医学教材 常见症状黄疸x

第二章问诊第二节常见症状问诊十七、黄疸学习目标识记复述黄疸的概念及常见病因叙述黄疸的问诊要点及相关护理诊断理解解释黄疸的发生机制及主要临床表现运用结合具体病例，对黄疸患者的病因、伴随症状、体征及辅助检查等相关资料进行分析、判断，并确定护理诊断学习目标1.复述黄疸的概念及常见病因2.叙述黄疸的问诊要点及相关护理诊断识记解释黄疸的发生机制及主要临床表现理解结合具体病例，对黄疸患者的病因、伴随症状、体征及辅助检查等相关资料进行分析、判断，并确定护理诊断运用目录定义发病机制常见病因临床表现伴随症状0102030405问诊要点06相关护理诊断07目录123456定义发病机制常见病因临床表现伴随症状相关护理诊断（一）定义黄疸

jaundice由于胆色素代谢障碍，血清中胆红素浓度增高，导致巩膜、皮肤及黏膜出现黄染的症状和体征。正常人血清胆红素＜17.1umol/L。血清中胆色素浓度胆色素代谢系统障碍升高黄疸（一）定义隐性黄疸：STB17.2—34.2umol/L轻度黄疸：STB34.3—171umol/L中度黄疸：STB172—342umol/L重度黄疸：STB＞342umol/L（一）定义正常胆红素代谢示意图（二）发病机制胆红素生成过多肝细胞对胆红素摄取、结合、排泄障碍肝内、肝外胆道阻塞×血清总胆红素浓度增高（二）发病机制溶血性黄疸溶血贫血、缺氧红细胞破坏产物的毒性作用非结合胆红素在血清中储留，超过正常水平溶血性黄疸大量红细胞破坏血中非结合胆红素增加超过肝细胞对胆红素的摄取、结合与排泌能力削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能（二）发病机制肝细胞性黄疸肝细胞损伤肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低毛细胆管和胆小管阻塞胆汁排泄受阻部分结合胆红素反流入血循环中血中的非结合胆红素增加血中结合胆红素增加肝细胞性黄疸肝细胞肿胀压迫坏死或胆栓（二）发病机制胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸由于各种原因引起胆道阻塞胆管内压力增高、胆管扩张小胆管与毛细胆管破裂胆汁中的胆红素反流入血血中结合胆红素含量升高（三）常见病因溶血性黄疸肝细胞性黄疸病毒性肝炎肝硬化中毒性肝炎钩端螺旋体病败血症各种使肝细胞严重损害的疾病均可导致黄疸先天性溶血性贫血后天获得性溶血性贫血凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸（三）常见病因胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸胆汁淤积性黄疸

肝内性胆汁淤积肝内阻塞性胆汁淤积肝内泥沙样结石癌栓寄生虫病

肝内胆汁淤积病毒性肝炎药物性胆汁淤积原发性胆汁性肝硬化妊娠期复发性黄疸

肝外性胆汁淤积由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸，临床较少见（四）临床表现黄疸的特点溶血性黄疸一般症状比较轻，皮肤黏膜呈浅柠檬黄色，不伴皮肤瘙痒，主要为原发病的表现血总胆红素增加，以非结合胆红素增高为主，结合胆红素基本正常尿中尿胆原增加，尿色加深；粪胆原增高，粪色加深急性溶血时常伴有血红蛋白尿，尿隐血试验阳性（四）临床表现黄疸的特点肝细胞性黄疸皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色，可有皮肤瘙痒，常伴原发病的表现血中结合胆红素与非结合胆红素均升高尿结合胆红素定性试验阳性，有肝功能受损的表现（四）临床表现黄疸的特点胆汁淤积性黄疸黄疸多较严重，皮肤呈暗黄色，完全梗阻者可为黄绿或绿褐色，伴皮肤瘙痒及心动过缓尿色加深如浓茶，粪便颜色变浅，完全梗阻者呈白陶土色血中总胆红素增加，以结合胆红素增高为主（四）临床表现对患者的影响可因皮肤瘙痒而引起皮肤抓痕、睡眠障碍严重黄疸患者，可因外观改变及诊断过程中创伤性的检查等，引起焦虑、恐惧、自卑的心理反应（五）伴随症状与体征寒战、高热肝大腹痛胆囊、脾肿大腹水（六）问诊要点黄疸的特点

起病急缓、持续时间、皮肤黏膜黄染的部位及色泽、粪与尿的颜色、是否伴有皮肤瘙痒及其程度伴随症状有无寒战、高热、肝脾肿大、腹水，以及腹胀、腹泻、恶心等消化道症状，有无鼻出血、牙龈出血等（六）问诊要点病因与诱因有无黄疸的相关病史、用药史、不当饮食史及传染病患者接触史等黄疸对患者的影响严重黄疸导致患者外观发生改变，是否引起患者焦虑、恐惧等情绪反应诊疗与护理经过所采取相应的处理措施及其效果，对相关知识的了解程度等（七）相关护理诊断舒适度减弱：皮肤瘙痒与胆红素排泄障碍，血中胆盐增