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压力性损伤分期及敷料选择目录一.

1期压力性损伤二.2期压力性损伤三.3期压力性损伤四.4期压力性损伤五.不可分期（不明确分期）六.深部组织损伤期1期压力性损伤局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同，指压不变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更早出现，此期的颜色改变不包括紫色或者栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。1期压力性损伤关键点：①皮肤完整②皮肤红斑③指压不变白红斑敷料选择：可以不用任何敷料，关键在于减压，避免继续受压。2期压力性损伤部分皮层缺失伴随真皮层暴露，伤口床有活性、呈粉红色或红色、湿润，或表现为完整的或破损的浆液性水泡，脂肪及深部组织未暴露，无肉芽组织、腐肉、焦痂。关键点：①部分皮层破损②完整/破损的浆液性水泡③无腐肉和瘀伤2期压力性损伤敷料选择：①干净的2期压力性损伤可使用水胶体敷料，给创面提供微湿在环境，促进破损修复。②渗出的2期压力性损伤可使用泡沫敷料，吸收渗液，同时促进表皮修复。③水泡：直径<1cm可自行吸收，>1cm可在局部消毒后抽出液体，创面暴露后按照上述方式选择敷料。3期压力性损伤全皮层缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷，可见腐肉或焦痂，可能会出现潜行或窦道。关键点：①全皮层缺损②可见皮下脂肪③可能存在腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度④无肌肉、肌腱、骨外漏⑤可有窦道或潜行4期压力性损伤全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，可见腐肉或焦痂，常常会出现边缘内卷、窦道或潜行。关键点：①全皮层缺损②肌肉、肌腱、骨外漏③可能存在腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度④可有窦道或潜行4期压力性损伤3/4期压力性损伤敷料选择：①没有感染的浅3期压力性损伤可以使用水胶体敷料。②渗出性的3期压力性损伤可以用泡沫敷料。③存在腐肉的可以使用亲水纤维、藻酸盐、水凝胶进行自溶性清创。④存在潜行或窦道要选择填充和引流敷料，如优拓引流，亲水纤维、藻酸盐填充。⑤存在感染使用银离子敷料。不可分期（不明确分期）全层皮肤和组织缺失，伤口床被腐肉或焦痂掩盖，不能识别组织缺失的程度，伤口基底被腐肉或焦痂完全覆盖。关键点：腐肉或焦痂完全覆盖创面无法判断实际深度。敷料选择：①评估患者整体情况后若需去除坏死组织和焦痂，敷料选择方法同前。②足跟处在稳定型焦痂(干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感)可起到天然屏障作用，不应去除。深部组织损伤期完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色、栗色或紫色，表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水泡，疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现，深色皮肤的颜色表现可能不同。关键点：①皮肤完整，局部区域呈紫色或栗色（与1期压力性损伤局部为红斑别）。②可能存在充血水

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