技术创新引导专项项目申报书

——申报编号受理部门受理日期技术创新引导专项项目申报书指南代码:（仅通过申报系统选择）指南方向:项目名称:申报单位：项目负责人：联系电话:起止年限：推荐单位：电子邮箱：申报日期：科学技术厅编制2020年

一、项目基本信息项目名称产学研联合（）1是2否创新类型（）1原始创新2集成创新3引进消化吸收再创新合作形式（）1国外(境外)合作2区外合作3区内合作4自主研发所处阶段（）1小试阶段2中试阶段3应用阶段所属产业（仅通过申报系统选择）所属行业（仅通过申报系统选择）项目摘要：（限150字，描述项目要解决的关键问题、主要目标、任务、标志性成果）项目总体目标（限200字以内）项目主要内容（限500字以内）项目考核指标1.技术指标（限500字）2.经济指标（限500字）3.人才队伍建设指标（限500字）4.其他指标（限500字）关键词（用分号分开，最多5个）项目的年度目标年度目标内容二、申报单位信息申报单位1单位名称组织机构代码法人代表姓名单位地址邮编单位联系人联系电话手机传真电子邮箱主管单位名称隶属关系（）1中央部委属2自治区属3设地市属4县(市、城区)属9其他单位类别（）11科研院所12高等院校13其他事业单位21高新技术企业22由科研院所转制而成的企业23其他企业31党政机关32社会团体90其他单位企业登记注册类型与类别（）11国有企业12集体所有制企业13股份制企业14民营企业15其他（）A内资独资企业B外商投资企业C港澳台商投资企业D其他是否已在“研发活动登记”系统登记备案（非企业可不填）（）1是2否上年度研发经费占主营业务收入比重（非企业可不填）是否已享受上年度研发费用加计扣除政策（）1是2否单位归属（）1高新（园）区单位2重点实验室单位3工程技术研究中心单位4人才小高地建设单位单位人员情况职工总数（人）技术人员（人）高级职称（人）中级职称（人）上年度纳税情况企业所得税(万元，企业填报)单位开户名称开户银行银行账号（注：申报单位超过1个时，请自行增加表格）三、预期成果及经济效益（一）预期成果成果形式数量成果形式数量成果形式数量申请专利(项)发明专利工业新产品（个）试验基地(个)实用新型专利农业新品种(个)举办培训班(次)制定技术标准(个)国际标准新技术（工艺、方法、模式）(项)参加培训人数(人次)国家标准(种)培养博士后(人)行业标准新装置(装备)(套)培养博士(人)地方标准生产线(条)培养硕士(人)企业标准中试线(条)科技报告（份）最终技术报告（份）研发平台（个）科技信息服务平台（个）技术进展报告（份）引进技术（项）示范点(个)专题技术报告（份）集成应用技术（项）其他（样机等）（二）预期经济效益年新增产值（万元）年新增利税（万元）年出口创汇（万美元）四、经费预算（一）项目经费来源预算(万元)（如报自筹经费项目则“申请自治区科技经费”处填“0”）合计申请自治区科技经费市县财政

科技经费其他政府经费单位自筹其他（新增的第三点经费之和，等于此处）是否选择后补助方式————————（二）项目经费开支预算（万元）（如报自筹经费项目则“申请自治区科技经费”处填“0”）科目合计申请自治区科技经费其余

经费用途说明(一)直接费用设备费材料费测试化验加工费燃料及动力费差旅费/会议费/国际合作与交流费出版/文献/信息传播/知识产权事务费劳务费专家咨询费其他支出(二)间接费用绩效支出其他费用合计（三）申请科技经费的分配方案（万元）（如报自筹经费项目则该项无需填写）序号单位名称经费所占%任务分工（注：申请科技经费的申报单位超过1个时，除了要填写上述总申请经费预算表外，还要根据上述分配方案，每个申请科技经费的申报单位单独填写上表中的“（二）项目经费开支预算”，与所需的财务资料一并打包形成“XX单位经费预算及财务报告”，作为附件上传，以便进行评审。属第一申报单位的，因财务资料已由单位管理员统一提交，故该单位只需另外单独填写“（二）项目经费开支预算”，并命名为“XX单位（第一申报单位）经费预算。）五、已自主开展课题研究及申报单位拥有知识产权状况（一）申报单位已自主开展课题研究情况课题名称立项时间研究经费（万元）研究进展或成效（二）申报单位拥有知识产权状况专利申请总数（件）专利授权总数（件）发明（件）实用新型（件）软件版权(项)申请授权申请授权申报单位其中：近三年（三）其他知识产权现状说明（限200字以内）六、项目组成员信息（一）项目负责人序号姓名性别身份证号码年龄学历职称工作单位（全称）从事专业项目分工为本课题工作的时间（%）签字（二）主要研究开发人员

七、其他需说明的事项（一）项目负责人近五年内承担国家、自治区科技计划项目（课题）完成情况合同（任务书）编号项目（课题）名称项目（课题）来源资助经费（万元）约定完成时间结题情况*（二）本申报项目已获得的政府财政等支持情况*注明：结题情况请按“已结题”或“未结题”两种情况填写。若已提交结题材料但未完成结题流程，按“未结题”填写。八、相关负责人、申报单位承诺1.本项目申报书的编制是在认真阅读理解《科技发展专项资金管理办法》、国家和自治区科研诚信管理有关规定以及《申报指南》基础上，按程序和规定编制的。2.项目负责人及项目组成员承诺尊重科研规律、弘扬科学家精神、遵守科研伦理道德和作风学风诚信要求，承诺所提供申报资料真实可靠、项目组成员身份真实有效、廉洁公正履职，严守保密纪律，项目经费使用合规等。3.本单位承诺规范本单位科研行为，保证申报材料各项内容真实、客观，无编报虚假预算、篡改单位财务数据、侵犯他人知识产权等失信行为，已遵照国家相关法律法规进行了保密审查，并承担由此引起的相关责任。4.项目立项后，不因财政资助经费与申报经费不一致而变更申报书中提出的配套经费和考核指标。承诺严格履行项目承担单位的职责和项目合同（任务书）中的约定，按期完成项目预定的目标、任务和考核指标；调查处理项目执行过程中的科研不端行为。项目负责人签字：首席技术官CTO签字（若有）：单位公章年月日九、管理部门审核推荐意见设区市科技局、自治区主管部门或高校科技处审核推荐意见：公章年月日附件：3-1科技计划项目可行性报告提纲3-2科技计划项目申报附件清单

附件3-1：科技计划项目可行性报告提纲适用计划类别：技术创新引导专项一、项目申请理由（项目的意义和必要性、紧迫性及市场需求）二、项目总体目标、主要内容和考核指标（应包括拟解决的关键技术问题、本项目的创新点，考核指标包括经济指标、技术指标和人才队伍建设指标）三、项目工作基础与条件（应包括承担单位和合作单位基本情况；项目组人员情况简介；介绍以往科技攻关、科技成果转化与推广、科技合作与交流的情况；项目技术成熟程度、已有的前期工作基础和欠缺条件及解决措施）四、项目知识产权分析五、项目经费预算（项目的投资估算、资金筹措和经费使用情况）六、项目的组织实施（应包括项目的计划进度及节能、环保、安全等措施）七、项目经济、社会、环境效益分析八、项目风险分析与对策九、其他需要说明的事项

附件3-2：科技计划项目申报附件清单序号附件名称说明数量1科研项目立项查新报告（原件）属于科技攻关、新产品试制项目须提供，由国家或科技查新机构出具（提交申报书前半年之内出具的有效）。12联合申报合作协议书（原件）多个单位联合申报的项目须提供，明确各申报单位在项目中的分工、责任、权利、利益（如知识产权等）分享、科技经费分配比例及匹配资金投入比例等。13项目匹配资金承诺书（原件）及其他证明资金筹措能力的材料无配套资金的单位不需提供。14近1年审计报告或财务报表（成立未满1年的，提供成立以来的审计报告或财务报表）。政府部门、全额或差额拨款事业单位提供财务报表或审计报告（无配套资金的单位不需提供），其他类型申报单位需提供审计报告。15与国内或国外境外合作研发与产业化的证明材料属于重大科技成果引进与产业化示范的项目须提供。16审批文件或许可证书（复印件）涉及行政许可或非行政许可审批的项目须提供