导尿管相关尿路感染与防控

导尿管相关尿路感染与防控导尿管相关尿路感染（CAUTI）：是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的尿路感染。CAUTI的定义

尿路感染占医院内获得性感染的40%，而其中80%的尿路感染由留置尿管引起。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。2015年CAUTI占美国所有卫生保健相关感染的34%。同时有报道称卫生保健组织不再报销与医院感染相关的费用,其中包括CAUTI。澳大利亚的一项研究发现26%的住院患者接受留置导尿管,1%的留置导尿管患者发生相关尿路感染

。对于留置导尿患者,菌尿发生率为3%-10%,且随着时间的延长,菌尿发生率逐渐上升。美国每年平均使用3000万根导尿管，12%-16%的成人住院患者在入院后需使用导尿管，尿管感染发生率在医院感染中排名第一。CAUTI的国内外现状CAUTI的国内外现状数据来源于：中华医院感染学杂志

2012-2018年导尿管相关尿路感染现患率调查，以四川大学华西医院为例。大肠杆菌是导致CAUTI

最常见的致病菌。CAUTI的感染途径细菌一般通过三个途径逆行进入膀胱：①尿道口与尿管连接处②尿管与尿袋连接处③尿袋下方。而途径①又称为腔外途径，是最主要的逆行感染途径，②和③合称为腔内途径。CAUTI的危险因素2医疗操作3系统层面1患者层面性别、年龄、抵抗力、既往感染病史以及个人卫生因素等。置管前中后期的操作不当和导尿管的不恰当使用。包括医院、器械、环境三个因素。延长患者的平均住院天数，增加住院费用，加重社会和家庭的经济负担。可导致肾乳头坏死、肾周脓肿、肾结石、尿路梗阻及败血症。国外数据显示，由CAUTI引起继发性败血症的死亡率为10%-13%。CAUTI的危害CAUTI的诊断标准1清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。2耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。3新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。4经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。病原学诊断：在临床诊断基础上，符合以下条件之一：病原学特点

感染病原体内源性感染病原体直肠定植菌阴道定植菌外源性感染病原体污染的医务人员手器械病原菌或从插管处沿导尿管外壁，或从污染的集尿袋或导尿管接口沿导尿管内壁向上移行进入泌尿道。置管指征2.人员素质与要求3.减少尿道损伤4.防止逆行感染5.保持尿管系统密封性6.保持尿管系统通畅性长期留置导尿管患者CAUTI预防护理1.留置导尿管时间越长，CAUTI的发生率越高，因此确实有留置导尿管指征的患者，才推荐留置[1-4]。2.留置导尿管应在其他排尿方法都不能使用时才被考虑[1-2]。3.留置导尿管期间，应定期评估是否有继续留置导尿管的必要，若无必要，应尽快拔出[1-3]。置管指征参考文献：[1]NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE)．Healthcareassociatedinfections：Preventionandcontrolinprimaryandcommunitycare[EB/OL][2012-01-01](2017-02-01)．.uk/guidance/c9139．[2]魏世刚，汪亚丽，张姚．检验科医源性感染的危险因素分析与预防控制[J]．中华医院感染学杂志,2015(2):472-474．[3]抗返流尿袋预防脑梗死患者尿路感染效果观察[J]．海南医学,2014(20):3080-3081．[4]汪建．从健康人尿液结晶形成条件探寻尿石症产生原因[J]．现代泌尿外科杂志,2016,21(2):143-146．留置导尿适应症急性尿潴留或梗阻某些特定手术的围术期使用.临终护理/舒适护理/姑息治疗在失禁患者中帮助严重会阴和骶尾伤口的愈合因创伤或手术需要严格卧床准确测量危重患者重症监护的尿排出量1.所有尿管留置都应该由专业人员遵守无菌技术操作原则置入[1,3]。2.医务人员在插尿管前或任何尿管系统操作之前注意手卫生并使用手套[1,3]。3.医务人员应遵守手卫生，在护理尿管患者之前使用一次性手套[2]。4.必须对留置导尿管的患者及其家属进行手卫生宣教，以保证他们护理尿管前后及时洗手[1-2]。5.留取尿标本时，必须使用无菌技术从采样口进行采集[1,3]。6.留置尿管期间，适当的尿管护理可减少CAUTI的发生[1,3]。人员素质与要求参考文献：[1]NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE)．Healthcareassociatedinfections：Preventionandcontrolinprimaryandcommunitycare[EB/OL][2012-01-01](2017-02-01)．.uk/guidance/c9139．[2]魏世刚，汪亚丽，张姚．检验科医源性感染的危险因素分析与预防控制[J]．中华医院感染学杂志，2015(2)：472-474．[3]抗返流尿袋预防脑梗死患者尿路感染效果观察[J]．海南医学,2014(20):3080-3081．

1.留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。2.留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。留置导尿管患者如何留取尿标本？手卫生的时机和手套的使用留置导尿管前；收集尿液标本或排空引流袋等操作前；3.在收集尿液标本、排空引流袋、拔除导尿管等操作后；4.戴手套前及摘除手套后；5.当手部被体液或引流液污染时应洗手，而不能使用手卫生消毒；6.置管时应使用无菌手套，每日进行导尿管相关护理时应使用清洁手套，不同患者间应更换手套。减少尿道损伤1.12F管径尿管是成年男性、女性长期留置导尿管者最适宜的尿管管径[4]。2.插入尿管前，充分润滑尿管前端可减少置管时尿道刺激及CAUTI的发生[1,3-4]。3.成人尿管气囊注入水量为10mL，儿童为3～5mL[1,3]。4.妥善固定尿管可避免尿管牵扯尿道引起尿道损伤而导致的CAUTI的发生[4]。郑丽等[5]采用胶带将导尿管分别经大腿上方与下方行走后固定,结果显示,经由大腿上方固定组的CAUTI发生率、漏尿、皮肤压痕的发生率均低于对照组。参考文献：[1]NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE)．Healthcare

associatedinfections：Preventionandcontrolinprimaryandcommunitycare[EB/OL][2012-01-01](2017-02-01)．https://www.nice.org.uk/guidance/c9139．[3]抗返流尿袋预防脑梗死患者尿路感染效果观察[J]．海南医学，2014(20)：3080—3081．[4]汪建．从健康人尿液结晶形成条件探寻尿石症产生原因[J]．现代泌尿外科杂志,2016,21(2):143—146．[5]郑丽,李冬咏郾老年病人留置导尿管不同位置固定方法的效果比较[J].全科护理,2012,10(17):1570-1571.防止逆行感染1.达到倒尿指征时及时排空尿袋以保持排尿通畅和预防返流[1,3]。2.每个患者使用独立的尿壶排空尿袋，排尿时注意防止尿液飞溅或尿袋排尿口接触非无菌的尿壶[3]。3.留置导尿管前，尿道口应按照当地指南或制度要求进行清洁[1]。4.尿道口常规使用水和肥皂进行清洁[1-2]。5.尿袋必须放于膀胱水平以下，不能与地面接触[1,3]。搬运患者前、尿满2/3时。参考文献：[1]NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE)．Healthcareassociatedinfections：Preventionandcontrolinprimaryandcommunitycare[EB/OL][2012-01-01](2017-02-01)．.uk/guidance/c9139．[2]魏世刚，汪亚丽，张姚．检验科医源性感染的危险因素分析与预防控制[J]．中华医院感染学杂志，2015(2)：472—474．[3]抗返流尿袋预防脑梗死患者尿路感染效果观察[J]．海南医学，2014(20)：3080—3081．保持尿管系统密封性1.留置导尿管应与无菌密闭尿袋连接[1,3]。2.膀胱灌注或冲洗不能用于预防[1,3]。3.不建议常规更换尿管或尿袋，建议当尿管或尿袋有感染、尿管堵塞、尿管或尿袋破损等指征时才予以更换[1,3]。4.除非要更换尿袋，否则尽量不要分离尿管和尿袋连接系统[1]。参考文献：[8]NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE)．Healthcare

associatedinfections：Preventionandcontrolinprimaryandcommunitycare[EB/OL][2012-01-01](2017-02-01)．https://www.nice.org.uk/guidance/c9139．[13]抗返流尿袋预防脑梗死患者尿路感染效果观察[J]．海南医学，2014(20)：3080—3081．保持尿管系统通畅性1.增加液体摄入量，保证每小时尿量为50～100mL，以保持排尿通畅，预防堵管[1-2]。2.保持排尿通畅，避免尿管打折[1]。3.维持尿液PH值为5～6可预防尿液结晶导致的尿管堵塞[1,4]。参考文献：[1]NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE)．Healthcare

associatedinfections：Preventionandcontrolinprimaryandcommunitycare[EB/OL][2012-01-01](2017-02-01)．https://www.nice.org.uk/guidance/c9139．[2]魏世刚，汪亚丽，张姚．检验科医源性感染的危险因素分析与预防控制[J]．中华医院感染学杂志，2015(2)：472-474．[4]汪建．从健康人尿液结晶形成条件探寻尿石症产生原因[J]．现代泌尿外科杂志,2016,21(2):143—146．尽早拔管护士主导的尿管拔除提示系统或医嘱终止系统尿管拔除前进行膀胱功能训练尿管拔除后抗菌药物的使用拔管后的密切观察长期留置导尿管拔除导尿管的最佳证据尽早拔管1.尽量缩短尿管留置时间。2.如果不需要继续留置导尿时，应尽早拔除尿管以降低感染风险。3.对于所有患者都应尽量减少导尿管的留置时间，特别是那些容易出现导尿管相关性感染的患者。4.每天巡视病房评估留置尿管的必要。5.不推荐固定的时间间隔拔除或更换尿管，而是根据临床指征决定是否拔除或更换。目前我国临床上一般根据尿管材质和尿液引流情况,每7d、每月及堵管时更换尿管。6.当患者出现尿路感染时，应及时拔除并更换导尿管。研究发现,留置尿管超过6d,CAUTI的风险可增加约6倍,超过30d时CAUTI的风险几乎达100%[6-8]。及时拔除尿管是预防CAUTI最重要的措施.参考文献：[6]杨婕,李晓玲.直肠癌根治术后早期拔除留置尿管时间的临床随机对照研究[J].护理学报,2020,17(1A):1-5[7]

SticklerDJ.Clinicalcomplicationsofurinarycatheterscaused

bycrystallinebiofilms:somethingneedstobedone[J].InternMed,2014,276(2):120-129[8]LongA,EdwardsJ,ThompsonR.Aclinicalevaluationofasensortodetectblockageduetocrystallinebiofilmformationonindwellingurinarycatheters[J].BJUInt,2014,114(2):278-285.护士主导的尿管拔除提示系统或医嘱终止系统1.护士应提醒医生及时拔除导尿管；同时考虑使用医嘱自动终止系统以减少不当的留置导尿。2.采用医嘱自动停止或提示系统，以确保无需留置的尿管尽早拔除。Chen等[9]的研究中运用提醒机制使导尿管的利用率相此对照组下降了22％，尿路感染率降低了48％，显著缩短了尿管的留置时间，减少了尿路感染的发生。参考文献：[9]CHENY

Y,CHIMM.CHEN

YC,eta1.Usingacriteria-based

remindertoreduceuseofindwellingurinarycathetersanddecreaseurinarytractinfections[J].AmJBritCar,2013,22(2):105-114．尿管拔除前进行膀胱功能训练

1.对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能，但不推荐在拔除导尿管前夹闭导管进行膀胱功能锻炼。2.拔除留置导尿管前无需夹闭导尿管。。1234反复多次的训练，无形中延长了患者的留置尿管的时间，可能增加CAUTI的发生率。如进行膀胱功能训练护士需就夹闭尿管对患者进行宣教，多次进行间歇夹闭尿管，询问有无自觉尿意，以及及时开放导尿管，一定程度上增加了护士的工作量。在美国IDSA2009年发布的指南中提出，夹闭尿管后可能无法随时观察患者尿液的质和量，以及发现少尿等情况，及时进行干预和处理，最终可能使导尿管留置时间延长。若夹闭尿管后患者无自觉尿意，未及时开放尿管，可导致膀胱过度充盈，收缩功能障碍，不利于膀胱功能的恢复。拔管前夹闭导尿管进行膀胱功能锻炼可能存在以下风险尿管拔除后抗菌药物的使用1.在尿管拔除后，有症状性菌尿可考虑使用抗菌药物治疗，无症状性菌尿不考虑。2.使用抗菌药物治疗；对于老年女性，若拔管后菌尿不能自行消失，也需要进行相应的治疗除非具有临床指征（如术后尿管拔除继发菌尿），否则不应常规使用抗菌药物来预防[10]。3.在尿管拔除后，不推荐使用广谱抗菌药物作为感染的预防手段。参考文献：[10]GouldCV,UmscheidC