国家农业科技成果转化项目申请书

单位类别□1.企业法人2.事业法人3.社团法人项目密级□1.公开级2.国内级3.内部级国家农业科技成果转化项目申请书项目名称：项目类别：重点项目□一般项目□单位名称：（公章）单位法定代表人：（签章）单位所在地区：市县（市、区）推荐单位：（公章）填报日期：年月日科学技术厅一、单位基本情况单位名称注册时间主管部门组织机构代码通信地址邮政编码电子信箱单位所在地区单位法定代表人情况姓名性别最高学历身份证件身份证件号码联系人联系电话移动电话开户银行类别1农业银行2工商银行3建设银行4中国银行5其他开户银行信用等级银行帐号单位性质□□□(请将下列符合单位情况的代码填入空格内，最多填三项)1．农业科研院所2．高等院校3．科研院所整体转制企业4．科研院所办的企业5．大专院校办的企业6．涉农科技型企业7.国家农业工程技术研究中心8．其他□□(请将下列符合单位情况的代码填入空格内)AA事业型研究单位AB大专院校AD群众团体AE其他事业单位BA转制型企业BB国有企业BC集体所有制企业BD私营企业BE合资企业BF外商投资企业BG港、澳、台投资企业BH其他企业职工总数人其中本科以上人研究开发人员人单位注册（或开办）资金万元上年末单位总资产万元上年度单位总收入万元上年度单位净利润万元万元上年度单位科技开发净利润万元万元上年度单位交税总额万元股权结构（企业填写）主要出资人全称出资额（万元）占比例％科研开发主要产品该产品开发收入占本单位科技开发总收入的百分比

二、项目基本情况项目编号计划类别项目起始时间2014年7月项目实施周期2年项目相关单位人员基本信息项目负责人姓名性别出生日期学位所在单位专业职称身份证件身份证件号码联系电话移动电话电子信箱财务负责人姓名身份证件号码联系电话移动电话电子信箱项目参与单位单位名称负责人单位性质组织机构代码分工项目人员组成信息（单位：人）项目参加人数高级职称人数中级职称人数初级职称人数无职称人数投入人月数博士硕士学士其他项目技术情况技术领域□□01.种植业02.畜牧业03.水产业04.林业05.植物保护06.动物保护07.资源高效利用08.农产品加工09.农林生态环境10.农业装备11.农业信息技术技术来源□1.自有技术2.产学研合作开发技术3.国内其他单位技术4.引进技术本单位消化创新5.国外技术□1.国家攻关（支撑）计划2.“863”计划3.国家级其他计划4.省部级计划5.其它项目主要优势□□□（按优势大小选择下列三种情况填入空格内）1.应用前景很好2.经济效益显著3.社会效益显著4.生态效益显著5.科技成果创新性突出6.其它预期成果类型（多选）□□□01论文和著作02研究（咨询）报告03新产品04新品种05新装置06新材料07新工艺（或新方法、新模式）08计算机软件09人才培养10技术标准11基地建设12专利13商标99其它

项目简介1．本项目的国内外发展状况，转化的成果内容，需要转化的核心技术及申请本项目的必要性。（限500字以内）2．项目总体目标（限200字以内）项目申请前的情况年均就业人数（人）累计资金投入（万元）累计产品销售收入（万元）累计净利润（万元）累计缴税总额（万元）累计创汇总额（万美元）项目已获专利情况已获专利授权数项其中发明专利数项

主要内容1.申请项目的转化内容、关键技术、技术难点、创新点。（限500字以内）2．本项目的技术、工艺、产品中间试验或技术、集成配套示范的具体内容，采取的技术路线和技术方案。（限500字以内）考核指标与进度计划：说明转化的成果可以达到的熟化目标，可以满足产业化生产的程度，执行的质量标准、通过的国家相关行业许可认证及企业通过的质量认证体系等。项目执行期结束时达到的主要技术与性能指标（需用定量数据描述）（限150字以内）主要用途（限100字以内）项目执行期内计划完成的指标取得的成果情况（定量描述，空格为根据项目特点自行确定指标）获专利数量（个）动植物新品种（个）新工艺（条）新设备（台/套）新材料（项）建立实验示范区（个）示范推广面积/扩繁推广面积（亩）建立中试线（条）建立生产线（条）经济效益指标产量（数量/单位）销售收入(万元)技术服务收入（万元）净利润(万元)缴税总额(万元)创汇(万美元)社会效益指标（定量描述，空格为根据项目特点自行确定指标）新增就业人数带动农民增收(万元)培训人数培养人才数

阶段目标

（应进行比较详细的、可考核的定量定性描述，需明确项目执行期满一年的指标）时间阶段定量定性指标（限50字以内）项目实施后的影响大较大一般没有文字说明（限200字）对农业和农村经济结构战略性调整的影响对合理利用自然资源的影响对改善农业生态环境和生态效益的影响对提高农业产业化水平的影响对提高农业国际竞争力的影响对增加就业和农民收入的影响

项目实施方案1.说明本项目开展中间性试验或生产性试验的具体地点和规模（限150字以内）2.各参加单位承担的具体工作任务和分工（限150字以内）3.说明本项目各项工作所需设备、原辅材料的来源、供应渠道，项目实施已具备的条件和需新增加的基本建设内容；简述转化过程中的"三废"情况及处理的措施和方案（限200字以内）

三、单位财务情况（企业填报）财务盖章单位：元财务科目2012年度2013年度流动资产1其中：货币资金2应收帐款3存货4固定资产5其中：固定资产净值6在建工程7无形资产及递延资产8总资产9流动负债10其中：短期借款11应付帐款12应付工资13预收帐款14长期负债15总负债16所有者权益17其中：实收资本18资本公积19盈余公积20未分配利润21主营业务收入22主营业务成本23主营业务利润24营业费用25管理费用26财务费用27营业利润28投资收益29营业外收入30营业外支出31利润总额32经营活动产生的现金流量净额33投资活动产生的现金流量净额34现金及现金等价物净增加额35其它需要说明：

（事业单位填报）财务盖章单位：元财务科目2012年度2013年度资产合计1其中：货币资金2对外投资3应收帐款4存货5其他应收款6固定资产7无形资产8负债合计9其中：借入款项10应付帐款11预收帐款12其他应付款13净资产14其中：事业基金15固定基金16专用基金17其他净资产18收入总计19其中：财政拨款20事业收入21经营收入22其他收入23上年结余24支出总计25其中：专款支出26事业支出27经营支出28其他支出29结余分配30年末结余31其它需要说明：四、经费来源和经费预算（单位：万元）（一）经费来源科目2014年2015年2016年合计1国家转化资金拨款//2其它国家级拨款3地方政府拨款4金融机构贷款5单位自筹资金6其它资金合计（二）经费支出科目2014年2015年2016年合计其中国拨转化资金支出预算1.区域实验与示范费2.中间试验或生产性试验费3.设备仪器购置费4.培训费5.差旅及会议费6……7……8……合计（三）资金使用计划时间使用金额使用说明备注：国拨转化资金支出主要用于经费支出科目中1-5项。五、项目参加人员负责人六、附件清单附件名称数量内容摘要1.单位法人证明、组织机构代码证2.成果证明（1）新品种：区试报告，或审定证书，或同等效力的证明；（2）新兽药：安全性评价与药效试验报告；（3）疫苗：临床试验批件；（4）新农药（含植物生长调节剂类）：田间试验报告与安全性评价报告；（5）饲料添加剂：安全性评价报告