基于OBE理念的老年急危重症护理课程思政教学应用研究

［摘要］

立德树人是当前我国教育的根本任务，为了贯彻落实相关教育方针，加快实现立德树人的育人目标，将思政教育元素融入老年急危重症护理课程中，全力推进课程思政建设显得尤为重要。基于成果导向教育理念，以老年急危重症护理思政学习效果为导向，将相关的思政元素与模块化的教学内容相融合，制订教学目标，通过线上线下混合式教学模式，引导学生对模块化的教学内容学习，并探讨老年急危重症护理学课程思政建设路径及应用研究。［关键词］

OBE理念；老年急危重症护理；课程思政习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上强调，做好高校思想政治工作，要因事而化、因势而新，用好课堂教学这个主渠道，提升思想政治教育亲和力和针对性。为加强课程思政建设工作，2020年5月，教育部印发《高等学校课程思政建设指导纲要》，明确提出应根据不同学科专业的特色和优势，深入研究不同专业的育人目标，深度挖掘提炼专业知识体系中所蕴含的思想价值和精神内涵，科学合理拓展课程的广度、深度和温度[1]。一、研究背景（一）老年急危重症护理课程思政的重要性随着人口老龄化不断加剧的趋势，我国养老问题日益严重，尤其是老年急救问题亟待解决。老年急危重症护理是一门专门针对老年人急危重症的护理学科，以“敬佑生命，爱满夕阳”为思政主线，根据医院、社区、养老机构岗位实际特点，选择了老年人常见的急危重症典型案例情境来设计教学内容，实行项目导向、任务驱动的教学模式。重点培养学生“生命第一，时效为先”的急救理念，通过在教中做、做中学、沉浸式的教学方法，培养学生解决老年人实际急危重症护理问题的能力。（二）OBE教育理念成果导向教育（Outcomes-BasedEducation，简称OBE）是一种以学习成果为中心的教育理念。它强调学生的学习成果必须与教学目标相一致，可以通过明确的课程目标和评估标准来实现[2]。学生在学习过程中需要掌握特定的知识和技能，以达到课程目标和预期的成果。成果导向教育的优点在于教学目标更加明确和具体化，有助于学生更好地理解和掌握知识和技能，促进学生学习态度和行为的改变，以实现预期的学习成果。老年急危重症护理的教学设计基于OBE理念，培养学生的职业能力和知识能力，以满足职业对人才的需求。本课题组教师通过深入养老机构、医养结合医院及综合医院进行调研，召开医疗机构老年护理专家咨询会，向专家和从事养老工作的人员发放调研表等方式，与实务工作者讨论，广泛征求相关领域专家的意见，了解职业工作的内容及要求，分析岗位中的典型工作任务和职业能力，合理设置教学内容，在形式上打破传统的教材模式，按照职业工作的实际场景设计教材内容。根据岗位实际特点，采用项目导向、任务驱动的模式。通过基于工作过程的任务设计，从职业岗位和急危重症护理工作实际出发，选择了常见的老年人急危重症典型情境来设计教材内容，以思政学习效果为导向，确定其教学目标，除了知识目标、能力目标之外，将思政教育作为教学目标之一，三者相辅相成、融会贯通。思政学习效果作为学习成果之一被输出，做到在知识获得的同时得到心灵成长、价值塑造和能力提升。二、老年急危重症护理教学设计（一）聚焦新业态新需求，融医者仁心，重构教学内容大健康产业和养老行业涌现新业态，老年人急危重症护理涉及医院、社区、养老机构的职业岗位，对接护理及养老技能大赛，融合护士资格证、老年照护技能等级证书，岗课赛证综合育人，根据岗位实际特点，实行项目导向、任务驱动的模式。通过基于工作过程的任务设计，从职业岗位和老年急危重症护理工作实际出发，选择了老年人常见的急危重症典型情境来设计教材内容，每个任务下设计有任务导入、任务目标、任务分析、任务实施、任务评价、任务小结、任务拓展模块，使学生在教中做、做中学，通过实战演练，培养学生解决患者实际急危重症护理问题的能力。基于工作过程的任务设计，将课程内容设计为三大模块（见图1）：老年人常见院前救护、院内急诊救护、急危重症救护。以用人单位需求为导向，实施校企“双元”育人，课堂上融入临床急救新技术、新标准、新规范，以老年人常见意外场景（噎食、跌倒、心脏骤停）为载体，植入Heimlich手法、心肺复苏术、体外除颤术等救护技术，通过临床案例来拓展新知识、新技术，如心肺复苏机器及体外膜肺氧（ECMO）等。引导学生发现生命之脆弱，感悟急救技能之重要，践行敬佑生命、医者仁心、生死时速、救死扶伤的职业道德和职业行为。（二）聚焦双生源个性化，析分类学情，确定教学目标教学对象为2021级护理专业康养方向学生，普高生占77.14%，职高生占22.86%。依据前导课程、岗位调研结果分析，学生已有老年护理、基础护理课程的基础，单项护理技能掌握较好，但知识技能综合应用能力有待提升，临床思维能力偏弱。喜欢动手操作，善于利用网络空间和数字化资源学习，对养老行业认识不够。依据国家教学标准，紧扣护理人才培养方案和课程标准，结合急危重症新标准、新规范和老年护理岗位需求，根据学情，融入技能大赛等级证书标准，确定课程三维教学目标和重难点。（三）聚焦校企并进教学，创新教学模式，优化教学策略依据医院、社区、养老机构岗位实际特点，基于护理工作流程，以临床典型案例为载体，构建医教协同的教学策略。为重点培养学生逐步形成“一个中心，四种能力”的要求，让技能教学与课程思政一体化实施、理论与实践一体化推进、专业技能与职业道德一体化共育为实施路径，以“唤醒、赋能、增值”三阶梯的方法（见图2），让学生从“我想救”到“我愿救、我能救、我会救”的能力提升，在学生心中厚植“敬佑生命、救死扶伤、生死时速、救在身边”的急救理念，培育“不畏艰难、吃苦耐劳”的职业素养，践行“健康中国，人人有责”的使命担当。学生通过情景模拟、SP病人引入、自编自导自演自评小剧场等活动，将共情、责任融入教学，重点将急救知识与技能相融合，注重过程与结果并重。依托先进的模拟病房及优秀的线上教学资源，我们在老年人急救护理技术课程的教学设计与方法上有了新的突破，改变了原有传统“满堂灌”的教学模式，从职业岗位和老年人急危重症护理工作实际出发，选择了常见的老年人急危重症典型情景设计为授课内容，指导学生进行线上学习和线下课堂教学的有机融合，教学内容和资源借助校园网络和学习通智慧职教平台完全开放，充分实现学生学习的自主性、随机性，真正做到随时随地学习；根据教学目标和教学大纲，教师不断更新推送的知识点、视频资料、医学最新科研信息等优秀教学资源，充分调动学生的学习兴趣，扩大学习知识面，了解行业最新信息和动态；课堂教学为以学生为主体的互动式教学模式，提高学生分析解决问题的能力、与人沟通交流协作的能力、阐述表达问题的能力，真正实现护理教学中的学以致用原则，使学生在教中做、做中学，通过实战演练，培养学生解决老年人实际急危重症护理问题的能力。（四）聚焦学生增值成长，促能力递进，构建多元评价体系课前从知识、技能、态度方面开展背景评价，依据课标，实施投入评价；课中采用平台、个人、小组、教师、专家评价结合方式，实施过程评价有效推动课堂学习；课后一是学生对课堂进行评价，教师及时获取学生反馈，为教学诊改提供依据；二是开展结果评价及投入评价，检测增值效果，并与学校、医院、社会、个人结合，记录中长期的增值效果。形成了CIPP主线下以学生为中心、四方联动、多元全过程评价模式。（五）结合课程，多渠深挖、构建课程思政资源库以培养知识有厚度、操作有温度、视野有广度和思想有高度的老年护理人才为目标，学习贯彻职业教育法精神，以习近平总书记对职业教育的定位、对医务工作者的要求为方向，结合同向思政课程卫生法律法规和专业人文课程医学伦理学，对标岗位需求与护理技能大赛评价标准。反复研讨、多次论证，构建了一核心四维度、五融入六主题的多元素思政资源库。三、教学实施本课程以激活学生原有急救知识结构体系为基础，注入新知要求，唤醒急救意识；循序渐进，逐渐深入，用回忆的方式组织新知识结构；教师通过适当帮助、多样化教学手段、恰当的教学设备，从目标练习、放手练习到变式问题练习渐进发展，赋能急救操作技术；学以致用，从而达到反思提高和灵活应用的目的。整体教学过程采用三阶段七步骤实施课程教学。（一）课前提出问题，唤醒急救意识教师课前通过学情分析获得学生急救知识的基础情况及需求，调整教学策略，改进教学方法。学生课前完成教师问题，提出感兴趣的任务点，完成背景评价与投入评价。（二）课中创设情境，赋能急救技能1.聚焦任务，开展活动自主探究学习场，首先树立“我愿救”的理念，其次遵循先易后难的原则提出问题。2.激活旧知，合作探究根据原有的知识掌握情况，鼓励学生通过旧知重构新知，使急救思维能力建立并逐步提升。3.示证新知，做中体验通过直观展示、示范操作等教学方法，运用多媒体技术、虚拟仿真系统、模型人等媒介以及SP病人的感悟，对学生在操作或情景模拟过程中出现的问题给予论证并明确解答。在对教学重难点的解决策略上，注重先尝试，再引导，最后复盘，给予学生足够的思考空间。例如，心肺复苏术胸外心脏按压环节，学生知道CPR的流程，但多数学生在如何用力、频率控制方面存在不足，而按压正确率是成功的关键。教研后教师首先聚焦任务，总结CPR要点和顺序，对于频率的问题，教师运用节拍器让学生寻找按压频率；其次，练习过程中个别学生按压时存在按压力度忽大忽小或按压方法不正确的现象，教师邀请课前任务完成较好的学生课中展示、分享经验，学生揣摩、反复练习、不断强化。为提高学习效果，引导学生用口诀总结要点：掌心翘起十指扣，上身前倾臂垂直；精准解决学生在技能培训中存在的问题。最后，通过复盘，保证学生对常见急救技能精准实施和运用。在技能练习中邀请我校护理技能大赛获奖学生分享经验，融入精益求精的职业素养，以榜样力量带动技能训练，将“不畏艰难、勇于攀登”的进取精神牢记在心，实现“我能救”的目标。4.应用新知，汇报展示在学生掌握操作技能的基础上，将综合应用、人文素养、竞赛精神等贯彻到汇报展示中。以小组为单位将操作流程上传学习平台，记录操作过程；教师可通过回看，发现问题，给予个别化指导，注重差异化教学，并从中发现有特长的学生，为开展第二课堂活动提供参考。5.融会贯通，知行合一采用生生互评、自评、他评等多元评价方式以及复盘达到“学”和“习”的统一。例如，如何将人文素养、急救理念与急救技能有机融合，一是运用双技双能考核方式，将护理人文素养以量化标准体现，改变以往的质性标准。二是教师与临床专家协助指导学生自编自导常见意外情景，通过情景模拟方式，培养学生的团队协作意识与沟通能力，逐步渗透急救思维意识、人文素养理念、整体护理观念，深入贯彻“知识引领健康、技能挽救生命”急救理念。（三）课后拓展提升，增值综合素养参考临床专家、小组、SP病人反馈等建议，引导学生对急救知识、技能、流程进行反思辨析。运用学习平台、微信、抖音等新媒体，让学生有展示的机会，并鼓励学生将急救知识、急救技能通过社团等第二课堂或护理技能大赛等方式不断得到提升。将“我会救”落到实处，树立“筑梦健康中国，人人有责”的大局意识。（四）实施差异化教学，注重思政有机融入，建立特色评价体系1.有机融入课程思政（1）教学团队通过定期岗位调研、集体备课，围绕课程涉及的专业知识点，不断挖掘课程中蕴含的思政元素，拓展多种课程思政建设路径，将思政元素植入课程教学，课程团队开发了案例、图片、微课、操作视频等多样化的课程思政教学资源。（2）发挥CIPP评价功能，构建完整的课程考核体系，使专业学习与课程思政相融共生、相得益彰，培养爱岗敬业的职业精神、勇于奉献的职业情感和不断探索的科学精神。注重对学生从做人、做事，培养家国情怀和医德医术；评价上特别重视结果评价与增值评价，坚持做到不让一个学生掉队。（3）鼓励学生积极参加社会实践、第二课堂，让学生在实践中成长、在浸润中体验，及时表扬，提升增值评价效果。2.构建CIPP评价体系（1）运用CIPP评价模式，课前对学生进行诊断性评价，依据学生特点、个性与共性，增加投入评价，对于有特长学生或基础薄弱学生，开展差异化教学。（2）聚焦任务，依据学生急救常识和任务完成情况，及时调整教学策略及教学方法，做到因材施教，记录过程评价。（3）课后做好结果评价并进行投入评价，及时发现问题、提出反思、避免重复。（4）开展第二课堂，调查学生学习状况，征求教学意见，促进教学相长。3.注重差异化教学（1）对于急救技能薄弱的学生，全天开放实训室，加强练习。（2）对于知识薄弱的学生，开展“传、帮、带”的活动，实现知识和技能入脑、入行、入心。（3）对于在技能操作、沟通协调、养老服务方面有兴趣的学生，引导其在护理技能大赛、健康与社会照护、社会公益活动、“1+X”老年照护等方面深入拓展。四、教学效果注重学习评价的过程性，学习效果的检验从“一纸评价”的模式转变为过程式评价。评价基于能力培养的过程，针对专业能力、方法能力和社会能力进行评价，由传统的知识考核转向对学生掌握的岗位综合职业能力进行评价，考核评价中体现了学生对任务完成的自我评价、相互评价和教师的综合评价，使考核成为一个过程，而不是目的，还能提高学生各方面的能力，尤其可以提高自我反思能力。通过强化老年急危重症护理的课程思政元素，学生在课程学习中的态度和成绩都有明显的提升，在立德树人理念的指导下，学生主动实践次数显著增加，社会责任感明显增强，通过各种途径积极传播急救知识，筑梦健康中国。同时