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文档简介

普外科食管癌护理目录一.概念二.病因三.病理与分型四.临床表现五.辅助检查六.处理原则七.护理评估八.常见护理诊断问题九.预期目标十.护理措施十一.护理评价十二.健康指导概念食管癌是一种常见的消化道肿瘤,长自食管粘膜,多数为鳞状上皮细胞癌。临床表现为进行性天咽困难,反流误吸入气管则并发肺炎,梗阻严重者呼气时有恶臭味,食欲降低、消瘦。病因病因尚未明确,可能与下列因素有关:1、化学物质:如长期进食亚硝胺含量较高的食物。2、生物因素:如真菌,某些真菌能促进亚硝胺及其前体行成。3、缺乏某些微量元素:如钼,铁,锌,氟,硒等。4、缺乏维生素如维生素A、B2、C。5、嗜好烟酒,过烫,和过硬的饮食,口腔不洁,炎症或创伤等慢性刺激。6、遗传易感因素。病理与分型以胸中段食管癌较多见,下段次之,上端较少:大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。1、分型按病理形态,食管癌可分为四型:①髓质型。②溃疡型。③缩窄型。④蕈伞型。病理与分型2、转移途径主要通过淋巴转移,血性转移比较晚。①直接扩散。②淋巴转移。③血性转移。临床表现1、早期:常无明显症状,在吞咽粗硬食物时会有不同程度的不适感,包括哽咽感。2、中晚期:进行性吞咽困难为其典型症状,先是难咽下干硬食物,继而只能进半流质食,流质,最后滴水难进。辅助检查1、影像学检查(1)食管吞钡x线双重对比造影检查。(2)CT,超声内镜检查等可用于判断食管癌的侵润层次,向外扩展深度以及有无纵隔,淋巴结或腹内脏器转移。2、脱落细胞学检查3、纤维食管镜检查处理原则以手术为主,辅以放射,化学药物等综合治疗。护理评估1、病情评估(1)生命体征。(2)疼痛部位及性质。(3)吞咽困难程度。(4)营养状况,有无体重下降、贫血、脱水。2、对食管癌的认知程度及心理承受能力。3、自理能力。常见护理诊断问题1、营养失调:低于机体需要量

与进食量减少或不能进食,消耗增加有关。2、体液不足:与吞咽困难,水分摄入不足有关。3、焦虑:与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。4、潜在并发症:肺不张,肺炎,吻合口瘘,出血,乳糜胸。预期目标1、病人的营养状况改善。2、病人的水电解质维持平衡。3、病人自诉焦虑减轻,表现为情绪稳定。4、病人未发生并发症或并发症得到及时控制和发现。护理措施1、按胸部外科病人一般护理常规执行。2、术前护理(1)评估营养、水及电解质状况,对已有胃造瘘或空肠造瘘管的病人,了解营养食物的配制及灌注方法。(2)鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食;进食困难者根据病情给予静脉营养支持,并准确记录出入量。护理措施(3)合并慢性口腔疾患者,及时给予治疗,保持口腔清洁及卫生。(4)有吸烟或饮酒嗜好者,劝其戒烟、戒酒,并讲明重要性。(5)指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者,协助留取痰液进行培养及药敏试验。定时给予雾化吸人,必要时进行体位引流。护理措施(6)肠道准备①食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症,术前l周遵医嘱给予抗生素治疗。②术前3天开始进流食,术前l天禁食,静脉补充营。③对进食后滞留或进食后反流者,术前3—4天用温盐水清洁食管,以减轻水肿。睡眠时注意体位,预防吸人性肺炎的发生。护理措施④结肠代食管手术的病人,术前3—5天口服肠道抗生素及维生素K;术前2天进无渣流食;术前l天晚清洁灌肠或全肠道灌洗。⑤术日晨留置胃管,梗阻部位不能进入时,可暂置于梗阻上端,待术中直视下再置于胃中。护理措施(7)向病人讲解术后留置胃管、胸腔引流管的意义及重要性。(8)向病人讲解术后禁食的目的及进食原则。(9)遵医嘱及手术要求,做好术前常规准备。护理措施3、术后护理

(1)按全身麻醉病人护理要点,完全清醒后抬高床头45°。(2)持续心电监测,观察血压、脉搏、呼吸节律、速率的变化及血氧饱和度的变化,每小时记录一次。(3)持续低流量吸氧,鼓励病人深呼吸及有效咳嗽,促进呼吸道分泌物的排出,保持口腔卫生。(4)妥善固定胃管,持续低负压吸引,定时冲洗保持通畅,观察胃液量、颜色及性状。大量胃液吸出时注意了解电解质的变化。护理措施(5)留置十二指肠营养管的病人,遵医嘱注入药物或营养液。(6)保持胸腔闭式引流通畅,若持续3小时引流液每小时超过100ml,同时伴有血压下降、心率加快等,及时通知医生。(7)胃肠功能恢复,拔除胃管后,定量给病人喂糖水、米汤或牛奶,进食后观察病人有无体温升高、胸闷、心慌等不良反应。若发现吻合口瘘,应立即停止进食,遵医嘱给予静脉高营养及抗感染治疗。护理措施(8)引流管内若出现浑浊或咖啡色引流液时,观察有无食管瘘或胸腔感染;若引流管内出现大量的血清样液体,应考虑有无乳糜胸,发现异常及时通知医生。(9)做好肠道外营养的护理,了解病人有无低钠、低氯、低钾的症状,观察有无电解质紊乱的征象。(10)留置尿管的病人,每2小时开放一次,准确记录尿量。(11)卧床期间指导病人进行患肢功能锻炼,鼓励尽早下床活动,预防静脉血栓的形成。护理评价1、病人的营养状况是否改善,体重是否增加。2、病人的水电解质是否维持平衡,尿量是否正常,有无脱水或电解质紊乱的表现。3、病人的焦虑是否减轻或缓解,睡眠是否充足,能否配合治疗和护理。4、病人有无并发症发生及是否得到及时处理。健康指导1、戒烟、

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