2024年医保系统管理制度例文（二篇）

第2页共2页2024年医保系统管理制度例文（一）机构管理1.设立医院医保管理小组，由分管院长领导，并定期组织会议，深入探讨医保工作的各项议题。2.坚决执行并深入贯彻上级关于医保的政策与规定。3.加强对本院医保制度执行情况的监督与检查，确保制度得到有效实施。4.对于违反医保制度的行为和个人，将及时采取措施进行查处，并保留相关记录以备查证。（二）医务管理1.中西药品处方的书写必须包含患者的基本信息（姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址）、药品的详细信息（剂型、剂量、用量、用法）以及医师的签名。2.药品的使用需严格依据适应症进行控制，确保用药的合理性。3.急诊处方仅开具与急诊相关的药品，对于控制使用的抢救药品，需明确注明病情并履行相应的审批手续。4.住院期间的用药必须严格遵守医保的相关规定，对于需要患者自理的药品，需填写自费项目认同书。同时，各项检查必须符合患者的实际病情。5.出院带药需严格按照规定执行，严禁出现挂牌住院等违规行为。6.特殊检查和治疗项目需明确指征并履行完备的审批手续。对于实行自负比例的项目，需按比例收取费用。（三）药房管理1.药品的采购需严格按照采购供应制度进行，确保药品的质量和供应。2.划价工作需准确无误，避免给患者带来不必要的经济负担。3.医保用药在医院药品目录中的占比需符合规定，严禁出现串换药或无医师签名处方的药品。（四）财务管理1.认真核对参保人员的《医保证》和IC卡信息，确保挂号和收费的准确性。同时，按照市医保中心的要求准确无误地将信息输入电脑系统。2.设立专人负责与市医保中心的医药费结算和衔接工作，并按规定提供相关资料。3.对于新增的医疗项目，需及时以书面形式向市医保中心进行上报。4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，并正确执行医疗收费标准。5.对于在收费操作中发现的问题需及时处理并记录相关情况。6.参保人员出院结账后如需查询收费情况，各医保窗口和财务部门需耐心接待并认真解释相关问题，不得推诿。（五）信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员需及时通知信息科。信息科工作人员将利用读卡程序检查卡的质量。如卡存在问题，将及时向市医保中心进行汇报。2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员也需及时通知信息科。信息科工作人员将进行查账工作以确保结算的准确性。如在查账过程中发现问题将及时向医保中心进行查询。3.信息科机房需做好医保前置机的数据备份工作并准备好备用服务器。如医保前置机出现故障将立即启用备用服务器以确保医保系统的正常运行。2024年医保系统管理制度例文（二）一、机构管理1.设立院医保管理小组，由分管院长领导，定期或不定期召开会议，深入探讨医保工作策略与方向。2.坚决执行上级部门关于医保的政策与规定，确保各项医保工作符合上级要求。3.加强对本院医保制度执行情况的监督与检查，确保制度得到有效实施。4.对违反医保制度的行为和人员，将依法依规进行严肃处理，并保留相关记录以备查阅。二、医务管理1.中西药品处方书写需严格遵守规范，包括患者姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、药品剂型、剂量、用量、用法及医师签名等必要信息。2.药品控制需严格依据适应症进行，确保用药合理、安全。3.急诊处方仅限于开具与急诊相关的药品，控制使用的抢救药品需明确注明病情并履行审批手续。4.住院用药需严格遵守医保相关规定，使用自理药品时需与患者签订自费项目认同书，检查项目需符合患者病情需求。5.出院带药需严格按照规定执行，严禁出现挂牌住院等违规行为。6.特殊检查和治疗项目需指征明确、审批手续完备，并按规定比例收取费用。三、药房管理1.药品采购需遵循采购供应制度，确保药品质量与安全。2.划价需准确无误，避免给患者带来不必要的经济负担。3.医保用药需占医院药品目录的一定比例，且不得随意串换药品或销售无医师签名处方的药品。四、财务管理1.认真核对参保人员的《医保证》、IC卡等有效证件，确保挂号、收费等环节准确无误，并按市医保中心的要求将相关信息准确无误地输入电脑系统。2.设立专人负责与市医保中心的医药费结算和衔接工作，并按要求提供相关资料。3.新增医疗项目需及时以书面形式向市医保中心上报，确保项目合规、透明。4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，确保医疗收费标准的正确执行。5.对收费操作中发现的问题需及时处理，并保留相关处理记录以备查阅。6.参保人员出院结账后如需查询收费情况，各医保窗口和财务部门需耐心接待、认真解释，不得推诿扯皮。五、信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员需及时通知信息科进行处理。信息科工作人员需利用读卡程序检查卡的质量，如发现问题需及时向市医保中心汇报。2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员需及时通知信息科进行查账处理。信息科需确保