DB14-T 2992-2024 医院肿瘤多学科诊疗工作规范

14I II 1 1 1 1 1 1 2 3 4 5 6 7本文件由山西省卫生健康标准化技术委员会（SXS/TC21医院肿瘤多学科诊疗工作规范3.14缩略语MDT：多学科团队(Multi-disciplinaryteam)5.1医院肿瘤多学科诊疗工作应遵循《关于开展肿瘤多学科诊疗试点工作的通知》相关规定。5.2医院应建立肿瘤MDT监督管理机制，制定相应的标准化操作流程。5.4肿瘤MDT诊疗活动应执行相关肿瘤诊疗规范、专家共识和指南要求。5.5医院应为肿瘤MDT诊疗活动开展提供必要的资金、人员和硬件设备设施支持。5.6医院应定期开展肿瘤MDT诊疗活动效果评估，提高肿瘤MDT6.1场所26.1.1肿瘤MDT诊疗活动应配备安静工作场所，并6.1.2活动场所应保持布局合理，方便与会者相互交流。6.2设备设施6.2.1应配备投影设备和放射影像播放设备。6.2.2应配备可以浏览活检或手术标本的病理照片和既往病例资料的设备。6.2.3应配备远程视频对话设备以及与场外人员分享讨论资料的设备。7.1机构和职责7.1.1医院应成立多学科诊疗工作委员会，对全院肿瘤MDT诊疗工7.1.2在多学科诊疗工作委员会指导下，可根据肿瘤病种建立相应的MDT。7.2.1MDT由MDT主席、讨论专家、协调员和记录员等组7.2.2MDT主席应由核心科室主任（副主任）、主任医师担任，并相对固定。7.2.3讨论专家由日常从事肿瘤诊疗工作的副主任医师及以上职称人员担任，必要时可根据病情邀请科、外科、放疗、介入、中医等）等相关科b)扩展科室成员包括：麻醉、护理、心理、康复、临床药学、疼痛、营养等相关科室人员。7.2.4协调员由核心科室秘书或总住院医师担任。7.2.5记录员由核心科室中青年医师担任。7.2.6肿瘤MDT诊疗活动进行期间，主管医师需参加会议，并鼓励中青年医师列席。7.3职责分工a)确定需要讨论的病例，以初诊或疑难、复杂肿瘤病例为主，确定参加本次活动的专家成员；b)主持MDT活动，确保MDT所有成员能围绕主题充分c)对于讨论会确定的诊疗方案，明确落实执行人员，安排好会议纪要的记录；7.3.2讨论专家37.3.3协调员a)确定时间、议程、地址，及时通知相关专家、患者及家属参与；b)督促主管医师准备好患者的医学资料（d)追踪MDT诊疗方案的落实情况，向MDT7.3.4记录员8.2诊疗活动准备8.2.1主管医师根据病例诊疗需要向MDT协调员提出申请，在会前明确初步的病例讨论的原因和目8.2.2协调员对病例进行梳理汇总，并对必要的病理和影像资料等进行初审，初审通过后将病例资料提交至MDT主席。如初审不合格，则将病例8.2.3协调员应及时向MDT主席汇报MDT诊疗活动准备情况，MDT主席决定最终讨论目的及意义、讨8.2.4主管医师应提前准备讨论病例的临床资料，包括必要的诊断信息（如病理和影像等）、临床信8.2.5协调员应提前将会议时间、地点、病例资料等情况通知讨论专家。8.2.6因特殊原因不能如期召开MDT诊疗活动，协调员应提前告知讨论专家、患者家属停会理由和停8.3诊疗活动开展8.3.1MDT诊疗活动参会人员应按时到会。8.3.2诊疗活动由MDT主席主持，主管医师或协调员负责汇报病例，讨论专家针对病例完整、准确地48.3.3MDT主席应系统总结讨论专家意见，8.3.4记录员应全程做好病例讨论会议记录。8.3.5患者家属可列席讨论会，允许旁听并提问。8.4诊疗结果送达8.4.1诊疗活动后，MDT主席、讨论专家签8.4.2主管医师应与患者或其家属沟通MDT诊疗意见，记录员做好记录。必要时MDT主席及其他讨论8.4.3主管医师应确保MDT诊疗方案在临床正确实施。8.4.4协调员应了解病例后续诊治状况，并8.4.5记录员应及时完成MDT病例讨论的会议纪要并归档。