阶段出现一发生率32%~48%一

原

因梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致血清心肌酶显著增高·

肌酸磷酸激酶(CK)在6—8小时开始升高，24小时达最高峰。2

-

3日下降至正常，特异性较强。·肌酸磷酸激酶同工酶(CK—MB)更具有特异性敏感性。·

乳酸脱氢酶(LDH)在梗死后8—10小时开始上升，3—5天达最高峰，约持续8—14日方恢复正常。·乳酸脱氢酶同功酶LDH1特异性较高。·

肌钙蛋白(cTnl)

在胸痛后4-6小时上升，12

小时达高峰，7

天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断AMI

诊的生化"金指

标"。2021/8/4