第五章妊娠诊断胡亮亮湖北

1第五章妊娠诊断

胡亮亮（湖北职业技术学院）妇

产

科

学妊娠分期依据妊娠不同时期的临床特点，将妊娠分为三期：早期妊娠妊娠12周末以前（0-12w）中期妊娠妊娠第13-27周末（12-27w）晚期妊娠妊娠第28周及其以后（28-w）第一节

早期妊娠的诊断一、症状1、停经停经往往是已婚妇女妊娠最早、最重要的症状2、早孕反应半数妇女停经6周后出现早孕反应，如头晕、乏力、嗜睡、厌油、恶心、呕吐等，与HCG、胃泌素、胃酸分泌、胃排空延迟有关3、尿频增大的子宫的压迫作用所致4、乳房增大胀痛、乳头疼痛、哺乳妇女乳汁减少二、体征1、生殖器的变化：宫颈阴道着色（紫蓝色）---静脉充血所致子宫增大变软，并随孕周增加而明显。（Hegar`ssign）2、乳房变化：乳房增大，乳晕着色，蒙结节<深色>三、辅助检查1、超声波2、妊娠试验（HCG）3、黄体酮试验4、宫颈粘液检查5、基础体温测定（BBT）超声波检查B型超声波：临床最常用，最早在妊娠5周，可见妊娠环。见胎心、胎动方能确诊超声波检查超声多普勒检查：最早在7周可探及胎心音A超检查：基层医院可选用，若能探及a宫腔波分离及液平段，b子宫体增大，c胎心博动三项存在可确诊妊娠试验－－HCG检测人绒毛膜促性腺激素(HCG)是合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。受精第6日滋养层形成，开始分泌HCG。着床后（受精10日）用RIA法能在母血中检出HCG-β。是早孕诊断最敏感的方法。试纸法检测（免疫学方法）尿HCG是临床最常用的早孕诊断方法，妊娠试验－－HCG检测人绒毛膜促性腺激素(HCG)是合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。受精第6日滋养层形成，开始分泌HCG。着床后（受精10日）用RIA法能在母血中检出HCG-β。是早孕诊断最敏感的方法。试纸法检测（免疫学方法）尿HCG是临床最常用的早孕诊断方法，黄体酮试验机理：黄体酮使子宫内膜由增生期转变为分泌期而继续生长，当黄体酮撤退时，子宫内膜则剥脱出血。宫颈粘液检查

椭圆体状结晶持续2周以上提示妊娠BBT测定

（BasalBodyTemperature）

利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相持续3周以上提示妊娠综合判断临床上需要做出早孕妊娠的情况非常多，应综合病史、体征、辅助检查，一时不能做出诊断时，可观察1周，切忌过分依赖妊娠试验、超声波等检查还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、膀胱充盈等相鉴别请你练习----某育龄妇女，停经45天，前来就诊，下列哪项检查对诊断其早孕没有帮助A．尿妊娠试验B．黄体酮试验C．宫颈粘液检查D．尿雌三醇测定E．基础体温双相且高温相持续21天不下降D16某育龄妇女，停经55天，伴恶心呕吐，妇科检查：子宫增大如妊娠50天，双侧附件阴性。该病例首选辅助检查是A.尿妊娠试验B.黄体酮试验C.宫颈粘液检查D.B超E.基础体温测定早孕的临床表现不包括

A.尿频B.腹部有妊娠纹C.黑格征阳性

D.嗜睡、乏力、食欲不振

E.乳房增大，乳晕着色加深DB17第二节

中晚期妊娠的诊断一、症状1、有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀）2、腹部逐渐增大、隆起3、自觉胎动出现二、体征1、子宫按孕周增大2、胎动（Fetalmovememt）3、胎心音4、胎体可及1、子宫按孕周增大

手测宫底高度、尺测耻上子宫长度随孕周而增加，但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响2、胎动胎儿在子宫内的活动胎动。是胎儿情况良好的反映，孕18-20周开始自觉有胎动，检查时可及，一般每小时3-5次，随孕周而增多，足月后又减少。3、胎心音是胎儿心脏跳动的声音，一般在孕18-20周，用一般听筒在孕妇腹壁上即可听到胎心音，此时可确定妊娠，且为活胎。听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟110-160次请你练习----在孕妇的腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是

A胎心音

B子宫杂音

C脐带杂音

D胎动音

E肠蠕动音

初产妇自觉胎动的时间一般在

A．

15~17周

B．18~20周

C．21~24周

D．24~26周

E．26~28周BB244、胎体可及孕20周后经腹部可及子宫内的胎体，晚孕时更清楚，胎头园而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则，应注意检查才能明确。阴道或腹部浮球感三、辅助检查1、超声波当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况

2、x线摄片孕20周后x线摄片可见胎儿骨骼影、有助于诊断，但因x光线对胎儿有害，现多被超波替代3、胎儿心电图有单极（宫底），双极（宫底、左腿）导程，图形受母体心电图的影响，孕12周可得规律图形，20周后更清楚。第三节

胎产式胎先露胎方位胎势胎儿在子宫内的正常姿势称胎势，妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置和姿势易变，32周后才相对固定下来。胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常位置。一、胎产式胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，有三种：纵产式或直产式、最多见，横产式、斜产式，是暂时性胎产式。二、胎先露

最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露头先露臀先露肩先露复合先露等三、胎方位

胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎位。先露部的骨质指示点：枕先露—枕骨（O）、面先露—颏骨（M）臀先露—骶骨（S）、肩先露—肩胛骨（Sc）与母体骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、横（T）的关系而构成不同胎位，如LOA示枕左前位。请你练习----枕左前位胎心听诊最清楚的部位在

A脐左下方

B脐左上方

C脐右上方

D脐右下方

E靠近脐部

下列哪项是枕先露

ARSPBRMACLScADLSTEROTAE38请你练习----胎头矢状缝与母体骨盆入口右斜径一致，小囟门位于母体骨盆左前方，其胎位是

A.枕左横B.枕