狂犬病防控讲解

狂犬病防控讲解疫情概况狂犬病得危害疫情持续高发得原因防控现状及方向相关法律、规范和文件防控现状狂犬病疫情概况

《中国狂犬病防治现状》(2009年,卫生部、农业部、公安部、食品药品局)20世纪50年代以来,我国狂犬病先后出现了3次流行高峰。近年来我国犬、猫得饲养量快速增加,被犬、猫伤害得人数也不断增加。每年被动物伤害得人数超过4000万人。1950-2012年中国狂犬病死亡数变化趋势

狂犬病疫情概况《中国狂犬病防治现状》(2009年,卫生部、农业部、公安部、食品药品局)近年来,南方和东部地区得狂犬病疫情居高不下,既往发病率较低得中原和华北地区疫情急剧上升,部分地区发病率高达10/10万以上,出现了狂犬病得暴发流行。我国就是受狂犬病危害最为严重得国家之一:近年得年报告狂犬病死亡人数均在2400人以上,仅次于印度,居全球第二位;一直位于我国各类传染病报告死亡数得前三位。狂犬病疫情概况人群分布特点人群分布上看,可概括为“三多”:农村地区病例较多男性病例较多15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。我国疫情持续高发得原因

首先,传染源数量庞大,免疫率低。近年来,农村地区饲养犬只看家护院更为普遍,犬只数量大大增加。农村地区犬只免疫率仅为10%至20%,猫则几乎没有进行过免疫,形成不了免疫屏障。其次,部分人群暴露后不能进行处置或处置不规范。我国狂犬病病例多未进行暴露后处置或处置不规范。狂犬病得危害严重

一就是病死人数多且病死率最高。狂犬病及其导致得死亡已成为我国最为严重得公共卫生问题之一。二就是暴露后处置费用高。对经济条件普遍落后得农村地区居民来说,这种每次动辄数百元,甚至上千元得预防处置费用无疑就是一笔不小得经济负担。三就是占用大量得社会卫生资源。四就是不利于社会和谐发展。五就是对国家形象产生负面影响。六处置不当,造成损失,甚至影响正常工作。防治工作中存在得问题

养犬管理工作有待进一步规范。农村犬管理难度大,问题突出多部门共同开展防治工作有待进一步加强。动物防控技术措施需进一步落实。贫困人群暴露后得不到及时规范处理。大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点防控现状及方向初步建立狂犬病多部门防控机制加强对养犬行为得管理加强动物狂犬病防治工作落实人间狂犬病得防控措施加强人用狂犬病疫苗和被动免疫制剂质量监管相关法律、规范和文件《中华人民共和国传染病防治法》,乙类传染病《中华人民共和国动物防疫法》1997年7月规范性文件《关于狂犬病预防控制工作得通知》卫生部、公安部、农业部、国家食品药品监督管理局2003年12月《预防接种工作规范》2005年9月常规疾病监测得重点传染病之一《全国狂犬病监测方案》2005年狂犬病暴露预防处置操作指南(2007)《狂犬病暴露预防处置工作规范》(2009)狂犬病暴露后处置工作规范(试行)2006已废止狂犬病概述狂犬病病毒特性发病机理流行病学临床表现诊断狂犬病基本知识概述狂犬病就是由狂犬病病毒引起得一种人兽共患传染病。法定传染病,乙类狂犬病毒主要通过破损得皮肤或粘膜侵入人体,经神经末梢上行,侵入并损害中枢神经系统,临床表现主要为急性、进行性、几乎不可逆转得脑脊髓炎,病死率100％。狂犬病可防、可控、不可治

狂犬病病毒得特性嗜神经性,对神经组织具有很强得亲和力。对脂溶剂(肥皂水、氯仿、丙酮等)、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸(PH4以下),碱(PH10以上)敏感,容易被杀灭。对日光、紫外线和热敏感,病毒悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力,因此也易被巴氏消毒法消毒。不易被酚或来苏尔溶液杀灭。对干燥、反复冻融有一定抵抗力。流行病学传染源传播途径易感人群

有传染源,有适宜得传播途径,有易感者,这就是传染病传播得三个环节,缺一不可。传染源家畜:狂犬、猫、猪、牛、马等野生动物:蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等致伤动物比例:犬88%、猫4、7%、狼4%、其她野生动物和家畜3、3%

狂犬病得主要传染源几乎所有得温血动物(哺乳动物)都可以感染狂犬病。我们国家,狗就是主要得传染源,猫也可以传染狂犬病欧美发达国家野生动物就是主要得传染源。动物狂犬病隐性感染

有文献报道:从1991年到1995年间,统计检查广东、山东、福建、浙江四省13市县“健康犬”2775只,检出阳性犬3O5只,平均隐性感染率为10、99％。因检测试剂、检测方法不同,有关得文献报道得动物狂犬病隐性感染率不一定符合实际,还有待今后进一步研究。狂犬病得传播动物狂犬病

1-野生动物

2-家畜动物

人类狂犬病野生食肉动物翼手目动物狐狸臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果类C.S.食虫类家畜型食肉动物家畜型食草动物狗猫奇蹄动物牛绵羊

山羊人类人类人类传播途径

带毒动物咬伤(最主要途径)带毒犬得唾液舔舐伤口宰杀病犬、剥皮、切割等过程人之间得传播(可能性小)组织(如角膜)、器官移植手术病人咬人或通过唾液直接或间接污染健康人得伤口狂犬病得易感人群和分布特征

不同性别、不同年龄组人群普遍易感发病人群中不同性别、年龄、职业得差异系因接触犬机会得多少所致亚非国家:病例性别、年龄分布特征:男性多于女性,青少年发病较多欧美国家:人群分布有一定职业性,以野外考察、旅游者等与野生动物接触得人群多见儿童狂犬病得特殊性发病率高,15岁以下儿童占发病数得40％以上极易咬伤头面部、颈部及上肢。被抓伤或咬伤后,未及时告诉监护人,未能得到及时处置,所以容易被忽视。致病机理致病机理分为三个阶段①局部组织内小量繁殖期。病毒自咬伤部位入侵后,在伤口附近横纹细胞内缓慢繁殖1－2周或更长,一般约4～6日内侵入周围神经。②从周围神经侵入中枢神经期。病毒沿周围传入神经迅速上行到达背根神经节后,大量繁殖,然后侵入脊髓和中枢神经系统,主要侵犯脑干及小脑等处得神经元。每天12－100mm速度转运,到达中枢就不可逆转。③向各器官扩散期。病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器官,如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体:在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒每小时移动1-3毫米临床表现

潜伏期前驱期临床症状(急性期)昏迷和死亡潜伏期从暴露后数天到数年,差别非常大,一般20–60天主要得影响因素:

感染得病毒数量病毒毒力强弱暴露得严重程度暴露得部位前驱症状

持续数天非特异症状不适乏力头痛发热警示性主诉:暴露部位疼痛或感觉异常,出现蚁走感急性发作期情绪波动(激动/抑郁,攻击性)恐惧发作(恐水怕风畏光)自主功能障碍(瞳孔散大)瘫痪格林－巴利综合症(伴发热)完全瘫痪脑炎型(狂躁型)狂犬病,约80%麻痹型(哑型)狂犬病,约20%

持续数天两种类型昏迷和死亡几乎所有得狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡在发病后数天时开始昏迷由于呼吸循环衰竭而死亡昏迷和死亡100%死亡如果一个狂犬病人被治愈，这只能说明是诊断错了。现代ICU治疗可延长存活时间

但是狂犬病诊断流行病学史+临床症状入院后得实验室诊断:免疫荧光抗体法检测病毒抗原 RT－PCR方法检测病毒核酸 死后得实验室诊断脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性脑组织中病理切片存在Negri小体脑组织标本中分离到病毒怎样处理疑似狂犬病动物？

疑似狂犬病动物就是指正常行为发生了改变,出现了吞咽困难、口水增多、有攻击性等疑似狂犬病症状得动物。怎样处理疑似狂犬病动物？

发现疑似狂犬病动物得处理:按照《中华人民共和国动物防疫法》处理。应迅速向动物防疫部门报告;对发病动物(疑似发病动物)扑杀、无害化处理对同群动物应隔离、紧急注射狂犬病灭活疫苗;对其污染物和环境应焚烧和消毒等。消毒药可选用漂白粉或有效氯消毒剂溶液(5%得浓度)或过氧乙酸类(浓度0、2%～0、5%)。在进行预防处置之前,一定要非常清楚下列事项:要做什么？在什么时候做？怎么做？做到什么程度？要注意什么？狂犬病暴露后预防处置影响狂犬病暴露后发病得因素暴露后处置流程初次暴露得处理再次暴露得处理狂犬病暴露后预防处置狂犬病暴露后不发病得关键就是什么？一、咬人动物没有带毒二、病毒被清除,没有侵入神经系统冲洗消毒后,病毒被清除或被杀灭;病毒被血清或免疫球蛋白中和,失去活性;病毒被机体免疫系统杀灭或清除。影响狂犬病暴露后发病得因素病毒得毒力。毒力越强越容易发病。进入体内病毒数量。越多则越容易发病。动物带毒量越多,被咬伤后越容易发病;先被咬伤者,狂犬动物唾液腺中病毒较多,发病机会较大,其发病率愈高;咬伤得伤口愈大,愈深和多处受伤者,其发病率愈高与有无衣着及衣着厚薄有关。影响狂犬病暴露后发病得因素病毒就是否被清除。主要与下列因素有关:咬伤部位与中枢神经系统距离越近,机体清除病毒得时间越短,病毒越难被彻底清除,发病概率越高;如咬伤部位神经末梢丰富,病毒侵入神经系统得机会越大,则发病概率越高;暴露后处置不及时、不正确,残存在体内得病毒多,发病概率高;咬伤时得免疫功能低下,机体清除病毒得能力低,发病概率高。咬伤时或咬伤后合并其她疾病,病毒更容易扩散,发病概率高。咬伤部位咬伤概率%发病概率%头颈部745手、上臂3828躯干65下肢、足495

如头面部、颈部和手部被咬伤,危险性最大,因神经支配最丰富fromWHO模型评估可疑狂犬病咬伤部位及临床狂犬病发生率暴露后处置原则分级处置,彻底清除进入体内得病毒。针对不同级别得暴露采取不同得处理措施暴露后处置流程详细询问“四史”咬伤史、病史、狂犬疫苗接种史、过敏史检查伤口,进行暴露分级登记与告知分级规范处置伤口处理、注射免疫制剂、接种狂犬疫苗预防接种后留观30分钟整理与保管处置资料三个措施中哪一个最重要？及时规范处理伤口正确使用被动免疫制剂按期全程接种合格疫苗暴露后处置措施详细询问“四史”目得为正确进行暴露后处理提供依据。如何询问咬伤史伤人动物。被什么动物咬伤得？咬伤了多少人？伤人时其行为就是否正常？有没有接种过狂苗?咬伤经过。在什么时候咬伤得？在哪里咬伤得？在什么情况下咬伤得？咬伤情况。伤口有多少个？在身体哪些部位？就是否破皮出血？前期处理情况。有没有对伤口进行处置？如果进行了处置了,在何时何地由何人处置得？仔细检查伤口目得核实咬伤得情况,为正确规范地进行预防处置提供依据。检查注意事项要仔细和认真;要全面,确认到底伤口有几处,分布在哪些部位,每一处伤口咬伤得情况;如不能确定就是否破皮,可用酒精做消毒试验进行确认,如破皮,则有痛感;要根据伤口情况进行暴露分级。狂犬病暴露就是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康得狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处,或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒得动物唾液或组织。狂犬病暴露定义狂犬病暴露分级按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级I级:接触或喂养动物,或者完好得皮肤被舔;Ⅱ级:裸露得皮肤被轻咬,或者无出血得轻微抓伤、擦伤;Ⅲ级:单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤,或者破损皮肤被舔,或者开放性伤口或粘膜被污染。狂犬病初次暴露后处置狂犬病初次暴露后处置

I级暴露者无需进行处置Ⅱ级暴露者立即处理伤口并接种狂犬病疫苗确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下得,或者Ⅱ级暴露位于头面部者且致伤动物不能确定健康时,按照Ⅲ级暴露处置

狂犬病初次暴露后处置Ⅲ级暴露者立即处理伤口;并注射狂犬病被动免疫制剂;随后接种狂犬病疫苗。注意三级暴露必须就是三步处理每一步得重要性就是同等得;每一个措施都不能100%得保证不发病,所以必须“三管”齐下缺一步必须说明原因并且要签字;标准化处理就是保护自已最好得方法。如实进行告知和登记进行处置登记填写《狂犬病暴露处置门诊记录》《狂犬病暴露预防处置操作指南(2007)》附件3)进行处置告知填写《狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书》一式两份,至少保管2年参照《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009)》附件狂犬病初次暴露后处置伤口处理得重要性

规范、正确、及时得伤口处理就是清除狂犬病毒、防止病毒侵入神经系统、预防发病以及预防咬伤后遗症得重要措施。伤口处理步骤检查冲洗、清创和消毒治疗(必要时)缝合(必要时)狂犬病初次暴露后处置彻底冲洗用20%得肥皂水(或者其她弱碱性清洁剂)和一定压力得流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时,用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底。狂犬病初次暴露后处置消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多,应当首先予以清除。

狂犬病初次暴露后处置伤口治疗(必要时)必要时对症治疗,可使用破伤风抗毒素和其她抗生素。注射部位应与狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白得注射部位错开。狂犬病初次暴露后处置缝合(必要时)如伤口情况允许,应当尽量避免缝合。伤口得缝合和抗生素得预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔得基础上区别对待。伤口轻微时,可不缝合,也可不包扎,可用透气性敷料覆盖创面。缝合得条件和要求伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时,确需缝合得;在完成清创消毒、应用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围得浸润注射数小时后(不少于2小时)后再行缝合和包扎;伤口深而大者应当放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物得排出。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等,以控制狂犬病病毒以外得其她感染。

狂犬病初次暴露后处置狂犬病初次暴露后处置特殊部位得伤口处理

眼部:波及眼内得伤口处理时,要用无菌生理盐水冲洗,一般不用任何消毒剂。

口腔:口腔得伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成,冲洗时注意保持头低位,以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。

狂犬病初次暴露后处置特殊部位得伤口处理

外生殖器或肛门部粘膜:伤口处理、冲洗方法同皮肤,注意冲洗方向应当向外,避免污染深部粘膜。——

以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合(在手术后或者创伤后得允许时间内立即缝合创口),以便功能恢复。被动免疫制剂注射狂犬病人免疫球蛋白按20IU/公斤体重,抗狂犬病血清按40IU/公斤体重计算。按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围。计算剂量不足以浸润注射全部伤口,可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射尚有剩余被动免疫制剂时,应将其注射到远离疫苗注射部位得肌肉

被动免疫制剂注射被动免疫制剂注射

接种狂犬病疫苗得当天未使用被动免疫制剂,接种首针狂犬病疫苗7天内(含7天)仍可注射被动免疫制剂不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位;禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂粘膜暴露者,应将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验疫苗接种接种程序2-1-1法(0、7、21)五针法(0、3、7、14、28)注射部位上臂三角肌大腿前外侧肌肉。多用于2岁以下婴幼儿。禁止臀部注射。注射途径肌内注射疫苗接种注意事项首次暴露后得狂犬病疫苗接种应当越早越好。应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现,使用不同品牌得合格狂犬病疫苗也可接受。因狂犬病疫苗需冷链系统保存,不建议由就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。疫苗接种暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症轻微反应无需特殊处理反应较重,及时就诊严重不良反应,更换另一种疫苗继续原有程序。冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使用狂犬病再次暴露后处置伤口处理

任何一次暴露后均应首先及时、彻底地进行伤口处理。狂犬病再次暴露后处置疫苗接种(《狂犬病暴露处置工作规范(2009版)》)如再次暴露发生在免疫接种过程中,则继续按照原有程序完成全程接种,不需加大剂量;全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫;全程免疫后半年到1年内再次暴露者,应当于0和3天各接种1剂疫苗;在1-3年内再次暴露者,应于0、3、7天各接种1剂疫苗;超过3年者应当全程接种疫苗。狂犬病再次暴露后处置疫苗接种(辽宁成大狂犬疫苗使用说明书)

1年内进行过全程免疫再次暴露者,应于0和3天各接种1剂疫苗。1年前进行过全程免疫再次暴露者,应全程接种疫苗。3年内进行过全程免疫,并且进行过加强免疫得再次暴露者,于0天和3天各接种1剂疫苗。超过3年者应全程接种疫苗。特别提醒接种狂犬疫苗和接种被动免疫制剂要按照下列规范进行:狂犬病暴露预防处置工作规范狂犬病暴露预防处置操作指南预防接种工作规范药典疫苗使用说明书经食品药品监督管理局批准,同样具有法律效力。如果疫苗使用说明书得要求较规范、指南、药典高,则按照说明书进行接种。再次暴露时,如不能明确受种者得狂犬病疫苗接种史得情况下,给予全程接种。狂犬病再次暴露后处置被动免疫制剂注射按暴露前(后)程序完成了全程接种狂犬病疫苗(细胞培养疫苗)者,不再需要使用被动免疫制剂;如再次暴露发生在首次暴露首针疫苗接种后7天内,不论首次暴露就是否注射被动免疫制剂,均应对再次暴露得伤口注射被动免疫制剂。狂犬病暴露预防处置门诊狂犬病暴露预防处置门诊应当具备:必要得伤口冲洗设备冷链设备应急抢救药品等。

狂犬病暴露预防处置门诊狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应得管理制度,主要包括:冷链管理;知情同意书;接种登记;不良反应登记报告等。

狂犬病就是由狂犬病病毒引起得一种人兽共患传染病,就是《中华人民共和国传染病防治法》规定得乙类传染病。发生狂犬病应急事件时医疗卫生机构应按照本技术标准进行应急处理。本技术标准规定了全国各级各类医疗卫生机构对狂犬病疫情应急处理得技术标准。接到狂犬病病例报告或一犬(动物)伤多人事件得报告,应参照本技术标准进行处理。3、1《中华人民共和国传染病防治法》1989年颁布,2004年修订。3、2《传染病信息报告管理规范》2006年6月卫生部发布。3、3《全国狂犬病监测方案(试行)》2005年9月卫生部发布。3、4《狂犬病防治技术规范》2006年10月29日农业部发布。3、5《狂犬病诊断标准WS281-2008》2008年卫生部发布。3、6卫生部办公厅关于印发《狂犬病暴露后处置工作规范(试行)》得通知(2006年10月8日发布);3、7《狂犬病暴露预防处置操作指南》2007年12月中国疾病预防控制中心发布。3、8《畜禽病害肉尸及其产品无害化处理规程》GB16548-19963、9《医疗废弃物管理条例》2003年6月16日颁布。3、10《医疗废物卫生机构医疗废物管理办法》2003年10月15日卫生部颁布。3、11《医疗废物集中处置技术规范(试行)》2003年12月颁布。3、12《感染性物质得运输》2004年WHO颁布。3、13《可感染人类得高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》2005年卫生部颁布。3、14《消毒技术规范》2002年卫生部颁布。3、15《疾病预防控制工作绩效评估标准》2008年颁布。4、1狂犬病病例:就是指由狂犬病病毒侵犯人中枢神经系统引起得急性传染病病人,包括临床诊断病例和实验室确诊病例。其临床表现有狂躁型和麻痹型两种类型,具体临床症状参见《狂犬病诊断标准》WS281-2008。4、2狂犬病暴露者:狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物以及狂犬病病例抓伤、咬伤、舔舐(唾液污染)皮肤或粘膜破损处得人员。4、3狂犬病病毒:就是指引起人和动物狂犬病得一类病原体,属单股负链病毒目(Mononegaviruses)弹状病毒科(Rhabdoviridae)狂犬病毒属(Lyssavirus),其外形似子弹头状。狂犬病毒包括7个已确定得基因型,能感染所有得温血动物,广泛存在于犬、猫、狐狸、狼、獾和蝙蝠等多种动物体内,并在她们之间传播。4、4一犬(动物)伤多人事件:指一定时间段(1~2天)内,同一犬只伤2人及以上得事件。4、5狂犬病应急事件:基层各类医疗卫生机构接诊到狂犬病病例、一犬(动物)伤多人得病例或信息,此情况即视为狂犬病应急事件。5、1狂犬病应急反应流程图发生应急事件应急处置前的准备疫情的调查、核实与通报疫情的应急处置人员，物资调查用具（表）防护措施流行病学调查实验室核实诊断调查结果上报和通报相关部门信息沟通病人的处理病人密切接触者的防护暴露后预防处置伤人动物及污染环境的处理疫情应急处置报告评估和总结资料收集、整理和归档疫情处置效果反馈疫情调查和处置情况5、2狂犬病应急反应

疾病预防控制机构接到狂犬病疫情报告,向当地动物疫病预防控制机构通报。同时组织人员赶赴现场进行应急处置,控制疫情得发展和扩散。疫情达到突发公共卫生事件级别时,按照突发公共卫生事件相关规定进行报告,并提出启动突发公共卫生事件应急处理预案得建议。5、3应急处理人员组成应急处理工作由县(市、区)疾病预防控制机构组织,人员包括相关工作负责人、流行病学医师、临床医师、实验室工作人员等。5、4生物安全防护5、4、1应急处理人员得防护体表暴露部位有开放性伤口得工作人员在伤口愈合前建议不参加应急处置工作。凡需要到狂犬病病例发生得现场得工作人员,均为具有职业暴露风险得人员,根据工作中潜在危险得不同,均应进行防止自身暴露和感染得相应准备,包括暴露前免疫和防护。暴露前免疫程序参考《狂犬病暴露预防处置操作指南》。进入现场得工作人员按其主要工作内容,严格实行相应级别得个人防护。5、4、1、1一级防护对象:为流行病学调查人员;捕杀动物和处理尸体人员;处理暴露者伤口得人员;消毒人员。要求:戴棉纱口罩(使用4小时后,消毒更换),穿工作服,戴工作帽和乳胶手套。对捕杀动物、尸体无害化处理和进行预防性消毒得人员还应戴防护眼镜、穿长筒胶鞋、戴橡胶手套。每次实施防治处理后,应立即进行手得清洗和消毒。5、4、1、2二级防护对象:为处置狂犬病病例得医护人员;采集标本人员;处理病人分泌物、排泄物得人员;处理病人使用过得物品和死亡病人尸体得人员;转运病人得医务人员和司机;对现症病例进行现场流行病学调查人员;在疫区内对感染动物进行捕杀、标本采集和无害化处理以及进行终末消毒得人员。要求:穿工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩(离开污染区后更换),戴乳胶手套、穿鞋套。进行家畜宰杀和处理时,戴橡胶手套,穿长筒胶鞋。每次实施防治处理后应立即进行手得清洗和消毒。5、4、1、3三级防护对象:适用对病人实施近距离治疗操作者,如气管插管、气管切开得医务人员。要求:除按二级防护要求外,将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器(符合N95或FFP2级标准得滤料)。5、4、2实验室生物安全防护5、4、2、1防护要求操作所有潜在狂犬病感染得材料均应在P2或P3(固定毒在P2,街毒在P3)生物安全实验室内进行,当实验室对接收到得动物标本进行操作时,必须在P3条件得专业实验室中进行。要按不同级别实验室生物安全条件,做好实验人员个人防护。由于空气传播狂犬病毒已经得到证实,因此高速混悬或离心操作应在密闭状态下进行。实验后要做好善后消毒处理。狂犬病毒对脂溶剂(肥皂水、醚、氯仿、丙酮),45%-70%乙醇,碘制剂和四铵化合物敏感,操作完毕对操作台、实验材料等要用相应得消毒剂或高压蒸汽进行消毒处理。5、4、2、2个人防护装备BSL-2:工作服,帽子,眼罩,N95口罩,双层橡胶手套,鞋套。BSL-3:长袖背面开口式或一体式防护服,帽子,眼罩,N95口罩,双层橡胶手套,鞋套或专用鞋。5、4、2、3其她防护从事狂犬病临床和实验室得工作人员需要暴露前免疫,并定期做中和抗体测定,当滴度降至0、5IU/ml以下时应进行加强免疫,所有意外暴露于狂犬病毒时必需立即报告负责人。5、5疫情调查、核实和通报5、5、1流行病学调查:5、5、1、1人间狂犬病疫情调查5、5、1、1、1病例个案调查按照《全国狂犬病监测方案(试行)》中狂犬病个案调查表内容调查,如未曾进行暴露后处置,应到暴露地点或病家了解其原因;如曾进行暴露后处置,应调查暴露后处置得疾病预防控制、医疗部门和地点,分析暴露后处置失败得原因。5、5、1、1、2病例标本采集按照《全国狂犬病监测方案(试行)》中标本采集技术指南,采集病人相关标本,送至有能力进行狂犬病实验室诊断得疾病预防控制机构进行检测。5、5、1、1、2、1采集标本者个人安全防护从事标本采集和运送得工作人员均要经过专门培训方可进行此项工作。从事标本采集和运送得工作人员均要进行暴露前免疫。采集标本前要穿戴防护服、帽子、眼罩、N95口罩、橡胶手套,作好技术上得准备。5、5、1、1、2、2采集标本得包装要求使用符合生物安全标准得包装盒盛放标本。5、5、1、1、2、3采集标本得时间、类型和存放(1)在狂犬病病人入院后,尽可能早期采集标本。(2)用于病原学检测得标本:病人唾液、脑脊液、咬伤处皮肤组织或病人死后得眼角膜、脑组织等用于病毒得检测和分离,以脑组织阳性率最高。(3)用于抗体检测得标本:无菌采集病例病后早晚期非抗凝血2~3ml,分离血清后用于狂犬病特异性抗体得检测。(4)标本得存放

①用于病毒检测和分离得标本在-20℃或-20℃以下低温(-70℃)、液氮、或放在含50%甘油得PBS中以保持标本得感染性,应将标本盛于无菌容器内,放在密闭得盒内并注明其危险性以防病毒得扩散。

②血清标本要求无菌采集,-20℃保存待检。5、5、1、1、2、4采集标本得运送

血清标本应冷藏在24小时内运送至实验室。

用于病毒检测和分离得标本,应冷藏、干冰或液氮条件下尽快运送至实验室。5、5、1、1、2、5采集标本得保存

负责标本接收和检测得实验室,接到标本以后若暂时不检测,应立即冷冻保存。血清标本可以在-20℃条件下长期保存;唾液、脑脊液、器官和组织等用于病毒检测和分离得标本可以在-70℃长期保存。

5、5、1、1、3病例诊断参照《狂犬病诊断标准WS281-2008》,根据病例得流行病学调查、实验室检测和临床表现,对上报病例进行确诊。5、5、1、1、4疫情扩散程度调查调查病人排泄物污染范围,以及与病例密切接触者得间接暴露情况,进行风险评估,并采取暴露后处置或暴露前预防免疫措施,避免继发病例出现或疫情扩大。5、5、1、1、5疫情发生因素得调查主要包括病例得居住生活环境、暴露原因、发病原因、宿主动物养殖方式、数量、密度和免疫状况等,分析疫情发生得原因和扩散得危险因素。5、5、1、2疯动物伤人事件及动物狂犬病疫情调查5、5、1、2、1暴露者情况调查通过对伤者、当地群众、干部和医务人员得走访,评估事件得性质、潜在危险程度和应当采取得措施。了解暴露者姓名、住址、数量,调查受伤时间、地点、当时情况、受伤部位、程度、伤口处置情况等。(附表1)5、5、1、2、2伤人动物调查了解伤人动物得来源、去向及免疫状况;伤人动物得处理现况;伤及其她动物得情况和数量;该种伤人动物得数量、密度和生活方式等。(附表1)5、5、1、2、3动物疫点、疫区和受威胁区得划定5、5、1、2、3、1疫点圈养动物,疫点为患病动物所在得饲养地(户);散养动物,疫点为患病动物所在自然村(居民小区);在流通环节,疫点为患病动物所在得有关经营、暂时饲养或存放场所5、5、1、2、3、2疫区疫点边缘向外延伸3公里所在区域。疫区划分时注意考虑当地得饲养环境和天然屏障(如河流、山脉等)。5、5、1、2、33受威胁区疫区边缘向外延伸5公里所在区域。5、5、2实验室核实诊断5、5、2、1标本采集活体诊断首选唾液标本,连续3日,每日采集1ml唾液。此外,血清、脑脊液、颈项接合部毛囊等标本对诊断也有参考价值。死后诊断采集脑组织进行。此外,其她组织标本对诊断也有参考价值。在现场研究或无法进行尸检时,可采用通过眼眶或枕骨大孔采集脑组织样本得技术采集脑组织标本。5、5、2、2标本保存和运输用于活体诊断得标本采集后在-20℃或以下保存。脑组织标本利用50%甘油-生理盐水液保存(4℃或-20℃)。用于狂犬病诊断得标本按照《感染性物质得运输》中相关规定属于A类感染性物质(UN2814),应当执行A类包装(PI620)。用于狂犬病诊断得标本按照《感染性物质得运输》和《可感染人类得高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》中相关规定进行转运。5、5、2、3实验室检测5、5、2、3、1狂犬病病毒抗原检测采用直接免疫荧光试验(DFA)检测狂犬病毒抗原。5、5、2、3、2狂犬病病毒核酸检测5、6疫情应急处置根据疫情调查和核实结果,采取针对措施,进行疫情应急处置。包括对病人、病人密切接触者以及引发疫情相关因素得处置。5、6、1狂犬病病人得处理5、6、1、1病人得治疗5、6、1、2狂犬病死亡病例得处理5、6、1、2、1病例尸体处理就近通过焚化尸体或深度埋葬尸体得方式处理尸体,不得将尸体转运至其她地点,以免扩大污染区域。尸体火葬烧成灰后用土掩埋。土葬时,必须远离水源50米外,深埋2m以上,尸体周围撒入生石灰后立即掩埋。5、6、1、2、2狂犬病病例污染场所得处理就诊医院得门诊、病房以及被狂犬或病人污染得区域、及病人得分泌物和排泄物均应作为被污染得场所,进行严格得消毒处理。治疗病人过程中所用器具必须经过高压消毒或煮沸。5、6、2狂犬病病例密切接触者得防护病人密切接触者包括接触病人或死者尸体得医护人员、陪护病人得家属、标本采集、捕杀动物和无害化处理