肠梗阻的诊治

肠梗阻的诊治日期：20XX年X月XX日Diagnosisandtreatmentofintestinalobstruction肠道健康的关键：早期识别与干预理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理、能对肠梗阻病人护理评估、提出护理问题能对肠梗阻非手术治疗病人进行病情观察，及时发现病情变化掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、处理原则、护理措施。学习目标目录肠梗阻的定义病因及分类肠梗阻的临床表现常见护理诊断/问题术后护理CONTENT0102030405PART

01肠梗阻的定义肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（Intestinalobstruction），是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。肠梗阻的定义小肠上始于幽门，下接盲肠，分为十二指肠，空肠，回肠；长3—5米，是消化食物和营养吸收的主要部位；交感神经兴奋—肠蠕动减弱，肠血管收缩，迷走神经兴奋--肠蠕动增强，肠腺分泌增加。解剖PART

02病因及分类病因及分类按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻123机械性肠梗阻主要原因肠腔堵塞肠管外受压0102粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠机械性肠梗阻主要原因04050601020303肠壁病变机械性肠梗阻主要原因炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。如腹膜炎、腹部损伤、腹部手术后。可分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性A痉挛性B血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。0102按有无血运障碍分为二类血运性肠梗阻绞窄性肠梗阻仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍单纯性肠梗阻肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍高位肠梗阻低位肠梗阻其他分类完全性肠梗阻不完全性肠梗阻急性肠梗阻慢性肠梗阻按发展快慢按梗阻程度分按部位分（发生于十二指肠或空肠的梗阻）（指远端回肠的梗阻）病理生理（2）肠腔积气、积液：（1）肠管扩张急性：慢性：肠管扩张代偿性肠壁肥厚（视诊可见肠型，肠蠕动波）局部改变方面梗阻以上肠管明显积气、积液，以下则空虚或存积少量粪便。交界处即为梗阻部位。肠管扩张肠壁变薄，肠腔内压力增加肠壁血运障碍易坏死穿孔水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒休克肠腔扩张膨胀腹压膈肌上升全身性病理生理改变（1）感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖细菌移位细菌和毒素渗入腹腔和血液中腹膜炎和毒血症（2）休克（3）呼吸和循环功能障碍影响肺内气体交换妨碍下腔静脉血液回流PART

03肠梗阻的临床表现肠梗阻的临床表现一项检查：1234四大症状腹痛呕吐腹胀停止排气排便X线平片可见多个液平面和气胀的肠袢（一般梗阻4~6h后出现）疼痛的性质、程度单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻持续性腹痛间歇不断缩短

疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻持续性胀痛肠梗阻的临床表现痛呕吐的内容物和性质肠梗阻的临床表现吐呕吐时间性质内容物高位梗阻低位梗阻麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻早频繁晚持续性反射性返流性溢出性胃液、十二指肠液和胆汁带臭味的粪汁样物黄绿色胆汁粪臭样内容物血性或棕褐色液体肠梗阻的临床表现胀程度与梗阻部位有关不均匀腹胀绞窄性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹，常伴有肠型低位或麻痹性肠梗阻腹胀不明显高位肠梗阻肠型及蠕动波腹胀及胃型肠梗阻的临床表现停止排便排气肠梗阻的临床表现闭绞窄性肠梗阻、肠套叠：血性粘液样粪便。见于急性完全性肠梗阻注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便临床表现——体征腹部体征视腹胀，肠型，蠕动波（机械性、肠扭转、麻痹性）触叩听腹块，腹膜刺激征鼓音，移动性浊音肠鸣音亢进（机械性肠梗阻）减弱或消失（麻痹性肠梗阻）全身脱水中毒休克（晚期）处理原则治疗原则：解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克等合并症非手术治疗粪石性、麻痹性或痉挛性、单纯粘连性、炎症性肠梗阻等可先行非手术治疗。禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调、防治感染，禁用强导泻剂、强镇静剂。可用解痉剂、低压灌肠等。适应范围方法PART

04常见护理诊断/问题常见护理诊断/问题030201潜在并发症体液不足急性疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关与频繁呕吐，腹腔及肠腔积液，胃肠减压等有关术后肠粘连，腹腔感染，肠瘘非手术治疗病人的护理生命体征稳定者应采取半卧位，禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、24小时后试进半流质饮食、72小时后进软食。观察记录引流液的量、颜色、性状，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。1、禁食、胃肠减压2、解痉止痛非手术治疗病人的护理遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症。定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征，及时发现绞窄性肠梗阻症状。保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。4、谨遵医嘱3、输液5、严密观察病情非手术治疗患者的手术指征1）患者的病情仍然没有明显改善的；2）并出现持续的疼痛、呕吐、压痛、血压下降及脉率加速等现象；3）并经过腹部X线的检查，显示患者的肠腔充气多、肠襻也增加、液平面比较增宽等情况应立即进行手术治疗如果经过有效的抗感染以及胃肠减压措施之后，在1d内：手术治疗解除梗阻0401020305粘连松解扭转复位疝复位肿瘤切除坏死肠段切除等PART

05术后护理术后护理病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期活动，术后24小时即可床上活动，72小时后下床活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。术后禁食、胃肠减压，注意观察胃肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予少量流质，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间适当推迟。观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。体位饮食病情观察123注意饮食卫生，避免暴饮暴食。避免腹部受凉进易消化、少食刺激性食物。腹部手术后早期活动，以减少粘连性肠梗阻的发生避免饭后剧烈活动、运动，防止肠