后间隔室上速的鉴别诊断

后间隔室上速的鉴别诊断心脏后间隔区域解剖心脏RAO投影,左侧点线代表二尖瓣环被冠状窦和主动脉根部遮挡部分,右侧点线代表三尖瓣环衩右侧壁遮挡部分。阴影部分代表中间心房壁结构,其前界(右界)为三尖瓣环间隔部,后界(左界)为二尖瓣环间隔部及冠状窦口前缘,前上界为纤维三角间隔部得影像特点前间隔以希氏电位为标志RPHLPH中间隔RMS冠状窦口上缘以上,右希氏束以下LMS冠状窦口上缘以上,右希氏束以下后间隔以冠状窦口为标志RPS:三尖瓣环6点~冠状静脉窦口上缘以下LPS:左侧距冠状静脉窦口1、5cm以内得局限区域,不超过冠状静脉窦口上缘。MCVRPS后间隔室上速心内电图特点心动过速发作时,心内电图示窦状窦近端A波提前。后间隔室上速得类型AT非典型AVNRT快慢型慢慢型AVRTPJRT(间隔慢旁道)间隔快旁道后间隔旁道参与得AVRT特点心房、希氏束、心室、旁道均参加心动过速折返环得组成,保持1:1得房室传导关系。快旁道传导呈现全或无现象,无递减传导。心动过速发作时VA<AV慢旁道传导(PJRT)慢得逆传功能,逆传有递减。心动过速发作时VA>AV多见于年轻人及儿童心动过速反复发作,可导致心动过速型心肌病药物治疗疗效差非典型型AVNRT特点房室结前传或室房传导有跳跃现象。心动过速折返在房室结内,心房、心室不参与折返环。F-S型AVNRT心室刺激易诱发。心动过速发作时VA>AV。S-S型AVNRT心动过速发作时VA<AV,但VA>120ms。后间隔房速得特点房速频率一般为150-220次/分。心房激动顺序与窦性心律不同,P’波AVR正向,II、III、AVF负向,V5、V6得P‘波负向。

AV间期得长短与心动过速得频率有关,A波可在VV间期得任何位置。心动过速起源于心房,房室结与心室不参与。房室传导可改变1:1关系。后间隔室上速电生理图鉴别方法

心动过速发作时VA与AV得时间关系VA≤AVAVRT>AT>AVNRT(SS)VA>AVAT>AVRT(S)>AVNRT(FS)心动过速时心房与心室激动得时间关系VA间期<50ms排除AVRT心动过速时心房与心室呈文氏传导现排除AVRT心动过速时股静脉快速注射ATP房性激动频率不变,室性频率减少(改变1:1关系)房速。终止所有心动过速房速、AVNRT、AVRT鉴别方法室房传导特征无递减传导,强烈提示旁道有递减传导,不能排外慢旁道心房前传或心室逆传程控刺激跳跃并诱发心动过速AVNRT可能性大窦律情况下,以与心动过速心房同频率起搏心房,AV间期与心动过速发作不同,AVNRT可能性大。鉴别方法

心动过速时进行心室超速刺激大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静心动过速时心室超速起搏不夺获心房

排除AVRT心室起搏夺获心房A-A-V且心房激动顺序变化

房速(如呈A-V-A关系,AVRT、AVNRT)

鉴别方法

—心动过速得类型心动过速时希氏束不应期内(希氏束电位前30ms以后)RS2刺激心房激动提前或落后;心动过速终止未夺获心房AVRT(注意刺激远离旁路会有假阴性)排除AVRT,有利于鉴别AT或AVRT。希氏束不应期内RS2预激心房

(AVRT)希氏束不应期内RS2心房激动推迟但激动顺序不变(AVRT)希氏束不应期内RS2刺激中止心动过速

(AVRT)心室RS2刺激(1)

AVNRTRV基底部希氏束不应期RS2刺激心室,但不影响心房得激动,可排除间隔旁路参与得AVRT心室RS2S3刺激(2)

AVNRT两个心室早搏刺激RS2S3进行夺获希氏束,使希氏束激动提前,但就是心房激动时间不变,有两种可能,一就是房速,一就是AVNRT心室RS2S3刺激(3)

AVNRT在上图基础上缩短早搏刺激,早搏刺激夺获心房激动,并且心房刺激激动顺序不变,可排除房速,并确诊AVNRT鉴别方法

—心动过速得类型右室心尖刺激VA间期(VAa)与基底部同频率刺激VA间期(VAb)之差(VA△)VA△=VAa-VAbVA△<0排除间隔旁道VA△>10ms间隔旁道注意;刺激部位远离旁道会有假阴性VA△>10ms房室旁路VA△<0排除房室旁路鉴别方法

—心动过速得类型希氏束旁刺激刺激方法:较高电压刺激希氏束旁同时夺获心室肌和希氏束,然后渐降电压只夺获心室肌,不夺获希氏束。观察指标:观察希氏束旁刺激不夺获希氏束时以下指标得变化。