2024年医院农合医保管理办公室工作制度范本（四篇）

第1页共1页2024年医院农合医保管理办公室工作制度范本一、"新农合"及"医保"办公室，在院领导及医院医保管理小组的统筹指导下运作，主要负责医院医保工作的日常运营与管理，旨在全面维护医患双方的合法权益，确保医保制度的规范执行与顺畅运行。二、我们采取定期检查与日常随机抽查相结合的方式，对医保服务中的违规行为进行及时处理，并将医保服务质量纳入科室及个人的年度考核体系，实施奖惩分明的激励机制。同时，针对严重违规行为，我们坚决实行一票否决制度，以维护医保制度的严肃性和公正性。三、我们高度重视医保及"新农合"政策的学习与宣传，通过设立"医疗保险政策宣传栏"和"大病医疗保险投诉箱"，及时发布医保政策信息，营造积极向上的医保氛围，努力实现社会效益与经济效益的双赢。四、我们积极与县医保局及县"新农合"办公室保持密切沟通，及时传达上级部门的相关文件和政策动态，同时收集并上报参保患者的意见和建议，确保政府、群众和医院三方的满意度。五、我们严格遵守茂县《城镇职工医疗保险制度暂行办法》的各项规定，明确自身在医保工作中的责任、权利和义务，确保医保服务的规范性和合法性。六、我们严格按照医保政策要求，对参保人员的身份和年度经费使用情况进行认真审核。同时，深入临床一线了解医保患者的住院治疗情况，协助临床科室严格按照医保规定进行诊疗活动。七、在审批特殊医疗项目时，我们始终坚持审核制度不动摇，严格按照医保政策规定进行审批，坚决避免并杜绝不合理医疗行为的发生。八、我们严格执行上报制度要求，及时向各医保中心报送医保患者的费用及报表资料等相关信息，确保医保数据的准确性和及时性。九、我们严格遵守医院的各项规章制度和纪律要求，认真完成医院下达的各项工作任务和指标要求。2024年医院农合医保管理办公室工作制度范本（二）1、在院长的指导下，恪尽职守，秉持廉洁，积极主动地、创新性地执行新型农村合作医疗、职工及城镇居民医疗保险等任务的管理工作，提供公正的监督与指导。2、严格遵守转诊转院的标准，指定并确保转院定点医疗机构的合规性，遵循既定程序进行严格审查，经专家会诊后执行审批程序，并保持详细记录。3、负责新药品和诊疗项目的申报，以及相关诊疗信息在微机系统中的匹配工作，确保及时、准确地通知临床医护人员。4、严格遵守《新合报销管理制度》及《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》，确保所有操作符合规定。5、每月定期向主管院长汇报新合基金及医保基金的运行状况和内部核算结果。6、构建并优化医保、农合服务流程，及时向院方反馈运行中出现的问题，确保问题得到及时解决，以保障服务流程的安全和顺畅。7、妥善保管新农合、医保相关的所有文件资料，确保信息的安全性。8、有效协调与县合管办、县医保及其它相关部门之间的各项事务，以实现高效的工作协同。2024年医院农合医保管理办公室工作制度范本（三）转账操作导致的扣款责任由执行转账的护士承担。4、医护人员有义务按照医保和新农合的相关管理规定，核实参保、参合人员身份，进行自费告知，并向患者解释相关政策，以确保我院医保、新农合工作的顺利进行。5、我院医农办有权随时对全院的参保、参合患者住院情况进行管理。如因医农办监管不力，未能及时办理业务，导致无法直接补贴，由医农办工作人员负责。6、必须严格遵守州物价局发布的药品价格政策规定，如未按规定执行导致扣款，相关人员需承担经济责任。三、在执行医保、新农合政策时，如发生违反相关政策、制度的行为导致扣款，由负责治疗的医师全额承担经济责任。医院医保新农合管理制度1、在患者入院时，负责治疗的医师应主动询问患者的参保类别，按照规定进行在院管理，并遵循合理检查、合理用药的原则，向患者说明医保、新农合政策。2、医务人员需主动向住院患者解释、沟通政策规定的“降低住院标准认定标准”和“挂床住院认定标准”的管理要求，不得私自违反规定收治入院。3、严格执行医农办发布的《新农合患者外转检查操作流程》、《医保、城镇居民外转检查操作流程》、《职工医保定点医院管理协议要求》等相关政策。4、如违反职工、居民医保单病种限价管理规定，超出限价部分无法报销，由相关医师负责。5、遵循院部颁布的《四川省病历书写基本实施细则》，确保在病程记录中使用药品有指征，检查结果有分析，避免以下扣款情况：①医生口头下医嘱，护士已执行，但未记录在病历中；②无适应症进行大型检查；③病历书写不规范，涂改长期或临时医嘱；④医生下医嘱但病历中无检查报告单；⑤报告单无检验(检查)者亲笔签名，未及时补充完整。6、使用目录外药品、诊疗项目时，需先填写自费项目告知单并取得患者签字，以防止医患纠纷。7、按照医保农合政策规定的时间完成参保、参合患者的身份三级查验确认，患者入院后____小时内填写《意外伤害伤情确认单》并上报上级部门审批。此管理方案自文件发布之日起实施。医疗保险科工作职责1.在分管院长的领导下，全面负责本院医保管理工作，制定相关制度，并及时汇报和进行总结。2.监督临床各科室医保管理制度的执行，确保医保病人的医疗收费符合规定的收费标准。3.熟悉医保病人的入院、出院标准，审核医保病人的转诊、转院条件。4.负责医保政策的宣传和解释工作。5.负责与县医保中心进行每月医疗费用的核对工作。6.不断学习，深入研究业务，掌握核算业务，了解自费、自付项目的范围，熟悉相关政策和制度。7.对待医保病人应提供热情周到的服务。8.完成院领导交办的其他工作。第四篇：医院医保新农合管理制度一、入院流程1、首诊医师需严格遵守患者入院标准。外伤患者需住院治疗的，应告知患者或家属前往医保、新农合结算中心办理审批手续。2、患者住院时，需出示本人医保证或合作医疗证，首诊医师应仔细核对，在入院通知单中标注患者身份，经住院处办理住院手续。3、住院处在办理住院手续时，需确保入院通知单、病案首页中患者基本信息与证件相符，并对患者身份作出标识，以便病房管理。4、入院后，科室应根据患者身份使用不同颜色的一览卡和床头牌。新农合患者还需填写身份确认书，由护士长及主管医师签名，身份核验书附于病历中。二、住院管理1、坚持因病施治原则，合理进行检查、治疗和用药，严格执行山东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准、新农合药品目录。2、医保患者目录外药品费用占药品总费用的比例应控制在____%以下，新农合患者目录外药品费用占药品总费用的比例低于____%。3、患者住院期间，收治科室应每日提供完整、准确的住院费用“一日清单”。4、病历记录应及时、准确、完整，各项收费需有医嘱，检查报告单收集齐全，出院带药需符合规定。5、应及时为符合出院条件的2024年医院农合医保管理办公室工作制度范本（四）转账操作导致的扣款责任由执行转账的护士承担。4、医护人员有义务按照医保和新农合的相关管理规定，核实参保、参合人员身份，进行自费告知，并向患者解释相关政策，以确保我院医保、新农合工作的顺利进行。5、我院医农办有权随时对全院的参保、参合患者住院情况进行管理。如因医农办监管不力，未能及时办理业务，导致无法直接补贴，由医农办工作人员负责。6、必须严格遵守州物价局发布的药品价格政策规定，如未按规定执行导致扣款，相关人员需承担经济责任。三、在执行医保、新农合政策时，如发生违反相关政策、制度的行为导致扣款，由主治医师全额承担经济责任。1、在患者入院时，主治医师需主动询问患者的参保类别，按照规定进行分类管理，遵循合理检查和用药原则，并向住院患者解释医保、新农合政策。2、医务人员需主动向住院患者解释、沟通政策规定的“降低住院标准认定标准”和“挂床住院认定标准”的管理要求，不得私自违规收治入院。3、严格执行医农办发布的《新农合患者外转检查操作流程》、《医保、城镇居民外转检查操作流程》、《职工医保定点医院管理协议要求》等相关政策。4、违反职工、居民医保单病种限价管理规定，超出部分无法报销的。5、遵循院部发布的《四川省病历书写基本实施细则》，确保在病程记录中使用药品有指征，检查结果有分析，避免以下原因导致的扣款：①医生口头下医嘱，护士已执行，但未记录在病历中；②无适应症进行大型检查；③记录不规范，涂改长期或临时医嘱；④医生下医嘱但病历中无检查报告单；⑤报告单无检验(检查)者亲笔签名，未及时补充完整。6、使用目录外药品、诊疗项目时，需先填写自费项目告知单并经患者签字同意，以避免医患纠纷。7、按照医保农合政策规定的时间完成参保、参合患者的身份三级核查，需在患者入院规定时间内填写《意外伤害伤情确认单》并上报上级部门审批。此管理方案自文件发布之日起实施。1.医疗保险科在分管院长的领导下，全面负责本院医保管理工作，制定相关制度，并及时汇报和总结。2.监督临床科室医保管理制度的执行，确保医保病人的医疗收费符合规定的收费标准。3.熟悉并掌握医保病人的入院、出院标准，审核医保病人的转诊、转院条件。4.负责医保政策的宣传和解释，处理与医保相关的投诉和纠纷。5.负责与县医保中心进行月度医疗费用核对工作。6.不断学习，精通医保业务，了解核算比例、自费、自付项目范围，熟悉相关政策和制度。7.对待医保病人应提供热情周到的服务。8.完成院领导交办的其他医保相关工作。第四篇：医院医保新农合管理制度一、入院流程1、首诊医师需严格掌握患者入院标准。外伤患者需住院治疗的，应告知患者或家属到医保、新农合结算中心办理审批手续。2、患者住院时，需出示医保证或合作医疗证，首诊医师核对后在入院通知单中标注患者身份，由住院处办理住院手续。3、住院处办理入院手续时，需确保患者资料与证件相符，并对患者身份作出标识，以便病房管理。4、入院后，科室应使用不同颜色的一览卡和床头牌以区分患者身份，新农合患者还需填写身份确认书，由护士长和主管医师签名，身份核验书附于病历中。二、住院管理1、遵循因病施治原则，合理检查、治疗和用药，严格执行相关药品目录、诊疗