口腔颌面外科基础知识与基本操作（口腔颌面外科疾病诊疗课件）

口腔颌面外科病史记录病历的法律责任

病历既是临床医疗、教学和科研的重要资料，又是具有法律效力的文书，在发生医疗纠纷时将成为重要的证据

。门诊病历书写门诊病历1.门诊病案必需项目（1）门诊病案封面项目：姓名、性别、年龄、婚姻、职业、出生地、民族（国籍）、居住地址和电话、过敏药物名称、就诊日期和科别。2024/1/16

门诊病历

（2）完整门诊病史还应包括的内容：主诉病史体格检查实验室检查和特殊（影像学）检查诊断处理意见医师签名2024/1/16门诊病历初诊病史

门诊病历

主诉：本次就诊的主要问题。主要包括部位、时间、性质。典型病例2024/1/16

门诊病历

病史：突出主诉、发病过程、相关阳性症状及有鉴别诊断价值的症状表现。分为：现病史与既往史。1)疼痛的发作方式：自发痛和激发痛

2)疼痛的部位：局限性痛和牵涉痛3)

疼痛的程度4)

疼痛发作的时间和频率5）治疗对疼痛的影响

2024/1/16

门诊病历

体格检查：以口腔颌面部检查为主。如有全身性疾病时，应作必要的体检和记录，如血压、体温测量和记录等。实验室检查和特殊检查：如影像学检查诊断：规范书写2024/1/16

门诊病历

处理意见：进一步检查的项目治疗用药会诊申请或建议其他医疗性嘱咐病休医嘱

2024/1/16

门诊病历

医生签名：实习生应有上级医师签名。2024/1/16门诊病历复诊病史门诊病历复诊病史的必需项目与要求原则上与初诊病史一致。同一疾病相隔3月以上复诊者原则上按初诊病员处理，但可简化。一般复诊病史应写明：目前的主述症状上次治疗后病情的变化、治疗效果或反应。2024/1/16门诊病历记录本次检查结果并对比。记录上次化验结果、X线或其他辅助检查根据新进情况的处理和意见医师签名2024/1/16住院病历住院病历住院病历主要包括：入院记录病程记录术前讨论记录手术记录抢救记录等

2024/1/16住院病历入院记录：患者入院后由经治医生通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。2024/1/16住院病历入院记录包括：基本信息：姓名、性别、年龄、民族等主诉：时间，部位，症状现病史既往史系统回顾个人史家庭史

2024/1/16住院病历选择题：住院记录书写时间要求入院记录：入院后24小时内完成首次病程：入院后8小时内完成手术记录：术后24小时内完成出院记录：出院后24小时内完成死亡记录：死亡24小时内完成病程记录：病危患者，应随时书写，至少1次/d。病重者，至少1次/2d。病情稳定者，至少1次/3d。2024/1/16口腔颌面外科临床检查临床检查是诊治疾病的前提和基础，是指导临床实践的客观依据一般检查内容口腔检查1颌面部检查2颈部检查3颞下颌关节检查4唾液腺检查5口腔检查口腔检查：口腔前庭检查牙及咬合检查固有口腔检查口腔检查一、口腔前庭内容:唇、颊、牙龈粘膜唇颊沟唇颊系带1.粘膜颜色有无瘘管溃疡新生物腮腺乳头是否正常

牙龈瘤腮腺乳头口腔检查颊癌口腔检查2.

牙龈线形红斑、坏死性牙周炎、白念感染，这些是艾滋病的口腔早期改变，应引起足够的重视。必要时应作血清学检查，以便明确诊断。口腔检查二、牙及咬合检查1.牙：探诊和叩诊-有无牙体、牙周病变等多个牙或成排牙松动提示颌骨广泛性炎症或肿瘤口腔检查2.咬合关系：30牙尖交错合的正常标志临床上判定牙尖交错合是否正常，常参考以下标志。31⒈中线对正上下牙列中线对正(当不存在牙列拥挤时)，正对着上颌唇系带。32⒉一牙对二牙33正常的咬合关系是牙列所有的牙齿都是一牙对两牙吗？34⒊尖牙关系正常上颌尖牙的牙尖顶→下颌尖牙的远唇斜面及唇侧远中缘35⒋第一磨牙关系为中性关系上颌第一磨牙的近颊尖正对着下颌第一磨牙的颊面沟，下颌磨牙的近颊尖对着上颌第一磨牙与第二前磨牙之间的合(侧)楔状隙。36⒌正常覆合覆盖正常的浅覆合、浅覆盖关系。覆:垂直距离2~4mm水平距离，2~4mm；覆盖(overjet)37㈤异常牙尖交错合牙尖交错合异常，统称为错合。38轻度开口受限两横指2～2.5cm中度开口受限一横指1～2.0cm重度开口受限不足一横指1cm以内完全开口受限重中之重：正常张口度:三横指3.7-5cm口腔检查口腔检查三、固有口腔检查内容:腭、舌、口底、口咽口腔检查腭部内容:硬腭、软腭、悬雍垂1.粘膜色泽、质地、形态2.畸形或缺损（腭隐裂）3.腭部肿块上腭肿块腭裂口腔检查舌内容:舌体、舌根、舌腹、舌系带颜色、形态、大小、质地、活动度是否正常舌部血管瘤口腔检查舌癌口腔检查口底内容:粘膜、颌下腺导管（颌下腺结石）口腔底口底癌口腔检查口咽内容:咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭、舌根注意：需借助压舌板、喉镜等检查口腔检查检查手法：对于唇、颊、舌、口底和下颌下区病变，可行双指双合诊或双手双合诊检查。按“由后向前”的顺序进行。单手（拇指、食指）：唇、颊、舌双合诊双手：口底、颌下口腔检查双手合诊一般检查内容口腔检查1颌面部检查2颈部检查3颞下颌关节检查4唾液腺检查5颌面部检查一.表情与意识神态检查：1.口腔颌面部疾病的表征2.全身疾病及功能状态的反应。如：颜面表情常反应病人的体质状况及病情轻重颅脑损伤或功能衰竭常伴有瞳孔和意识神态改变

颌面部检查二.外形与色泽检查：颜面部是否对称、比例是否协调颌面部动静脉畸形颌面部检查面部器官的检查观察眼、耳、鼻等情况。颌面部检查1.

眼（请找出？代表什么）

对颌面部伤员

,

特别要注意？的改变

。

？的变化是颅脑损伤的一个重要体征。颌面部检查1.

眼

对颌面部伤员

,

特别要注意？的改变

。

？的变化是颅脑损伤的一个重要体征。课后思考题：为什么说瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征？观察瞳孔变化的操作方法什么？瞳孔缩小，受动眼神经的副交感神经支配。瞳孔扩大，受交感神经支配。神经中枢位于颅内。因此瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征

颌面部检查面部器官的检查观察眼、耳、鼻等情况。⑴观察瞳孔变化的操作方法：分开上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔。结果判读：正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米，双侧对称。正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。病理情况时，双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高。颌面部检查

2.

鼻对颌面部伤员

,

要注意有？（主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。）

,

这是前颅底骨折的临床体征之一。

上颌窦癌病员早期症状之一可以是患侧鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物。对畸形的患者

应特别注意缺损的部位

(

鼻翼、鼻尖或其他

)

及缺损的大小。除上述外还应注意检查

患者的嗅觉功能。

颌面部检查3.耳中颅底骨折-有无脑脊液耳漏耳部邻近部位如TMJ及腮腺区的肿瘤或炎症-注意检查听力及耳部情况

眼、鼻、耳的检查有时要借助于专科器械进行

,

所以对颌面部病变涉及这些邻近器官

,

在必要时应请有关专科会诊

,

协助检查

,

以期获得更正确的结论。

颌面部检查4.语音及听诊检查：检查有无病理性语音。

腭裂-腭裂语音，鼻音重

蔓状血管瘤-吹风样杂音一般检查内容口腔检查1颌面部检查2颈部检查3颞下颌关节检查4唾液腺检查5颈部检查两个方面的内容：一般检查淋巴结检查颈部检查一.一般检查1.观察颈部外形、色泽、轮廓、活动度2.肿块（是炎症还是肿瘤）-了解肿块与颈部重要血管神经的关系（必要时行血管造影）3.颈前正中的肿块或瘘管-发育畸形

甲状舌管囊肿-随吞咽动作上下移动

甲状舌管囊肿淋巴结检查二.淋巴结检查(炎症与肿瘤)1.体位：检查者位于患者的右前与右后方，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤肌群松弛。按一定顺序，由浅入深，滑动触诊2.顺序：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌、颏下、胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角（胸锁乳突肌、斜方肌，口解书174页）、锁骨上窝注意：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、波动感、粘连、对比检查颈部检查一般检查内容口腔检查1颌面部检查2颈部检查3颞下颌关节检查4唾液腺检查5TMJ检查：面型及关节动度检查咀嚼肌群检查下颌运动检查合关系检查TMJ检查一、面型及关节动度检查面部左右是否对称关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小和长度是否正常两侧是否对称颏点是否居中面下1/3是否协调TMJ检查二、咀嚼肌群检查

1.观察两侧是否对称、协调2.在口内按咀嚼肌的解剖部位，扪触颞肌前份（下颌支前缘向上）翼外肌下头（上颌结节上方）翼内肌下部（下颌磨牙舌侧后下方和下颌支内侧面）左右对比，检查有无压痛记笔记TMJ检查三、下颌运动检查

1.开闭口运动、前伸运动、侧颌运动-检查关节功能、有无疼痛、弹响或杂音2.弹响发生的时间、性质、次数和响度3.两侧关节动度是否一致，有无偏斜4.开口度和开口型是否正常，以及在开闭口运动时是否出现关节绞锁TMJ检查四、合关系检查

1.咬合关系–有无紊乱、覆合、覆盖情况及合曲线补偿曲线是否正常2.牙磨耗是否均匀一致，程度如何AB一般检查内容口腔检查1颌面部检查2颈部检查3颞下颌关节检查4唾液腺检查5唾液腺检查一.一般检查内容：三对大唾液腺及小唾液腺双侧对比的方法，观察导管口和分泌物的情况（注意分泌物的颜色、流量和性质）注意：探针应钝而细，且应在排除有结石存在可能后方可进行，以免将结石推向深部。唾液腺检查二.分泌功能检查

意义：明确疾病是阻塞性病变还是萎缩性分泌抑制，是局部病变的结果还是系统疾病的表征。包括2个方面：1.定性检查2.定量检查

唾液腺检查1.定性检查：给病人以酸性物质（2%枸橼酸、维生素C、置于舌背或舌缘），使腺体分泌反射性增加；

根据腺体本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导管的通畅程度。唾液腺检查

A.刺激后导管口大量唾液流出，说明分泌功能正常，导管无阻塞B.唾液流出量较少或无唾液流出，同时腺体迅速增大，病人述腺体胀痛，说明分泌功能存在，但导管阻塞C.无唾液，无腺体变化及胀痛，说明分泌功能可能已经丧失唾液腺检查2.定量检查包括：唾液流量定量检查唾液成分定量检查唾液腺检查与唾液流量变化有关的相关疾病可使唾液分泌增加：如急性口炎和重金属中毒等可使唾液分泌明显减少：如慢性唾液腺炎、唾液腺结石、淋巴上皮病等。唾液腺检查唾液成分定量检查的相关疾病如唾液腺炎时钠升高，钾下降；唾液腺肥大时则钾升高，钠下降；而唾液腺炎、淋巴上皮病及口腔癌病人唾液中均可见SIgA升高。辅助检查辅助检查1.化验检查，如血常规

辅助检查

2.穿刺检查，多用于囊性肿块。脓性？号；血管瘤：？号；细胞学检查？细针。

辅助检查

重点：穿刺液性质（记笔记）舌下腺囊肿—粘稠而淡黄或蛋清样液体牙源性角化囊性瘤—白色或黄色角化物成釉细胞瘤—黄褐色液体静脉畸形—血液可凝固神经鞘瘤—血样不凝固液体囊性水瘤—透明或蛋黄色水样液体含淋巴细胞皮样囊肿—乳白色豆渣样分泌物有毛发等附件腮裂囊肿—黄色或棕色、清亮、含或不含胆固醇液体

辅助检查

3.活体组织检查

切取或钳取活组织检查吸取活组织检查切除活组织检查冰冻活组织检查

辅助检查

1.切取或钳取活组织检查

2.吸取活组织检查B.适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤

D.深部肿瘤3.切除活组织检查4.冰冻活组织检查A.适用于面积小或上皮完整、位于深部的小肿瘤以及淋巴结的检查C.可以和手术一起同时完成预习后回答

辅助检查

切取或钳取活组织检查方法：用

11

号手术刀

,

最好在肿瘤边缘与正常组织交界处切取

0.5~1cm

一块标本组织

,

立即放入固定液

,

以备作病理检查。局部压迫止血

,

不必严密缝合

。

补充说明：冰冻活组织检查术中使用，协助迅速明确肿瘤的性质，从而决定切除范围。冰冻活检不固定

其他辅助检查方法

辅助检查

4、涂片检查：脓液、痰液、溃疡，分泌物，明确性质和感染的菌种5、超声检查6、X线检查7、CT检查8、磁共振成像（MRI）检查等上述检查仍不能明确疾病时，可手术探查

口腔颌面外科消毒和灭菌

口腔颌面外科的手术和临床其他各科的手术一样，必须严格遵循无菌原则，进行彻底的消毒和灭菌,防止术后感染和交叉感染.手术室和手术器材的消毒灭菌1手术者的消毒2手术区消毒3消毒巾铺置法4口腔颌面外科消毒和灭菌一、手术室和手术器材的消毒灭菌（一）手术器械、敷料的消毒方法1.高压蒸气灭菌2.煮沸消毒法3.干热灭菌法4.化学消毒法

（二）特殊器械的消毒1.高压蒸气灭菌：

一般器械、布类、纱布、棉花类及橡胶类等均可使用。灭菌效果可靠，但不同物质其压力和灭菌时间要求不同。

安全系数较大！2.煮沸消毒法：此方法简单，应用方便，适用于耐热、耐温物品。将物品完全浸没于水中煮沸30分钟。加入2％碳酸氢钠时，沸点即105℃，可缩短消毒时间，效果更佳，并可防锈。3.干热灭菌法：适用于玻璃、陶瓷等器具，以及不宜用高压蒸气灭菌的明胶海绵、凡士林、油脂、液体石蜡和各种粉剂等物品。一般160℃应持续l20分钟，可杀灭乙型肝炎病毒，170℃应持续90分钟，180℃应持续60分钟。

4.化学消毒法：常用于消毒锐利的刀、剪、凿等器械。

（教科书16页）5.特殊器械的消毒

手机用高压蒸气或甲醛蒸气消毒灭菌（40％甲醛持续40分钟）。钻针浸泡消毒法。手术者的消毒

手术者的消毒包括更换手术室的衣、裤、鞋、帽及口罩等清洁准备、手术的洗刷浸泡、穿手术衣及戴橡皮手套等步骤，其原则、方法及消毒剂与外科手术的要求完全相同。

（视频）复习规范洗手法（视频）手术区的消毒与灭菌（一）术前准备患者在术前应行理发、沐浴和备皮（具强有效的消毒条件或美容手术时可免去剃发）。与口腔相通的大手术，特别是需植骨、植皮者，应先作口腔洁治、龋齿充填和残根拨除，并用1：5000高锰酸钾液或l：1000洗必泰液含漱；取皮及取骨区应在术前1日彻底清洁、备皮，以酒精消毒后用无菌敷料包扎。（二）手术区常用的消毒药物碘酊洗必泰液碘伏75％酒精1.碘酊：杀菌力强，但刺激性大，故在不同部位使用浓度不同：消毒颌面颈部为？，口腔内为？，头皮部为？使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。

2.洗必泰液：皮肤消毒浓度为？。口腔内及创口消毒浓度为？。

（二）手术区常用的消毒药物

3.碘伏：含有效碘？

的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒、口腔粘膜消毒。4.75％酒精：最常应用，其消毒力较弱，故常与碘酊先后使用，起脱碘作用。（三）消毒方法及范围

1.消毒方法：一般情况下应从中心开始，逐步向四周涂布

感染创口应该如何消毒？应从术区？（中心、四周）开始，逐步向？（中心、四周）涂布（四）手术区常用铺巾法

口腔颌面部的外形不规则，且有腔道、有孔裂，有头发，其手术铺巾具有一定的难度。一般应在消毒前戴帽遮发；消毒后以消毒巾包头，以防污染。请同学们找出仅适用于门诊小手术的铺巾法？孔巾铺置法：适用于门诊小手术（教科书21页）三角形手术野铺巾法：用三块消毒巾，分别铺置，呈三角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳固定四边形：四块消毒巾成四角形遮盖术区，

基本操作

显露1止血2解剖分离3打结4

基本手术操作缝合5引流6止血对术中减少失血、保持术野清晰、防止重要组织损伤、保证手术安全以及术后创口愈合等均具有重要意义

手术中常用的止血方法有哪些？钳夹、结扎止血阻断止血压迫止血药物止血其他：热凝止血

低温止血

降压止血

（一）钳夹、结扎止血

此法为术中最基本、最常用的止血方法，对于较大的出血点，则需在钳夹后用丝线予以结扎，缝合止血

（二）阻断止血

对血运循环十分丰富但又不宜使用止血钳钳夹结扎止血的手术部位,例如舌、头皮等部位,可在创口的近心端采用圈式缝扎等方式达到区域阻断止血的方法。（二）阻断止血

（三）压迫止血

A.填塞压迫止血B.骨蜡填充止血C.指压止血

1.骨髓腔和骨孔的出血用

2.对腔窦内出血或颈静脉破裂出血不能缝扎时,可采用

3.急性动脉出血时,可用手指立即压迫出血部位知名供应动脉的近心端,继而再用钳夹或其他止血方法。这种止血方法称为

（四）药物止血

使用药物止血，可分为全身和局部用药两类。

1.全身用药止血：主要用于凝血机制障碍的病员，以增强凝血机制，常用的药物有止血芳酸、止血敏等。2.局部用药止血：术中渗血可使用明胶海绵、淀粉海绵、止血粉等药物。

2.局部用药止血：使用时先将上述药物敷贴于出血面上，再以生理盐水纱布轻压片刻，即可取得止血效果。为减少术中出血，还可局部注射含有l：1000肾上腺素的普鲁卡因或生理盐水，也可用肾上腺素纱条直接压迫止血。

小结常用止血方法钳夹、结扎止血阻断止血压迫止血药物止血其他：热凝止血

低温止血

降压止血

显露1止血2解剖分离3打结4口腔颌面外科基本操作缝合5引流6解剖分离目的：

显露组织的解剖部位、保护正常和重要组织、切除病变组织

解剖分离分类：

（一）锐性分离：手术刀、组织剪

（二）钝性分离：指用血管钳、刀柄、手指、剥离子等进行钝性分离。

显露1止血2解剖分离3打结4

基本手术操作缝合5引流6四、打结主要用于结扎血管和缝合。口腔颌面外科手术以单手打结和持针钳打结为常用。

显露1止血2解剖分离3打结4基本手术操作缝合5引流6五、缝合.预习并找出答案缝合的基本要求是什么？缝合包括哪些方法？

（一）缝合的原则和基本要求

1.原则：在彻底止血的基础上，自深而浅逐层进行严密而正确的对位缝合，以期达到一期愈合的目的。

（4）缝合时要防止创缘内卷及过度外翻（5）皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间隔密度（针距）应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则。

（6）缝合的组织之间能夹有其他组织，以免影响愈合。（7）缝合后打结的松紧要适度

（8）在功能部位（如口角、下睑等）可用长的直线缝合。（9）张力过大的创口缝合，应作潜行分离和减张缝合。

（10）选用合适的缝线：口外常用？

（10）张力过大的创口缝合，应作潜行分离和减张缝合。（二）缝合的基本方法

1.创口原位缝合法：用于无组织缺损，整齐、无张力的创口复位缝合。分类：

（1）单纯缝合

（2）外翻缝合（褥式缝合）（3）皮内缝合

（1）单纯缝合即将切开的组织边缘对正缝合，可分为间断缝合和连续缝合两种。

（二）口内缝合的基本方法（视频）→

（2）外翻缝合（褥式缝合）适用于创缘较薄的粘膜、松弛的皮肤以及有内卷现象的创缘缝合。（二）缝合的基本方法（视频）（二）缝合的基本方法

1.创口原位缝合法：用于无组织缺损，整齐、无张力的创口复位缝合。

（1）单纯缝合即将切开的组织边缘对正缝合，可分为间断缝合和连续缝合两种。

（2）外翻缝合（褥式缝合）适用于创缘较薄的粘膜、松弛的皮肤以及有内卷现象的创缘缝合。外翻缝合又有纵式和横式之分。

（3）皮内缝合系指真皮层内的缝合，也分为间断和连续两种，其优点是术后瘢痕小，但要求技巧很高，才能达到正确对位，故仅用于整复小手术。常见的缝合方式内“8”字缝合外“8”缝合单纯连续缝合

间断水平外翻褥式缝合

2.张力创口缝合法

（1）潜行分离适用于张力较小的创口，即在创口两侧行锐性潜行分离，使其在无张力的状态下拉拢缝合。

（2）辅助减张法潜行分离后仍感有一定张力，即可采取此法，常用的有蝶形胶布粘贴减张法等。

（3）附加切口减张法组织缺损过多、广泛潜行分离后仍感张力很大时3.一些特定情况下的缝合法

（1）组织内死腔缝合法：分层对位缝合

（2）三角形皮瓣的尖端缝合法其正确的缝合原则是：三角前尖角在90°以上者，可直接缝合。尖角小于90°，则在缝合尖端时采用皮肤-皮下-皮肤环式缝合。

（3）两侧创缘厚薄不均或高低不等的缝合法薄、低侧组织要多而深缝，而厚、高侧组织要少而浅缝。

长视频，视情况播放显露1止血2解剖分离3打结4口腔颌面外科基本操作缝合5引流6引流的目的

使创口及术区组织间隙内的渗出物、血液、分泌物或脓液（感染创口）及时排出体外，从而保证创口的愈合。（一）放置引流的适应证

1.感染或污染创口

2.渗出液多的创口

3.有死腔的创口引流物需放置至死腔底部，才能保证彻底引流。

4.止血不全的创口为防止血肿形成，也应放置引流。（二）引流方法

1.片状引流

2.纱条引流

3.管状引流

4.负压引流

1.片状引流引流物由废橡皮手套剪成条状制成。主要用于口外创口小量渗液的引流，有时口内创口引流也用。

2.纱条引流多用特制的油纱条和碘仿纱条作为引流物。油纱条具有刺激肉芽组织生长的作用，主要用于脓腔引流；碘仿纱条的防腐、杀菌、除臭作用强，常用于重度和混合感染的创口引流，也用于口腔内创口的引流。

3.管状引流由普通细橡皮管或导尿管剪成引流物，因系管状，故具有引流作用强和便于冲洗及可注药的特点，多用于颌面颈部较大创口和脓腔的引流。

4.负压引流负压吸引引流。主要用于颌面颈部较大手术的术后引流。

上述前三种引流方法，创口是开放的，故亦称开放引流，后一种创口是封闭的，故亦称闭式引流。（三）引流应注意的事项

1.引流的时间引流物为异物，在达到引流目的后，应尽早拔除。（三）引流应注意的事项，请预习并判断对错

1.引流物的放置时间是固定的。2.污染创口或为防止积血、积液而放置的引流物，多在24～48小时后去除；3.脓肿或死腔的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止；4.负压引流的去除时间则视引流量的多少而定，一般12小时内引流量不超过20～30ml时，即可拔除引流管。2.引流的部位引流物内端应放置在创口内深处，其外端则应依体位放在创口最低处。

3.引流物的固定最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的缝线固定4.负压引流的装接

5.引流物的放置应先用探针探明方向后在“一通到底”地放置引流物。显露1止血2解剖分离3打结4口腔颌面外科手术的基本操作缝合5引流6一、显露：手术进行的先决条件（一）切口设计1.解剖：切口尽量与术区神经、血管、腮腺导管等重要组织行径（平行or垂直？）。2.部位：由于颌面部功能和美观的要求，切口应选择比较隐藏的部位和天然皱折处，如颌下、耳前、颌后、鼻唇沟等。切口的方向要尽量与皮纹方向一致（因皮肤张力方向与皮纹方向一致），以期获得最小、最轻的瘢痕3.长短：切口的长短原则上以能充分显露为宜。

（二）切开

切口选择、确定后，应以亚甲蓝划线标记，以确保其准确性，长切口者尚需在其两侧加以标记，以便缝合时对位。

（二）切开

切开时，皮肤用手绷紧或固定，手术刀与组织面垂直（起刀时垂直将刀尖刺入，移动时转至45°斜角切开皮肤，切完时又使刀呈垂直位），准确、敏捷、整齐、深度一致地一次切开。

（三）体位和照明

应选择利于术野显露的体位，颌下、颈部手术应常规垫高肩部。

显露1止血2解剖分离3打结4

基本手术操作缝合5引流6止血对术中减少失血、保持术野清晰、防止重要组织损伤、保证手术安全以及术后创口愈合等均具有重要意义

手术中常用的止血方法有哪些？钳夹、结扎止血阻断止血压迫止血药物止血其他：热凝止血

低温止血

降压止血

（一）钳夹、结扎止血

此法为术中最基本、最常用的止血方法，对于较大的出血点，则需在钳夹后用丝线予以结扎，缝合止血

（二）阻断止血

对血运循环十分丰富但又不宜使用止血钳钳夹结扎止血的手术部位,例如舌、头皮等部位,可在创口的近心端采用圈式缝扎等方式达到区域阻断止血的方法。（二）阻断止血

（四）药物止血

使用药物止血，可分为全身和局部用药两类。

1.全身用药止血：主要用于凝血机制障碍的病员，以增强凝血机制，常用的药物有止血芳酸、止血敏等。2.局部用药止血：术中渗血可使用明胶海绵、淀粉海绵、止血粉等药物。

2.局部用药止血：使用时先将上述药物敷贴于出血面上，再以生理盐水纱布轻压片刻，即可取得止血效果。为减少术中出血，还可局部注射含有l：1000肾上腺素的普鲁卡因或生理盐水，也可用肾上腺素纱条直接压迫止血。

小结常用止血方法钳夹、结扎止血阻断止血压迫止血药物止血其他：热凝止血

低温止血

降压止血

显露1止血2解剖分离3打结4口腔颌面外科基本操作缝合5引流6解剖分离目的：

显露组织的解剖部位、保护正常和重要组织、切除病变组织

解剖分离分类：

（一）锐性分离：手术刀、组织剪

（二）钝性分离：指用血管钳、刀柄、手指、剥离子等进行钝性分离。

显露1止血2解剖分离3打结4

基本手术操作缝合5引流6四、打结主要用于结扎血管和缝合。口腔颌面外科手术以单手打结和持针钳打结为常用。

显露1止血2解剖分离3打结4基本手术操作缝合5引流6

（一）缝合的原则和基本要求

1.原则：在彻底止血的基础上，自深而浅逐层进行严密而正确的对位缝合，以期达到一期愈合的目的。

（4）缝合时要防止创缘内卷及过度外翻（5）皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间隔密度（针距）应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则。

（6）缝合的组织之间能夹有其他组织，以免影响愈合。（7）缝合后打结的松紧要适度

（8）在功能部位（如口角、下睑等）可用长的直线缝合。（9）张力过大的创口缝合，应作潜行分离和减张缝合。（10）张力过大的创口缝合，应作潜行分离和减张缝合。（二）缝合的基本方法

1.创口原位缝合法：用于无组织缺损，整齐、无张力的创口复位缝合。分类：

（1）单纯缝合

（2）外翻缝合（褥式缝合）（3）皮内缝合

（1）单纯缝合即将切开的组织边缘对正缝合，可分为间断缝合和连续缝合两种。

（二）口内缝合的基本方法→

（2）外翻缝合（褥式缝合）适用于创缘较薄的粘膜、松弛的皮肤以及有内卷现象的创缘缝合。（二）缝合的基本方法（二）缝合的基本方法

1.创口原位缝合法：用于无组织缺损，整齐、无张力的创口复位缝合。

（1）单纯缝合即将切开的组织边缘对正缝合，可分为间断缝合和连续缝合两种。

（2）外翻缝合（褥式缝合）适用于创缘较薄的粘膜、松弛的皮肤以及有内卷现象的创缘缝合。外翻缝合又有纵式和横式之分。

（3）皮内缝合系指真皮层内的缝合，也分为间断和连续两种，其优点是术后瘢痕小，但要求技巧很高，才能达到正确对位，故仅用于整复小手术。常见的缝合方式内“8”字缝合外“8”缝合单纯连续缝合

间断水平外翻褥式缝合

2.张力创口缝合法

（1）潜行分离适用于张力较小的创口，即在创口两侧行锐性潜行分离，使其在无张力的状态下拉拢缝合。

（2）辅助减张法潜行分离后仍感有一定张力，即可采取此法，常用的有蝶形胶布粘贴减张法等。

（3）附加切口减张法组织缺损过多、广泛潜行分离后仍感张力很大时3.一些特定情况下的缝合法

（1）组织内死腔缝合法：分层对位缝合

（2）三角形皮瓣的尖端缝合法其正确的缝合原则是：三角前尖角在90°以上者，可直接缝合。尖角小于90°，则在缝合尖端时采用皮肤-皮下-皮肤环式缝合。

（3）两侧创缘厚薄不均或高低不等的缝合法薄、低侧组织要多而深缝，而厚、高侧组织要少而浅缝。

显露1止血2解剖分离3打结4口腔颌面外科基本操作缝合5引流6引流的目的

使创口及术区组织间隙内的渗出物、血液、分泌物或脓液（感染创口）及时排出体外，从而保证创口的愈合。（一）放置引流的适应证

1.感染或污染创口

2.渗出液多的创口

3.有死腔的创口引流物需放置至死腔底部，才能保证彻底引流。

4.止血不全的创口为防止血肿形成，也应放置引流。（二）引流方法

1.片状引流

2.纱条引流

3.管状引流

4.负压引流

1.片状引流引流物由废橡皮手套剪成条状制成。主要用于口外创口小量渗液的引流，有时口内创口引流也用。

2.纱条引流多用特制的油纱条和碘仿纱条作为引流物。油纱条具有刺激肉芽组织生长的作用，主要用于脓腔引流；碘仿纱条的防腐、杀菌、除臭作用强，常用于重度和混合感染的创口引流，也用于口腔内创口的引流。

3.管状引流由普通细橡皮管或导尿管剪成引流物，因系管状，故具有引流作用强和便于冲洗及可注药的特点，多用于颌面颈部较大创口和脓腔的引流。

4.负压引流负压吸引引流。主要用于颌面颈部较大手术的术后引流。

上述前三种引流方法，创口是开放的，故亦称开放引流，后一种创口是封闭的，故亦称闭式引流。（三）引流应注意的事项

1.引流的时间引流物为异物，在达到引流目的后，应尽早拔除。2.引流的部位引流物内端应放置在创口内深处，其外端则应依体位放在创口最低处。

3.引流物的固定最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的缝线固定4.负压引流的装接

5.引流物的放置应先用探针探明方向后在“一通到底”地放置引流物。

创口的处理

一、创口的分类、愈合及处理原则（一）创口的愈合1.一期愈合初期严密缝合，一般在7～10天内全部愈合2.二期或延期愈合创缘未能严密对合、创面较大或感染的创口均属于二期愈合。

（二）创口的分类

1.无菌创口指未经细菌侵入的创口。

2.污染创口指虽有细菌侵入，但尚未引起化脓性炎症的创口

3.感染创口凡细菌已经侵入、繁殖并引起急性炎症、坏死、化脓的创口和在此情况下进行手术的创口均为感染创口。

（三）各类创口的处理原则

2.污染创口的处理原则

也应力争作初期缝合。创口较深大或可能发生感染者应置引流物；对不能进行缝合的创口可用碘仿纱条或凡士林纱条填塞覆盖，并随肉芽组织生长而更换或去除。

污染创口的拆线时间（口内创口术后7～10天，口外创口4～5天，腭裂术后的创口缝线应延长至10天以上）

3.感染创口的处理

常规放置引流物，引流要通畅。其引流物应在感染完全控制、已无脓液排出后48小时去除

二、换药的基本原则、注意事项及换药技术

（一）换药的意义与目的

换药的主要目的是保证和促进创口的正常愈合。下述情况时应换药：

1.无菌或污染创口为了撤除引流物或怀疑有感染时。

2.敷料松脱不能保护创口时。