手术风险权益声明书

手术风险权益声明书合同编号：__________手术风险权益声明书甲方（手术方）：__________乙方（患者方）：__________根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方为乙方提供手术服务过程中涉及的风险权益问题，达成如下协议：一、甲方声明1.甲方为具有合法执业资格的医疗机构，具备为乙方提供手术服务的能力和条件。2.甲方应当遵循医疗行业标准和规范，为乙方提供安全、有效的手术治疗。3.甲方在为乙方提供手术服务前，应当向乙方说明手术的适应症、禁忌症、手术过程、术后恢复等相关信息，并取得乙方的书面同意。4.甲方在手术过程中，应当严格执行医疗程序，确保医疗安全，降低手术风险。5.甲方应当为乙方保守医疗秘密，尊重乙方的人格尊严。6.甲方在手术过程中，如发生意外情况，应当立即采取措施进行救治，并及时通知乙方。二、乙方声明1.乙方为具有完全民事行为能力的自然人，自愿接受甲方的手术治疗。2.乙方已经充分了解并自愿承担手术过程中可能产生的风险和后果。3.乙方同意甲方在手术过程中采取的医疗措施，并愿意配合甲方完成手术治疗。4.乙方同意甲方为乙方保存医疗记录，并有权查阅、复制相关资料。5.乙方同意甲方在必要时向其亲属或者代理人告知手术情况及术后恢复情况。6.乙方同意按照甲方的规定支付手术费用及相关费用。三、风险权益处理1.如甲方在手术过程中因过错导致乙方遭受损害，甲方应当依法承担赔偿责任。2.如乙方在手术过程中因自身原因导致损害，甲方不承担赔偿责任。3.如乙方在手术过程中因不可抗力导致损害，甲方不承担赔偿责任。4.甲乙双方应当共同遵守本声明书约定，如发生争议，应当友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。四、其他约定1.本声明书一式两份，甲乙双方各执一份。2.本声明书自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至手术结束。3.本声明书未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。甲方（手术方）：__________乙方（患者方）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.医疗机构执业许可证2.医疗机构负责人资格证书3.医疗人员执业证书4.手术同意书5.手术方案6.术后恢复指南7.医疗费用清单8.医疗保险结算单9.患者病历资料10.手术风险评估报告二、违约行为及认定：1.甲方未按照医疗程序进行手术，导致乙方遭受损害。2.甲方未向乙方充分说明手术相关信息，未取得乙方书面同意。3.甲方未保守医疗秘密，泄露乙方个人信息。4.甲方未在手术过程中及时救治意外情况，导致乙方遭受损害。5.乙方未按照甲方规定支付手术费用及相关费用。6.乙方未配合甲方完成手术治疗。三、法律名词及解释：1.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，从事医疗活动的单位。2.手术方：指具有合法执业资格的医疗机构。3.患者方：指接受手术治疗的公民。4.医疗风险：指在医疗活动中，因医疗行为本身或患者自身原因可能导致的患者损害。5.医疗损害：指患者在医疗活动中遭受的人身损害。6.医疗秘密：指患者在医疗活动中涉及的个人信息和隐私。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方未按照医疗程序进行手术，导致乙方遭受损害。解决办法：乙方有权依法要求甲方承担赔偿责任。2.问题：甲方未向乙方充分说明手术相关信息，未取得乙方书面同意。解决办法：乙方有权拒绝手术，并要求甲方承担相应责任。3.问题：甲方未保守医疗秘密，泄露乙方个人信息。解决办法：乙方有权要求甲方停止侵权行为，并有权要求赔偿。4.问题：甲方未在手术过程中及时救治意外情况，导致乙方遭受损害。解决办法：乙方有权要求甲方依法承担赔偿责任。5.问题：乙方未按照甲方规定支付手术费用及相关费用。解决办法：甲方有权要求乙方支付相关费用，并可依法采取相应的措施。6.问题：乙方未配合甲方完成手术治疗。解决办法：甲方有权终止手术，并有权要求乙方承担相应责任。五、所有应用场景：1.医疗机构为患者提供手术治疗服务。2.患者同意接受手术治疗，并签署手术同意书。3.医疗机构向患者说明手术相关信息，并取得患者书面同意。4.医