2024年医疗质量管理办法与考核评价制度范文（四篇）

第6页共6页2024年医疗质量管理办法与考核评价制度范文一、执业资格准入制度严格执行《执业医师法》所规定的执业范围，确保所有医疗活动均在法定权限内进行。二、新进人员岗前教育对于新入职的员工，必须接受全面的岗前教育，内容涵盖医疗卫生法律法规、部门规章制度、诊疗护理规范及常规、医疗质量管理等多个方面，以确保其具备必要的职业素养和业务能力。三、全员质量管理教育不定期组织全员参与质量管理教育活动，并将其纳入专业技术人员的考试范畴。对于违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员，将进行个别强化教育，以纠正其不当行为。四、科室医疗质控小组职责各科室医疗质控小组应定期组织本科室人员学习卫生法规、规章制度、操作规程及医院相关规定，确保每位员工都能熟练掌握并遵守相关规定。五、中医及中西医结合医疗技术操作规范严格执行中医、中西医结合相关的医疗技术操作规范和常规，不断提升中医特色病种的辨证论治、理法方药水平，确保中医治疗的适宜性、安全性和合理性。六、“三基”、“三严”强化培训医疗质量管理委员会将定期对各类医务人员进行“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）的强化培训，确保人人参与、人人过关。同时，将“三基”、“三严”的理念贯穿于各项医疗业务活动和质量管理的始终，要求医护人员熟练掌握徒手心肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。七、医疗安全管理1.树立“安全第一、防范为先”的观念，对病人生命高度负责，构建和谐医患关系。加强职业安全的监督管理，保障各级各类医务人员的职业安全。2.相关科室应定期开展全员医疗服务安全教育，树立安全意识，加强安全管理。坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改进工作，并进一步完善应急处理预案。3.严格执行新技术、新项目准入、报批、审核制度，降低医疗安全隐患。4.定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，及时整改问题。制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案及非医疗因素引起的意外伤害事件防范措施，保护医务人员职业安全。5.建立和完善医、患告知制度及医疗纠纷投诉处理制度，加强与病人的沟通与交流，构建和谐医患关系。确保投诉渠道畅通无阻，及时受理并处理投诉。6.确保医疗设备、设施处于正常和安全状态以满足病人抢救治疗和诊断需求。建立和完善保养和维修制度以确保设备24小时可用。7.严格执行医用放射性物质等特殊物品的安全管理制度并建立意外事件处理预案以应对可能发生的紧急情况。八、建立完整的医疗质量管理监测体系1.分级管理及考核：各级医疗质量管理组织应定期检查考核医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等方面的质量工作并提出改进意见及措施；职能部门应定期下科室进行质量检查；分管院长应组织节假日前检查等突击性检查活动；院医疗质量检查小组应定期和不定期组织科室交叉检查考核；各科室医疗质控小组应每月自查总结上报。2.制定切实可行的质量管理措施及评价方法并建立健全各种医疗质量记录及登记制度；定期分析评价各项质量指标以指导改进工作方向。3.建立质量管理效果评价及双向反馈机制：科室医疗质控小组应每月自查自评并上报质控工作总结；医疗质量管理委员会应定期下发医疗质量管理评价表进行交叉评价并通报结果；职能部门应将检查考核结果等分析后提出整改意见并向科室质控小组反馈；医疗质量管理委员会应定期召开全体会议讨论问题并制定整改计划及措施。九、制订医疗质量奖惩措施制订明确的医疗质量管理办法及奖惩措施以激励优秀行为并惩罚不当行为。将医疗质量的检查考核结果与个人职称晋升、年度考核等挂钩并与选拔任用相结合实行医疗质量单项否决制度以确保医疗质量的持续提升。2024年医疗质量管理办法与考核评价制度范文（二）1、门诊部医务人员需始终秉持“病人优先”的原则，致力于提供优质的医疗服务。对于在媒体上被报道的优秀事迹，将给予相应的表彰及奖励____元。2、严格实施门诊病人首诊医生负责制度，禁止推诿病人。如因推诿导致病人漏诊、误诊，进而引发医疗纠纷，将根据情节严重程度罚款____元，或由责任人自行承担后果。3、对于诸如划价错误、发药错误、注射错误等未造成严重后果的差错事故，经确认后每例罚款____元。若造成实际影响，将进行评估，并由评审会决定罚款金额。同时，对有效防止差错、挽回经济损失的行为，评审会将予以表扬和奖励。4、对于本院具备条件而将病人转至外院进行住院或检查的情况，以____的核实为依据，每例罚款____元。5、开具非客观的病假条或诊断证明书者，每例罚款____元。如引发纠纷等后果，罚款将加倍。6、错误运送、接收或丢失病人检验样本，导致病人无法获取检查结果，延误治疗，或在放射、超声、检验报告中出现错误，每例罚款____元。7、所有员工必须严格遵守工作纪律。各诊室、服务窗口必须按时开放，专科门诊医生需按时到门诊接待病人，不得先进行病房查房。迟到、早退、中途离岗____分钟者，每次罚款____元，每增加____分钟罚款增加____元。迟到或离岗____分钟以上，视为旷工，扣发一个月奖金及劳务费。8、各科室需每日签到，全年坚持签到的科室将在年终获得____元的奖励。9、对始终提前上班、延迟下班，且服务态度好、医疗质量高的医生，将给予表扬和奖励。10、定期评估门诊病历、处方及检查单，合格率达到____%的，将分别奖励____元。不合格者每份罚款____元，特检单(如CT、B超、____片、病理等)每份罚款____元。11、对待每一位病人应耐心、细致，确保病人充分理解其诊疗方案。如因敷衍或冷漠对待病人引发投诉，将罚款____元。12、因服务质量或服务态度不佳导致病人投诉的，罚款____元。13、全年无差错、无投诉，且病人满意度达到____%以上的科室，将在年终进行评优奖励。2024年医疗质量管理办法与考核评价制度范文（三）1、门诊部医务人员需始终秉持“病人优先”的原则，致力于提供优质的医疗服务。对于在媒体上被报道的优秀事迹，将给予相应的表彰及奖励____元。2、严格实施门诊病人首诊医生负责制度，禁止推诿病人。如因推诿导致病人漏诊、误诊，进而引发医疗纠纷，将根据情节严重程度罚款____元，或由个人承担相应后果。3、对于诸如划价错误、发药错误、注射错误等未造成严重后果的差错事故，经确认后每例罚款____元。若造成实际影响，将进行评估，并由评审会决定罚款金额。同时，对有效防止差错、挽回经济损失的行为，评审会将予以表扬和奖励。4、对于本院具备条件而将病人转至外院进行住院或检查的情况，以____的核实为依据，每例罚款____元。5、开具非正式的假期证明或诊断书者，每例罚款____元。如引发纠纷等后果，罚款将加倍。6、如发生送检标本错误、报告发送错误或左右位置标识错误，导致病人无法获取结果或延误治疗，每例罚款____元。7、所有员工必须严格遵守工作纪律。各诊室、服务窗口需按时开放，专科门诊医生需按时到门诊接待病人，不得先进行病房查房。迟到、早退、中途离岗____分钟者，每次罚款____元，每增加____分钟罚款增加____元。迟到或离岗____分钟以上者，视为旷工，扣除一个月奖金及劳务费。8、各科室需每日签到，全年坚持签到的科室将在年终获得____元的奖励。9、对那些早到、晚退，服务态度良好且医疗质量高的医生，我们将给予表扬和奖励。10、我们将定期评估门诊病历、处方及检查单的合格率，达到____%的科室将获得____元的奖励。不合格的每份罚款____元，特检单(如ct、b超、____片、病理等)每份罚款____元。11、接诊时需对每位病人保持耐心和细心，确保病人充分理解其诊疗方案。如因敷衍或冷漠对待病人引发投诉，将罚款____元。12、对于因服务质量或态度不佳而受到病人投诉的，将罚款____元。13、全年无差错、无投诉，且病人满意度达到____%以上的科室，将在年终进行评优并给予奖励。2024年医疗质量管理办法与考核评价制度范文（四）1.病房医师职责(1)应迅速对患者进行必要的肝、肾功能、胸透和其他专科检查，以确定病情。(2)遵循专科诊疗规范，制定初步治疗计划。(3)每日至少进行早晚两次查房，关注患者状况。(4)按照规定时间及标准完成病程记录，详细记录所有医疗活动。(5)对患者病情变化，需及时向上级医师报告。(6)在诊疗过程中遵守消毒隔离规定，执行无菌操作，防止医院感染。如有医院感染病例，须及时填报报告。(7)患者出院需经上级医师批准，明确出院医嘱，并交代注意事项。2.病房主治医师职责(1)审查下级医师的医嘱，提供必要的指导。(2)新入院的普通患者需在规定时间内进行首次查房，内容包括但不限于：诊断及依据、鉴别诊断、治疗原则和注意事项。(3)急、危、重患者需立即处理并向上级医师报告病情。(4)审核并修正下级医师的病历记录，确保出院病历质量，并在首页签字。(5)对于未确诊或跨专业疾病的患者，应及时组织科内或科间会诊。(6)待诊患者在住院两周内诊断不明，需申请病例讨论或院内会诊。(7)正确使用抗生素和专科药物。(8)手术前亲自检查患者，制定手术方案并实施。术后立即完成术后记录，规定时间内完成手术记录。(9)术后密切观察患者病情，做好术后管理工作。(10)批准治愈患者出院，并向上级医师报告。3.病房主任(副主任)医师职责(1)参与制定科室质量管理方案、规章制度和诊疗常规。(2)指导和监督下级医师的医疗工作，确保制度和常规的执行。(3)对新入院的普通患者在规定时间内进行首次查房，危重患者每日至少查房一次，病情变化随时查房。每周进行全科查房。(4)查房内容包括但不限于：诊断依据、鉴别诊断、治疗原则和新进展。对未确诊患者制定诊断思路，对危重患者关注主要问题的解决方法。(5)对未确诊或入院两周未确诊的病例，组织科内讨论或院内会诊。(6)监督下级医师正确使用抗生素和专科药物。(7)主持术前和重要治疗的病例讨论，指导术后医疗工作，重大手术和重要治疗需亲自参与。(8)审批未愈患者出院，指导出院后的后续治疗。(9)审签主治医师的转科、出院病历。4.其他(1)急诊患者从入院到开始处置的时间不超过规定分钟。(2)院内急会诊应在规定分钟内到达。(3)急诊检查一般项目报告在规定小时内出具，平诊检查在规定小时内完成。(4)出入院诊断符合率、急重症抢救成功率、无菌甲级愈合率、无菌切口感染率、病床使用率、院内感染率、传染病漏报率、抗生素使用合理性、平均住院天数、平均门诊人次医疗费用、单病种人均住院费用、病历质量甲级率、临床与放射诊断符合率、临床诊断与病理诊断符合率、三日确认率、病理切片甲级率、麻醉死亡率、化验室质控指标、门诊病历合格率应达到相应标准。(5)科主任每周进行内部质