常见血液病的诊断思维

常见血液病的诊断思维血液系统疾病血液系统疾病指原发或主要累及血液和造

血器官的疾病。血液系统疾病的诊断●详细的病史询问：贫血、出血，感染。●认真的体格检查：浸润表现如肝、脾、淋巴结肿大、胸骨中下段压痛等。●

可靠的实验检查：血象，骨髓象等。“白细胞增多”的鉴别诊断●

剧烈运动●妊

娠

等·

反应性增多·异常增生性增多1、生理性增多→2、病理性增多→·感染(类白血病反应)●广泛组织损伤或坏死

反应性增多

→

·

急性失血·急性溶血●急性中毒·恶性肿瘤·药物：激素，肾上腺素，CSF

·其他：如RA,AIHA“白细胞增多”的鉴别诊断·

白血病异常增生性增多→·

骨髓增殖性疾病：真红，原发性血小板增多症，骨

髓纤维化，CML“白细胞增多”的鉴别诊断“白细胞减少”的鉴别诊断○白细胞生成减少○白细胞成熟障碍○白细胞破坏或消耗过多○中性粒细胞分布异常“白细胞减少”的鉴别诊断生成减少1.理化因

素

→

2、免疫因素→

3.感染因素

→

4.骨髓浸润一5.先天性因素●白血病●

MDS●MM●转移癌等等

剂O

结缔组织病：○病毒●

药物性●巨幼贫lOMIDS○免疫性因素：自身

免疫病O感染性因素：败血症O

脾亢“白细胞减少”的鉴别诊断②成熟障碍

→③破坏过多

→④分布异常●白细胞分类：

机器和显微镜分类为疾病提供诊断线索。2、绝对性增多

→

·原发性增多真性红细胞增多症·继发性增多：EPO增加

√

EPO代偿性增加：组织缺氧√

EPO

非代偿性增加：肿瘤，肾脏疾病“红细胞增多”的鉴别诊断1、相对性增多

血浆中水分浓缩·

呕吐腹泻，烧伤“红细胞减少”的鉴别诊断·妊娠·

老年人·

红细胞生成较少

·红细胞破坏增多

·失血1、生理性减少→2、病理性减少→“红细胞减少”的鉴别诊断●骨髓造血障碍：AA,

慢○红细胞内在缺陷：

遗传球PNH异常血红蛋白病珠蛋白生成障碍贫血红细晌酶缺陷所致的溶血性贫血病理性减少①生成不足②破坏过多③失血。急性失血

。慢性失血vU

工

以化学、生物、物理因素引起溶贫费血HJTH“血小板增多”的鉴别诊断●原发性血小板增多症其他MPD:如CML,

真红脾切除术后●慢性炎症·

肿瘤·

出血1、原发性增多2、继发性增多●白血病●再生障碍性贫血OITPOTTPOHUS·大量输血或血液置换后。体外循环手术里心

米

：

正○药物：利福平等●脾脏破坏过多：肝硬化脾亢，

骨髓纤维化“血小板减少”的鉴别诊断①生成不足②破坏过多③血小板被稀释浅表淤斑

多发，范围小，特征性

常见，范围较大，单发

深部血肿

少见

常见，特征性关节血肿

少见

特征性浅表切口和划痕致出血

持续，量多较少迟发性出血

少见

常见常见出血性疾病的临床鉴别项目

血管/血小板疾病凝血因子缺乏性别

女性多见

男性相对多见阳性家族史少见多见脐带出血罕见常见皮肤紫癜常见罕见“全血细胞减少》的可能疾病骨髓随正常造血受抑√白血病√

MDS√骨髓纤维化

√恶组√嗜血细胞综

合征√骨髓转移癌其他√

慢性肝肾

疾病√放、化疗

后破坏增加√脾亢

√

PNH

√结缔组织病感染性疾病√严重感染

√伤寒骨随增生障碍√再障

√巨幼贫○

免疫应答所致的淋巴结肿大O淋巴结感染导致的淋巴结肿大○

原发于淋巴结的肿瘤或淋巴结转移

O

原因不明的疾病致淋巴结肿大“淋巴结肿大”的鉴别诊断“淋巴结肿大”的鉴别诊断●局部感染引起回

流部位淋巴结肿大●局部感染：如带状疱疹

O全身感染：传单，AIDS,免疫应答所致①细菌感染②

病毒感染→③其他感染→●梅毒

。衣原体1.免疫应答致2.淋巴结感染致→3.肿瘤4.原因不明“淋巴结肿大”的鉴别诊断·化脓菌感染：侵袭性葡萄球菌，鼠疫

杆菌等·肉芽肿形成：结核等。原发于淋巴结肿瘤：淋巴瘤。继发于其他疾病的淋

巴结肿大：(1)白血病(2)原发骨髓纤维

化伴髓外造血(3)恶性组织细胞病(4)淋巴结转移癌1.

免疫应答致2.

淋巴结感染致3.

肿

瘤

→4.

不明原因“淋巴结肿大”的鉴别诊断·

自身免疫性疾病：SLE,

桥本甲状腺炎等·药物反应：苯妥英钠

反应性增生：甲亢·

结节病●

嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿1.免疫应答致2.淋巴结感染致3、肿瘤“淋巴结肿大”的鉴别诊断·

Castleman●

低丙种球蛋白血症

·IgG重链病4.原因不明

→2、非感染性痰病→·●

风湿系统疾病·血液系统疾病

●原发性脾肿瘤

●脾亢“脾大”的鉴别诊断1、感染性疾病

→·病毒感染●细菌感染淤血性脾大·

白血病·骨髓增殖性疾病·

骨髓增生异常综合症

·恶性淋巴瘤·浆细胞病·组织细胞增生性疾病

·溶血性疾病·其他：血色病，铁粒幼

贫血“脾大”的鉴别诊断血液系统疾病→常见血液病的临床特点o

IDA:

细胞学分类、治疗反映、病因

●白血病：急性、慢性特点o

AA:血象、骨髓象

(AA

与白血病鉴别)o巨幼贫：血象、治疗前后骨髓象●骨髓增生异常综合症(MDS):

血象异常病态造血等

(MDS

与巨幼贫鉴别)常见血液病的临床特点●多发性骨髓瘤