2024年医嘱查对制度范例（三篇）

第2页共2页2024年医嘱查对制度范例1、医疗指令应实行每班核查，下一轮班负责检查上一轮班的指令，每周由护士长进行两次全面核查，包括电子医嘱、各种执行卡以及各种标识（如饮食、护理级别、过敏、隔离等）。各科室需设立医嘱核查登记本，每次核查后应立即在医嘱核查记录上记录日期、时间、姓名和核查结果。2、医嘱提交后，由副班护士转抄，另一名护士进行核对并签名，然后交由治疗护士和责任护士执行。3、副班护士在转抄医嘱时，需仔细核查每项指令，若发现疑问或错误的医嘱，应立即与开医嘱的医生沟通并纠正，以防止错误医嘱的执行。如有争议，必须报告科室主任和护士长，由他们做出决定后执行。4、所有医嘱处理后，应由核查人签名确认。护士在执行任何医嘱前，必须经过第二人核查无误后才能执行。5、执行医嘱时必须严格遵循“三查八对”的原则。四查：备药后查、服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查，查病情。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。6、特殊用药如____品，开医嘱的医生必须具备相应资质，否则不得执行。使用后需保留安瓿以备核查，并在毒、____品管理记录本上登记并签署全名。7、药物准备后，应由第二人进行核对，确认无误后方可执行。在清点和使用药品时，需检查药品标签、批号和有效期，检查瓶盖及药瓶是否松动或有裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色或沉淀，任何一项不符标准，均不得使用。8、输血前需由两人进行核查（包括输血成分、采血日期、血液是否凝血溶血、血袋是否泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名和血型、交叉配血结果等），并在医嘱单和输血单上签名。输血过程中需观察有无输血反应，血液输完后保留血袋（病房保存____小时后交输血科再保存____小时以备核查）。9、给予过敏药物前，需询问患者过敏史、用药史，并核对皮试结果。确认无误后，方可执行。2024年医嘱查对制度范例（二）1、医疗指令应实行每班核查，下一轮班负责检查上一轮班的指令，每周由护士长进行两次全面核查，包括电子医嘱、各种执行卡以及各种标识（如饮食、护理级别、过敏、隔离等）。各科室需设立医嘱核查登记本，每次核查后应立即在医嘱核查记录上记录日期、时间、姓名和核查结果。2、医嘱提交后，由副班护士转抄，另一名护士进行核对并签名，然后交由治疗护士和责任护士执行。3、副班护士在转抄医嘱时，需仔细核查每项指令，若发现疑问或错误的医嘱，应立即与开医嘱的医生沟通并纠正，以防止错误医嘱的执行。如有争议，必须报告科室主任和护士长，由他们做出决定后执行。4、所有医嘱处理后，应由核查人签名确认。护士在执行任何医嘱前，必须经过第二人核查无误后才能执行。5、执行医嘱时必须严格遵循“三查八对”的原则。四查：备药后查、服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查，查病情。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。6、特殊用药如____品，开医嘱的医生必须具备相应资质，否则不得执行。使用后需保留安瓿以备核查，并在毒、____品管理记录本上登记并签署全名。7、药物准备后，应由第二人进行核对，确认无误后方可执行。在清点和使用药品时，需检查药品标签、批号和有效期，检查瓶盖及药瓶是否松动或有裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色或沉淀，任何一项不符标准，均不得使用。8、输血前需由两人进行核查（包括输血成分、采血日期、血液是否凝血溶血、血袋是否泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名和血型、交叉配血结果等），并在医嘱单和输血单上签名。输血过程中需观察有无输血反应，血液输完后保留血袋（病房保存____小时后交输血科再保存____小时以备核查）。9、给予过敏药物前，需询问患者过敏史、用药史，并核对皮试结果。确认无误后，方可执行。2024年医嘱查对制度范例（三）(1)医嘱经录入计算机后，主要护士需每日至少进行一次双人详细查对并签名。同时，确保每班次进行查对，两人共同核对无误后签字确认。(2)短期医嘱需注明执行时间并全程签名。对于存在疑问的医嘱，必须在确认无误后方可执行。(3)重整医嘱后，需由两人进行查对，核对者需签名并标明原执行日期和时间。(4)在抢救过程中，医生下达的口头医嘱，执行护士需复述一遍，经医生确认无误后方可执行。保留使用过的安瓿瓶，待核对无误后才可丢弃。手术结束后，护士需督促医生及时补充医嘱。(5)护士长应定期进行医嘱录入准确度及执行查对情况的抽查。围手术期患者评估规程：一、通过评估围手术期患者，了解患者的基本状况及护理需求，为制定围手术期护理措施提供数据支持。二、评估内容涵盖术前和术后：术前评估：1.患者的基本信息（如性别、年龄）。2.现病史及伴随疾病。3.身体状况（如营养状况、手术耐受性）。4.手术类型、术式、麻醉方法。5.全身状况及主要器官功能。6.心理状态和疾病认知。术后评估：1.术中病情，包括手术类型、麻醉方式、手术过程（如出血、输液及引流情况）。2.术后病情，如生命体征、意识状态、反射、感觉、输液、排尿、皮肤、伤口和引流情况以及并发症。3.患者的不适主诉。4.心理状况。三、患者评估由