骨质疏松症的规范诊治课件

骨质疏松症的规范诊治

骨质疏松症骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症

----被忽视的公众健康问题骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症：问题的严重性！发病率高

50岁以上发病率女性20.7%男性14.4%女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性为40%高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和。

50岁以上人群中约6944万人患病，约2亿1千万人存在低骨量。骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症：问题的严重性！致残率高

骨折常见部位：脊柱、髋部、前臂远端。发生髋部骨折后1年内，死于其并发症者达20%，存活者50%致残。

骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（一）概述定义

骨质疏松症（Osteoporosis）是一种骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病（WHO）。2001年美国（NIH）提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。

骨质疏松症的规范诊治正常骨骼骨质疏松性骨骼骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（一）概述分类

原发性：绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）老年性骨质疏松症（Ⅱ型）特发性骨质疏松症（包括青少年型）继发性：任何影响骨代谢的疾病或药物内分泌疾病（性腺功能减退、甲亢、Cushing）全身疾病（移植术后、肠吸收不良、慢性肾衰等）

骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（一）概述病因

主要为：年龄：退化性疾病，岁年龄增长风险增加激素因素：雌激素水平下降，以老年女性为明显其他：局部调节因子；营养因素；钙、磷、镁摄入量不足；蛋白质；微量元素；遗传因素等

骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（二）临床表现临床表现

疼痛脊柱变形发生脆性骨折

骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（三）危险因素和风险评估危险因素

固有因素：人种、老龄、女性绝经、母系家族史。非固有因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、运动缺乏、膳食失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙和VitD缺乏、疾病或药物影响等。

骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（三）危险因素和风险评估风险评估

国际骨质疏松症基金会（IOM）骨质疏松症1分钟测试题，10题中一题“是”即为阳性。亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）OSTA=（体重-年龄）×0.2低危＞-1中危-1↔-4高危＜-4骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（四）诊断/鉴别诊断诊断

通用标准：发生了脆性骨折及/或骨密度低下。骨密度（BMD）是单位体积或单位面积的骨量。骨密度70%+骨质量30%=骨强度↓→骨折测量方法：DXA（金标准）、pDXA、QCT骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（四）诊断/鉴别诊断诊断

基于骨密度测定的诊断标准：骨密度T-Score（T）值=（测定值-骨峰值）/正常人骨密度标准差

正常＞-1骨量低下-1↔-2.5骨质疏松＜-2.5适用人群：绝经后妇女+50岁以上男性骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（四）诊断/鉴别诊断诊断

其他人群骨密度用Z值表示Z值=（测定值-同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（四）诊断/鉴别诊断骨密度测量的临床指征（1条及以上）1、年龄＞65（女）、70（男）；2、年龄＜65（女）、70（男）有一个或多个骨质疏松危险因素；3、有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史；4、性激素水平低下；5、X线表现骨质疏松改变；6、接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者；7、有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史；8、IOF一分钟测试回答结果阳性者；9、OSTA结果小于等于-1.骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（四）诊断/鉴别诊断鉴别诊断排除其他影响骨代谢的疾病检查项目：X-ray、生化、血沉、性激素、甲功、肿瘤标记物、骨转换生化标志物（骨形成/骨吸收）

骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（五）预防和治疗基础措施（重要但不是全部）调整生活方式（危险因素控制）营养运动、阳光照射避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物防止跌倒加强自身和环境的保护措施等

骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（五）预防和治疗基础措施骨健康基本补充剂钙剂：成年人每日钙摄入量推荐800mg绝经后妇女和老人1000mg（饮食400/须补充5-600）无证据表明单纯补钙可替代其他抗骨质疏松的药物治疗；钙剂选择要注意安全性有效性

骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（五）预防和治疗基础措施骨健康基本补充剂VitD：成年人每日推荐200IU；老年人400-800IU。用于治疗剂量为800-1200IU骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（五）预防和治疗药物治疗适应症1、确定骨质疏松者T≤-2.52、估量低下-2.5＜T≤-1存在危险因素3、无骨密度测定条件时，具备以下之一者：--已发生过脆性骨折；--OSTA筛查为高危风险；--FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%，或任何重要骨质疏松性骨折发生概率≥20%FRAX计算器骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（五）预防和治疗抗骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物钙剂维生素D双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH维生素K锶盐中药等骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（五）预防和治疗双膦酸盐类羟乙膦酸钠Etidronate

-邦得林，依膦氯甲膦酸钠Clodronate -骨膦(针剂）帕米膦酸钠Pamidronate -阿可达(针剂)阿仑膦酸钠Alendronate-福善美利噻膦酸钠Residronate骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（五）预防和治疗双膦酸盐类抑制破骨细胞活性、抑制骨吸收在骨密度方面的影响：提高腰椎和髋部骨密度，脊柱骨密度平均增加6-8%左右，股骨颈骨密度增加约4%左右。

对骨折的预防作用：福善美对预防骨折的作用最强，可使脊柱、髋部和腕部骨折发生率下降50%

骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（五）预防和治疗降钙素钙调节剂，抑制破骨细胞活性并减少其数量。突出特点：明显缓解骨痛。适应症：绝经后骨质疏松症。用法：鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日、注射剂50IU/次皮下或肌注每周2-7次；鳗鱼降钙素20IU/周肌注。注意事项：偶有面部潮红、恶心、过敏AST骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（五）预防和治疗雌激素雌激素类药物能抑制骨转换，防止骨丢失。适应症：60岁以前围绝经和绝经后妇女，特别是有绝经症状及泌尿生殖道萎缩症状的。禁忌症：雌激素依赖性肿瘤（乳腺、内膜癌）、血栓性疾病、不明原因的阴道出血、活动性肝病及结缔组织病为绝对禁忌。子宫肌瘤、内膜异位、乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（五）预防和治疗雌激素治疗原则1、明确适应症与禁忌症；2、绝经早期（＜60）应用，收益大风险小；3、应用最低有效剂量；4、治疗方案个体化；5、局部问题局部治疗；6、坚持定期随访与安全监测（乳腺/子宫）7、每年评估以决定是否继续用药治疗。骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（五）预防和治疗甲状旁腺素（PTH）小剂量rhPTH（1-34）有促进骨形成的作用。适应症：男性/女性严重骨质疏松症。用法：20ug/d皮下注射。注意事项：监测血钙水平，防止高钙血症；治疗不超过2年。骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（五）预防和治疗选择性雌激素受体调节剂（SERMs）雷洛昔芬，非激素，选择性的作用在骨骼上雌激素受体，表现出雌激素活性，无激素副作用。适应症：绝经后骨质疏松症。用法：雷洛昔芬60mgpoqd。注意事项：少数患者出现潮热和下肢痉挛，严重者暂不宜用。骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（五）预防和治疗各类药物抗骨折疗效比较药物椎体骨折非椎体骨折（髋部）阿仑膦酸钠+++++降钙素(鼻喷)+0伊替膦酸钠+0HRT+++PTH+++++雷洛昔芬+++0利噻膦酸钠+++++锶盐++++AdaptedfromDelmasPD,Lancet,2002;359:2018-2026骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症----（五）预