2024年医嘱核对与处理制度例文（五篇）

第3页共3页2024年医嘱核对与处理制度例文一、医嘱核查制度1.8版修订查对医嘱是护士执行医疗指示及护理工作前、中、后不可或缺的关键步骤，直接影响患者安全及护理、治疗效果，是核心的护理制度之一。为确保患者安全，规避护理风险，特制定本规定。1.查对医嘱环境需保持安全、安静，尽量减少干扰因素。2.执行查对者必须保持专注，秉持严肃认真的态度。3.护士站接收医嘱后，处理者需确认医嘱符合诊疗常规及医嘱书写标准。对存疑的医嘱，需查明情况后再做处理。4.护士需在每班进行医嘱核对，每日由护士长或主班护士进行一次总体查对。核对过程需由两人以上共同进行，以确保医嘱单、执行单的准确性和一致性，同时检查是否有遗漏执行或签名的情况。核对后在医嘱查对记录本上记录并签名。5.护士发现的问题应立即更正，并及时向护士长反馈。6.护士长每周参与一次总体查对医嘱工作，并在记录上签名。二、医嘱下达与处理规定1.下达及执行医嘱的人员必须为本院注册的执业医师和注册护士，其他人员无权下达或执行医嘱。2.医嘱需明确写在医嘱单上，要求层次清晰，内容明确。医师开具医嘱后，需复查一遍。每项医嘱应只包含一个内容。禁止未经查看患者情况就开具医嘱的行为。如需更改或撤销，需用红笔注明取消并签名。临时医嘱需向护士明确说明。医嘱应按时执行，开写、执行和取消医嘱均需签名并注明时间。3.手术后和分娩后需停止术前和产前医嘱，重新开具医嘱。4.护士执行医嘱时，严格遵守三查十对制度。5.各类长期和临时医嘱需按要求及时执行，并准确填写执行时间。执行医嘱时需确认医嘱书写正确，有医生签名。确认无误后在护士执行栏内签名执行。对有疑问的医嘱，应及时与负责医生沟通确认无误后执行。若发现医嘱违反法律法规、规章制度或诊疗技术规范，应及时向开具医嘱的医师提出，必要时向该医师所在科室负责人或医疗卫生机构医疗服务管理人员报告。6.输血、试敏等医嘱需双人核对后在护士执行栏内签名执行。毒麻药品需双人核对后由护士在执行栏内签名，并在毒麻药登记本上签名确认。7.执行需做过敏试验的医嘱时，应在医嘱括号内注明阳性或阴性结果，阳性用红笔，阴性用蓝笔。8.临时备用医嘱已执行的需签名，未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消。9.未经书面医嘱，医生的口头医嘱无效。在医生未下达书面医嘱前，护士一般不执行口头医嘱。10.抢救或手术中，医生下达的口头医嘱，护士需复述一遍，经医生确认药物无误后执行。抢救结束后，护士应在补开的医嘱后注明执行时间和执行人姓名，保留空药瓶以备核对。11.需下一班执行的临时医嘱，需交接清楚，并在交接记录中注明。12.若医师未下达医嘱：①护士通常不应对患者进行对症处理。②护士在执行过程中发现患者病情危急，应立即通知医师。③在紧急情况下，为抢救垂危患者生命，应先实施必要的紧急救护措施。2024年医嘱核对与处理制度例文（二）一、医嘱核查制度1.8版修订查对医嘱是护士执行医疗指示及护理工作前、中、后不可或缺的关键步骤，直接影响患者安全及护理、治疗效果，是核心的护理制度之一。为确保患者安全，规避护理风险，特制定本规定。1.查对医嘱环境需保持安全、安静，尽量减少干扰因素。2.执行查对者必须保持专注，秉持严肃认真的态度。3.护士站接收医嘱后，处理者需确认医嘱符合诊疗常规及医嘱书写标准。对存疑的医嘱，需查明情况后再做处理。4.护士需在每班进行医嘱核对，每日由护士长或主班护士进行一次总体查对。核对过程需由两人以上共同进行，以确保医嘱单、执行单的准确性和一致性，同时检查是否有遗漏执行或签名的情况。核对后在医嘱查对记录本上记录并签名。5.护士发现的问题应立即更正，并及时向护士长反馈。6.护士长每周参与一次总体查对医嘱工作，并在记录本上签名确认。二、医嘱下达与处理规定1.下达和执行医嘱的人员必须为本院注册的执业医师和注册护士，其他人员无权下达或执行医嘱。2.医嘱需明确写在医嘱单上，要求层次清晰，内容明确。医师开具医嘱后，需复查一遍。每项医嘱应只包含一个内容。禁止未经查看患者情况就开具医嘱的行为。如需更改或撤销，需用红笔注明取消并签名。临时医嘱需向护士详细说明。医嘱应按时执行，开写、执行和取消医嘱均需签名并注明时间。3.手术后和分娩后需停止术前和产前医嘱，重新开具医嘱。4.护士执行医嘱时，严格遵守三查十对制度。5.各类长期和临时医嘱需按要求及时执行，并准确填写执行时间。执行医嘱时需确认医嘱书写正确，有医生签名。确认无误后在护士执行栏内签名执行。对有疑问的医嘱，应及时与负责医生沟通确认无误后执行。如发现医嘱违反法律法规、规章制度或诊疗技术规范，应及时向开具医嘱的医师提出，必要时向其所在科室负责人或医疗机构医疗服务管理部门报告。6.输血、试敏等医嘱需双人核对后在护士执行栏内签名执行。毒麻药品需双人核对后由护士在执行栏内签名，并在毒麻药登记本上签名确认。7.执行需做过敏试验的医嘱时，应在医嘱括号内注明阳性或阴性结果，阳性用红笔，阴性用蓝笔。8.临时备用医嘱已执行的需签名，未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消。9.未经书面医嘱，医生的口头医嘱无效。在医生未下达书面医嘱前，护士一般不执行口头医嘱。10.抢救或手术中，医生下达的口头医嘱，护士需复述一遍，经医生确认药物无误后执行。抢救结束后，护士应在补开的医嘱后注明执行时间和执行人姓名，保留空药瓶以备核对。11.需下一班执行的临时医嘱，需交接清楚，并在交接记录中注明。12.若医师未下达医嘱：①护士通常不应对患者进行对症处理。②护士在执行过程中发现患者病情危急，应立即通知医师。③在紧急情况下，为抢救垂危患者生命，应先实施必要的紧急救护措施。2024年医嘱核对与处理制度例文（三）1、医疗指示需具备清晰的层次结构，内容务必明确。整理工作必须精确，一般不允许随意修改。如需修改或撤销，应用红色笔注明“取消”并签署姓名。临时性指示需向护理人员详细说明。医嘱应按预定时间执行。开具、执行及取消医嘱时，都需签名并标注日期与时间。医师下达医嘱后，需进行复核。2、模糊或存疑的医嘱包括书写不清晰、明显错误（包括医学术语错误）、与常规治疗相悖、药物使用不当、与平常医嘱内容有显著差异或存在其他错误或疑问的情况。3、护士在接收医嘱后，需仔细阅读并核对。对于模糊的医嘱，必须在确认无误后方可执行。首先需询问下达医嘱的医师，如无法联系，需寻找其上级医师，若上级医师不在，需联络值班医师或住院总医师。确认无误后重新录入并打印医嘱执行单，执行医嘱的护士需再次核对，严格按照医嘱内容和时间要求准确执行，不得擅自改动。4、医嘱执行后，应密切观察治疗效果及可能的不良反应，必要时需记录并及时向医生反馈。5、在抢救重症患者等紧急情况下，对于模糊医嘱，护士应立即联系科室内的任何医师，该医师有责任迅速了解病情并采取必要的紧急措施，同时需及时与患者的主治医师沟通。主治医师无法联系时，需寻找其上级医师或住院总医师，必要时直接报告科室主任或副主任。抢救结束后，应做好相关记录。2024年医嘱核对与处理制度例文（四）1、医疗指示需具备清晰的层次结构，内容务必明确。整理工作必须精确，一般不允许随意修改。如需修改或撤销，应用红色笔注明“取消”并签署姓名。临时性指示需向护理人员详细说明。医嘱应按预定时间执行。开具、执行及取消医嘱时，都需签名并标注日期与时间。医师下达医嘱后，需进行复核。2、模糊或存疑的医嘱包括书写不清晰、明显错误（包括医学术语错误）、与常规治疗相悖、药物使用不当、与平常医嘱内容有显著差异或存在其他错误或疑问的情况。3、护士在接收医嘱后，需仔细阅读并核对。对于模糊的医嘱，必须在确认无误后方可执行。首先需询问下达医嘱的医师，如无法联系，需寻找其上级医师，若上级医师不在，需联络值班医师或住院总医师。确认无误后重新录入并打印医嘱执行单，执行医嘱的护士需再次核对，严格按照医嘱内容和时间要求准确执行，不得擅自改动。4、医嘱执行后，应密切观察治疗效果及可能的不良反应，必要时需记录并及时向医生反馈。5、在抢救重症患者等紧急情况下，对于模糊医嘱，护士应立即联系科室内的任何医师，该医师有责任迅速了解病情并采取必要的紧急措施，同时需及时与患者的主治医师沟通。主治医师无法联系时，需寻找其上级医师或住院总医师，必要时直接报告科室主任或副主任。抢救结束后，应做好相关记录。2024年医嘱核对与处理制度例文（五）护士在转抄及录入医嘱时，必须进行详尽的核对以确保无误，转抄者需清晰签署姓名。→需仔细检查医生录入的电子医嘱，包括药物、剂量、浓度、时间及给药方式，确保无遗漏或错误。→对不同类型的电子医嘱进行分类处理，如口服药和静脉给药，随后打印并核对单床口服给药单及输液执行单，交由责任护士进一步操作。→无论是文字还是电子医嘱，均需在白班、中班、夜班进行多次查对，以确保无误，严格遵守医嘱查对流程。→遵循严格的处方和用药执行规定：1.护士应严格按照医嘱给药，不得擅自更改。对不确定的医嘱，需在确认无误后执行，避免盲目操作。2.护士需熟悉患者病情及治疗目标，了解常用药物的性质、用法、剂量及可能的副作用，同时向患者提供药物知识的指导。3.实施三查七对制度，即在操作前、操作中、操作后进行查对，包括床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法和时间的核对。4.在开始治疗前，护士需洗手、戴好帽子和口罩，严格遵守操作规程。5.给药前询问患者药物过敏史，解释治疗过程以获取患者配合。用药后密切观察药物反应和治疗效果，如有不良反应，立即报告