慢性咳嗽病因诊治

慢性咳嗽的病因诊断和治疗

中国医科大学附属一院呼吸科孔灵菲慢性咳嗽咳嗽时间周,呼吸系统惟一或主要症状胸部线无明显异常不吸烟（或停止吸烟周）周内无呼吸道感染无应用类药物（周内）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（版）.中华结核和呼吸杂志,,():.慢性咳嗽的常见病因咳嗽变异型哮喘,嗜酸细胞性支气管炎,上气道咳嗽综合症,胃食管反流性咳嗽,变应性咳嗽,慢性咳嗽总体病因分布（）

全国多中心慢性咳嗽病因调查（）,,,.,.,,():常见慢性咳嗽病因诊治咳嗽变异性哮喘嗜酸细胞性支气管炎上气道咳嗽综合症变应性咳嗽胃食管反流咳嗽变异性哮喘：临床表现

()症状：夜间咳嗽为一个重要特征刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈冷空气、灰尘、油烟等刺激性气味容易诱发或加重咳嗽。体征：常常无任何体征中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（版）.中华结核和呼吸杂志,,():.的重要特征：夜间咳嗽不同咳嗽病因夜间咳嗽发生率气道炎症以大、中气道为主，大中气道的咳嗽感受器较远端小气道丰富，受刺激易引起咳嗽，且由于气管软骨环的存在，以及平滑肌相对减少，气道痉挛不明显，故较少出现喘息。咳嗽变异性哮喘－发病机制：咳嗽变异性哮喘的诊断

()刺激性咳嗽，夜间咳嗽常见抗感冒和抗感染治疗无效支气管激发试验阳性(或)日间变异率≥％糖皮质激素或支气管舒张药物治疗有效中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（版）.中华结核和呼吸杂志,,():.治疗治疗原则与支气管哮喘治疗相同吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（激动剂或茶碱），或的联合制有报道白三烯调节剂治疗有效，但例数少治疗时间>周支气管扩张剂可有效缓解咳嗽中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（版）.中华结核和呼吸杂志,,():.常见慢性咳嗽病因诊治咳嗽变异性哮喘嗜酸细胞性支气管炎上气道咳嗽综合症变应性咳嗽胃食管反流嗜酸细胞性支气管炎－诊断

（,）、慢性咳嗽，刺激性干咳、肺通气功能正常，支气管激发试验阴性、变异率正常、诱导痰嗜酸性粒细胞≥％、糖皮质激素治疗反应良好、排除其它嗜酸细胞增多性疾病中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（版）.中华结核和呼吸杂志,,():.治疗糖皮质激素吸入～μ或等效剂量的其它激素次>初始治疗联合口服强的松～～中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（版）.中华结核和呼吸杂志,,():.

、、典型哮喘之间的关系

?、是否会发展为哮喘？常见慢性咳嗽病因诊治咳嗽变异性哮喘嗜酸细胞性支气管炎上气道咳嗽综合症变应性咳嗽胃食管反流性咳嗽上气道咳嗽综合征（）过去称为“鼻后滴漏综合症（）”指由于鼻咽喉部的疾病引起鼻后和喉咽部有分泌物粘附,甚至反流入声门或气管导致咳嗽。病因：慢性鼻炎鼻窦炎、慢性咽炎、过敏性鼻炎称为：上气道病（）.()的临床表现的临床表现咳嗽咳痰鼻塞、鼻腔分泌物增加频繁清嗓咽后黏液附着鼻后滴流感变应性鼻炎表现鼻-鼻窦炎表现变应性非变应性咽炎表现喉部炎症中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（版）.中华结核和呼吸杂志,,():.的诊断①慢性咳嗽,常伴鼻炎、鼻窦炎症状，如鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏②鼻后滴漏和或咽后粘液附着感，频繁清喉③检查鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样外观④鼻咽镜检查可见鼻窦口有脓性分泌物⑤鼻窦粘膜增厚、窦腔模糊不清或液性暗区⑥治疗后咳嗽明显减轻中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（版）.中华结核和呼吸杂志,,():.应针对病因进行治疗抗生素3W第一代抗组胺剂+减充血剂3W鼻用减充血剂1W鼻吸入糖皮质激素3个月慢性鼻窦炎首选第二代抗组胺药（氯雷他定、阿斯咪唑）鼻腔吸入糖皮质激素;色甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原刺激变应性鼻炎普通感冒首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱）和中枢性镇咳药(右美沙芬)，或复方制剂全年性鼻炎血管舒缩性鼻炎非变应性鼻炎在周内得到明显的改善常见慢性咳嗽病因诊治咳嗽变异性哮喘嗜酸细胞性支气管炎上气道咳嗽综合症变应性咳嗽胃食管反流性咳嗽变应性咳嗽

(,)临床表现：刺激性干咳，多为阵发性油烟、灰尘、冷空气、讲话等诱发或加重常伴有咽喉发痒中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（版）.中华结核和呼吸杂志,,():.的诊断（）慢性咳嗽（）肺通气功能正常,气道高反应性阴性（）具有下列指征之一：①过敏物质接触史；②变应原皮试阳性；③血清总或特异性水平增高；④咳嗽敏感性增高（）排除、、等其它原因引起的慢性咳嗽（）抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（版）.中华结核和呼吸杂志,,():.鉴别的参考指标气道高反应性β激动剂治疗痰嗜酸粒细胞

过敏，特应性表现的治疗抗组胺药物有一定效果必要时加用吸入或短期（～)口服糖皮质激素中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（版）.中华结核和呼吸杂志,,():.真菌定植所致慢性咳嗽需引起重视一种环境中的担子菌烟管真菌，可能通过真菌致敏而加重咳嗽在慢性咳嗽患者中，喉部粘痰感喉部刺激感可能提示痰中存在真菌定植诱导痰培养担子菌可作为诊断线索之一诱导痰中真菌定植可加重咳嗽程度并导致顽固的与咳嗽相关的喉部感觉异常，适当给予抗真菌药物治疗后可减轻或消除上述症状口服低剂量伊曲康唑（天）周对诱导痰担子菌阳性的慢性咳嗽患者有一定疗效对慢性咳嗽、痰担子菌培养阳性患者，雾化吸入布地奈德或两性霉素能够改善喉部感觉异常真菌相关性咳嗽常见慢性咳嗽病因诊治咳嗽变异性哮喘嗜酸细胞性支气管炎上气道咳嗽综合症变应性咳嗽胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽

()定义：因胃酸或其他胃内容物反流入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，是慢性咳嗽的常见原因。不适症状并发症蒙特利尔症状分类食管症状食管外症状症状综合征伴食管损伤的综合征已证实相关可能相关典型反流症状(烧心、反流)反流性胸痛综合征反流性食管炎反流性狭窄’食管食管腺癌反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎.,胃食管反流性咳嗽的机制近端反流胃内容物误吸刺激咳嗽感受器咳嗽迷走神经反射分泌物气道粘膜损伤气道炎症远端反流神经源性炎症胃食管反流性咳嗽：临床表现慢性咳嗽，干咳或咳少量白色粘痰，饭后、日间和直立位咳嗽，进食酸性油腻食物加重典型反流症状为烧心、反酸、暧气、胸闷喉部症状如发音困难、声嘶、喉痛咳嗽也可以是的唯一症状中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（版）.中华结核和呼吸杂志,,():.食道值监测诊断酸反流最敏感、最特异的方法，敏感性，特异性,同步记录胃酸反流与咳嗽事件，能够明确反流与咳嗽的关系胃食管反流病问卷...().内镜诊断为慢性胃炎的患者，若有烧心和反流症状且评分≥分，临床应合并诊断胃食管反流病食道钡餐检：阴性诊断食道解剖学异常的疾病，如食道喷门裂孔疝和食管狭窄食道值监测阴性患者胃镜检查：阴性非酸性反流的监测：胆汁反流的监测腔内阻抗的测定检测可以发现非酸反流其它检查诊断标准慢性咳嗽时间周以上食管小时值监测积分(项参数)≧，和或(反流与咳嗽症状的相关概率)≧通过病史和相关检查，排除、、、等疾病抗反流治疗有效（治疗时间不少于周）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（版）.中华结核和呼吸杂志,,():.治疗.饮食和生活习惯的调整：减体重，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免睡前饮用咖啡饮料等.制酸剂：首选质子泵抑制剂，如奥美拉唑或埃索美拉唑，每日次，至少服用个月以上。一般～周方显疗效，无消化道症状的可能需要～个月才有效，应于～个月内评价疗效。咳嗽消失后继续治疗个月后逐渐停药。受体阻断剂单用效果欠佳.促胃动力药(吗丁啉)，可