第五章工伤保险待遇

第五章工伤保险待遇一、工伤医疗期间的待遇二、工伤致残待遇三、因工死亡待遇四、特殊情形下的工伤保险待遇五、停止享受工伤保险待遇的情形参保工伤职工能享受哪些工伤保险待遇？1.工伤医疗期间待遇一、工伤医疗期间的待遇（一）医疗待遇1.工伤医疗费用2.住院伙食补助费及统筹地区外就医的交通食宿费3.辅助器具安装配置费用4.康复性治疗费用工伤后医疗就医有什么要求？

费用报销有什么要求？工伤保险待遇—工伤医疗待遇就医原则：医保定点医疗机构，情况紧急时可以到就近的医疗机构急救。

案例1、员工到外地出差期间发生工伤就医怎么处理?

1、急诊（不限医疗机构）2、住院（定点医疗机构）3、门诊（经统筹地区审批、

定点医疗机构）

建议：急诊、住院；门诊回参保地治疗工伤保险待遇—工伤医疗待遇案例2、工伤职工在统筹地区定点医疗机构进行治疗后，无法再进行进一步治疗的，需转至统筹外医院治疗的情况怎么处理?1、统筹地区定点医疗机构治疗不需审批2、统筹外地区定点医疗机构审批流程3、享受工伤医疗待遇，到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付。主治医院无法进一步治疗社险机构调配统筹地区专科医院专科医院无法进一步治疗社险机构审批同意统筹外定点医疗机构工伤保险待遇—工伤医疗待遇案例3、工伤职工工伤复发的，确认需要治疗的，需享受工伤医疗待遇的情况怎么处理?1、统筹地区社会保险行政部门认定为工伤复发2、可享受工伤医疗待遇、经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装（假肢、矫形器、假牙和配置轮椅等）辅助器具，3、享受停工留薪期的相应待遇工伤治疗期间享受哪些待遇和生活护理费用？一、工伤医疗期间的待遇（二）停工留薪待遇

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病，需要暂停工作接受工伤医疗的，停工留薪一般不超过12个月。在停工留薪内，除享受工伤医疗待遇外，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

如果伤情严重或者情况特殊，停工留薪期可以适当延长，但延长不得超过12个月。一、工伤医疗期间的待遇（三）生活护理待遇

生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。二、工伤致残待遇（一）生活护理待遇

生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理3个不同等级支付，标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50％、40％和30％。工伤保险待遇—生活护理渠道依据责任所在单位停工留薪期内、生活不能自理负责护理工伤保险基金劳动能力鉴定委员会确认支付生活护理费1-4级伤残职工有哪些工伤待遇？二、工伤致残待遇（二）伤残待遇1.一至四级伤残待遇（1）伤残补助金：一次性伤残补助金，标准是：一级-四级伤残为27个月-21个月的本人工资。（2）伤残津贴：按月支付伤残津贴，标准是：一级-四级伤残为本人工资的90％-75%。（3）社会保险待遇：工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。5-6级伤残职工有哪些工伤待遇？二、工伤致残待遇（二）伤残待遇2.五级、六级伤残待遇（1）伤残补助金：一次性伤残补助金，标准是：五级-六级伤残为18个月-16个月的本人工资。（2）伤残津贴：按月支付伤残津贴，标准是：五级-六级伤残为本人工资的70％-60%。（3）工伤医疗补助金和伤残就业补助金：经本人提出，可与用人单位解除或者终止劳动关系。由保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。7-10级伤残职工有哪些工伤待遇？二、工伤致残待遇（二）伤残待遇3.七至十级伤残待遇（1）伤残补助金：一次性伤残补助金，标准是：七级-十级伤残为13个月-7个月的本人工资。（2）工伤医疗补助金和伤残就业补助金：劳动、聘用合同期满终止，或本人提出解除劳动合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。工伤保险待遇职工因工致残被鉴定为一级至十级伤残应享受的待遇：等级工作状态享受待遇支付渠道员工社险缴纳1-4级保留劳动关系退出工作岗位一次性伤残补助金按月领取伤残津贴工伤基金1、缴纳医疗保险个人部分2、缴纳养老保险个人部分5-6级保留劳动关系、用人单位安排适当工作一次性伤残补助金工伤基金正常缴纳难以安排工作的按月领取伤残津贴用人单位工伤职工本人提出解除或终止劳动关系一次性医疗补助金工伤基金一次性伤残就业补助金用人单位7-10级停工留薪期满回到工作岗位一次性伤残补助金工伤基金正常缴纳劳动、聘用合同期满终止或职工本人提出解除劳动、聘用合同一次性医疗补助金工伤基金一次性伤残就业补助金用人单位工伤基金支付的项目及标准—以杭州为例项目支付标准基数范围外地就医交通、食宿费住院伙食补助费按月支付生活护理费医疗费用康复治疗费用安装辅助器具费用生活部分不能处理30%每人每天15元生活大部分不能自理40%交通费实报销；伙食费每人每天50元；住宿费限额200元/天按实报销生活完全不能自理50%职工住院治疗的实际天数受伤时统筹地区上年度职工月平均工资医疗机构出具证明全额支付工伤保险医疗服务项目目录、工伤保险药品目录国家规定的定额标准工伤基金支付的项目及标准—以杭州为例一次性伤残补助金按月支付伤残津贴劳动能力鉴定费一次性工伤医疗补助金1级27个月、2级25个月、3级23个月、4级21个月、5级18个月、6级16个月、7级13个月、8级11个月、9级9个月、10级7个月职工工伤前12个月平均月缴费工资1级90%、2级85%3级80%、4级75%按实报销1、重新鉴定，结果不变的只报销1次费用2、等级变动的，二次费用按实报销五级至十级（解除劳动关系）由省、自治区、直辖市人民政府规定项目支付标准基数范围用人单位支付的项目及标准—工伤待遇项目支付标准基数范围五级至十级（解除劳动关系）一次性伤残就业补助金职工工伤前12个月平均月缴费工资5级70%、6级60%按月支付伤残津贴停工留薪期最长不超过24个月原工资福利不变工资福利待遇由省、自治区、直辖市人民政府规定5.4.4工伤基金支付的项目及标准—一次性工亡补助金项目支付标准基数范围一次性工亡补助金20倍职工工亡时上一年度全国城镇居民人均可支配收入配偶40%、其他亲属30%，孤寡老人、孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%抚恤金之和不高于工亡职工生前工资供养亲属抚恤金职工工伤前12个月平均月缴费工资丧葬补助金6个月职工工亡时统筹地区上年度职工平均工资职工因工死亡有哪些待遇？三、因工死亡待遇（1）丧葬补助金：为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。（2）供养亲属抚恤金：供养亲属抚恤金是按照供养亲属的人数和职工本人生前工资的一定比例计发的，标准为：配偶每月40％，其他亲属每人每月30％。（3）工亡补助金：标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。工伤基金支付的项目及标准—一次性工亡补助金项目支付标准基数范围一次性工亡补助金20倍职工工亡时上一年度全国城镇居民人均可支配收入配偶40%、其他亲属30%，孤寡老人、孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%抚恤金之和不高于工亡职工生前工资供养亲属抚恤金职工工伤前12个月平均月缴费工资丧葬补助金6个月职工工亡时统筹地区上年度职工平均工资四、特殊情形下的工伤保险待遇（1）职工因工外出期间发生事故或在抢险救灾中下落不明的，从事故发生之日起3个月内照发工资，从第4个月起停发工资，由保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。（2）用人单位分立、合并、转让的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任。（3）用人单位实行承包经营的，工伤保险责任由职工劳动关系所在单位承担。（4）职工被借调期间受到工伤事故伤害的，由原用人单位承担工伤保险责任。四、特殊情形下的工伤保险待遇（5）企业破产的，在破产清算时依法拨付应当由单位支付的工伤保险待遇费用。（6）职工被派遣出境工作，参加当地工伤保险，其国内工伤保险关系中止。

（7）职工在两个或两个以上用人单位同时就业的，各用人单位应当分别为职工缴纳工伤保险费。（8）应当参加工伤保险而未参加的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照工伤保险待遇项目和标准支付费用。（9）为保证工伤职工得到及时救治，工伤保险基金先行支付。停止享受工伤保险待遇

有哪些情形？五、停止享受工伤保险待遇的情形（1）丧失享受待遇条件的（2）拒不接受劳动能力鉴定的（3）拒绝治疗的18.10.202433工伤保险待遇种类具体项目法律依据（一）工伤医疗期间待遇1.停工留薪期待遇2.工伤医疗待遇3.其他待遇（生活不能自理的）1.《工伤保险条例》33条2.工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准（二）因工伤残待遇1.一次性伤残补助金待遇2.伤残津贴待遇3.生活护理费待遇4.配