中风科-眩晕(后循环缺血-短暂性脑缺血发作)中医临床路径-(2018年版)

眩晕病（短暂性脑缺血发作）中医临床路径标准住院表单（2018年）适用对象:第一诊断为眩晕病(TCD编码:BNG070）；西医诊断：后循环系统--短暂性脑缺血发作(ICD-10编码:G45.900)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤15天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2～5天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□中医证候判断 □眩晕评估□初步拟定诊疗方案□辅助检查项目□完成首次病程记录及入院记录□与患者及家属沟通病情。□中医治疗□上级医师查房□完成上级医师查房记录□完成病程记录□确认检查结果并制定相应处理措施□眩晕评估□中医治疗重点医嘱长期医嘱□护理常规□分级护理□流食或半流食饮食□低盐低脂或糖尿病饮食□中药汤剂辨证论治□口服中成药（含自制药）□中药静脉注射剂（□益气类□活血类□平肝类□开窍类）□针刺□灸法□中医诊疗设备□其他中医特色治疗：□饮食疗法□康复治疗□物理疗法□西药治疗□抗血小板聚集□抗凝□扩张血管剂临时医嘱常规检查医嘱：□影像学等检查(CT/MRI/CTA)□血常规□尿常规□便常规+潜血□肝功能□肾功能□心肌酶□电解质□血脂□血糖□糖化血红蛋白□凝血功能□D-二聚体□甲状腺功能□传染性疾病筛查□心电图□TCD□颈部动脉彩超□对症支持治疗选择检查项目□彩超（肝、胆、脾、胰、肾、心脏等）□前庭功能检查长期医嘱□护理常规□分级护理□流食或半流食饮食□低盐低脂或糖尿病饮食□中药汤剂辨证论治□服中成药（含自制药）□中药静脉注射剂（□益气类□活血类□平肝类□开窍类）□针刺□灸法□中医诊疗设备□其他中医特色治疗：□饮食疗法□康复治疗□物理疗法□西药治疗□抗血小板聚集□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗凝□原剂量□剂量减少□剂量增加□扩张血管剂/改善脑循环□原剂量□剂量减少□剂量增加□神经保护剂/脑保护□原剂量□剂量减少□剂量增加□降脂/他汀类□原剂量□剂量减少□剂量增加□降压□原剂量□剂量减少□剂量增加□降糖□原剂量□剂量减少□剂量增加□降同型半胱氨酸□对症治疗选用□心电监护□吸氧临时医嘱□继续完善入院检查,选择性检查□TCD□颈部动脉彩超□头颈部CTA□心脏超声□动态心电图主要护理工作□入院宣教□生命体征监测、出入量记录□发放临床路径告知书□根据医嘱指导患者完成相关检查□饮食指导□辨证施护□生命体征监测□根据医嘱指导患者完成相关检查□避免诱因□饮食指导□健康教育□辨证施护病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第6～10/天）年月日（第11～15天/，出院日）主要诊疗工作□住院医师查房,上级医师查房□完成病程记录,上级医师查房记录□眩晕评估□根据病情调整方案□审订治疗方案□中医治疗□康复疗法□物理疗法□住院医师查房,上级医师查房□书写病程记录、上级医师查房记录□眩晕评估□根据病情调整方案□审订治疗方案□中医治疗□康复疗法□物理疗法□完成出院总结□通知出院重点医嘱长期医嘱□护理常规□分级护理□流食或半流食饮食□低盐低脂或糖尿病饮食□中药汤剂辨证论治□服中成药（含自制药）□中药静脉注射剂（□益气类□活血类□平肝类□开窍类）□针刺□灸法□中医诊疗设备□其他中医特色治疗：□饮食疗法□康复疗法□物理疗法□西药治疗□抗血小板聚集□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗凝□原剂量□剂量减少□剂量增加□扩张血管剂/改善脑循环□原剂量□剂量减少□剂量增加□神经保护剂/脑保护□原剂量□剂量减少□剂量增加□降脂/他汀类□原剂量□剂量减少□剂量增加□降压□原剂量□剂量减少□剂量增加□降糖□原剂量□剂量减少□剂量增加□降同型半胱氨酸□对症治疗临时医嘱□继续完善入院检查□处理异常检查结果□复查异常指标长期医嘱□护理常规□分级护理□流食或半流食饮食□低盐低脂或糖尿病饮食□中药汤剂辨证论治□服中成药（含自制药）□中药静脉注射剂（□益气类□活血类□平肝类□开窍类)□针刺□灸法□中医诊疗设备□其他中医特色治疗：饮食疗法□康复疗法□物理疗法□西药治疗□抗血小板聚集□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗凝□原剂量□剂量减少□剂量增加□扩张血管剂/改善脑循环□原剂量□剂量减少□剂量增加□神经保护剂/脑保护□原剂量□剂量减少□剂量增加□降脂/他汀类□原剂量□剂量减少□剂量增加□降压□原剂量□剂量减少□剂量增加□降糖□原剂量□剂量减少□剂量增加□降同型半胱氨酸□对症治疗临时医嘱□复查异常指标主要护