2024年医疗质量管理考核细则范本（三篇）

第6页共6页2024年医疗质量管理考核细则范本为确保医疗安全，预防错误事故的发生，需采取以下措施：⑽、确保所有医务人员持证上岗，严格执行职业准入制度。⑾、强化特色科室和重点科室的质量管理，提升诊断和治疗的精确度。⑿、在医疗服务流程中，下一流程有责任对上一流程进行监督，如发现计费、发药或处方错误，必须由医务人员核实后进行修正，病人不得承担此责任。⒀、病人出院结算时，由科室内部进行账目核对，禁止病人参与，避免病人反复奔波。(三)终末医疗质量管理：1、单病种管理：(1)、选定单病种。根据医院和科室的医疗工作重点，选择常见多发病的前____种疾病作为单病种，如阑尾炎、剖宫产。(2)、规范治疗方案。(3)、设定治愈好转率、死亡率和平均医疗费用。(4)、进行分析与评估：确认是否符合纳入标准和治疗规范，评估治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，每季度进行____次分析和评估，并督促整改。2、质量指标管理。年初将医疗质量总指标分解到各科室，年终时，医院质量指标分别进行院级和科室级统计，实行月报、季报、半年报和年报制度，主要通过月报进行管理，定期进行分析和评价，重点关注“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等关键指标。二、医疗质量控制：医疗质量控制是指依据获取的信息，确保医疗机构工作人员的质量偏差保持在可接受范围内，包括基础质量控制、医疗过程质量控制和医疗终末质量控制，由质量管理小组负责执行。医疗质量改进旨在提升医疗服务质量，提高医疗活动和过程的效益和效率，主要通过分析问题、制定和实施改进方案、评估改进效果来实现。1、医疗质量控制的职责：(1)、上级医(护)师需对下级医(护)师的医疗质量进行监督和指导，确保问题得到及时整改。(2)、科室主任(护士长)及科室质量管理小组负责全科医疗护理质量的监督和整改工作。(3)、医院质控部门(医务科、护理部、后勤、设备部门)对各科室的医疗护理质量、医疗环境和设备进行监督、检查和控制，由院长和业务副院长负责组织和安排。2、医疗质量控制的目标是及时发现质量问题，督促整改，以促进医疗质量的持续提升。3、医疗质量控制的方法包括：(1)、上级医(护)师通过查房、病例讨论、检查病历等方式，对下级医(护)师进行实时的检查和控制。(2)、科主任(护士长)和科医疗质量管理小组通过定期或不定期的查房、病例讨论、病历检查和工作评估，对全科医疗护理质量进行检查。(3)、医院质量控制部门通过日常监控、随机抽查和定期检查相结合的方式，对各科室进行质量控制。(4)、通过发现问题、分析、评价和反馈，推动整改，以实现质量的改进和保证。(5)、实施缺陷管理并进行记录，医疗质量控制数据应细化到科室，科室数据应细化到个人。(6)、在严格管理的基础上，实现人性化管理，以教育、纠正和整改为目标，促进质量的提升。(7)、以环节管理为主，日常监控和随机抽查为主，终末质量管理与定期检查为辅，确保质量控制的有效性。4、不合格医疗服务的处理：(1)、医务人员在提供医疗服务时，如违反相关规定或技术操作规程，未满足患者或院内其他科室及工作人员的需求，导致投诉、医疗纠纷或事故，或被质量控制人员发现为不合格服务，将被视为不合格医疗服务。(2)、不合格医疗服务处理程序：①科主任、护士长、科室质控人员或上级医(护)师发现不合格服务，应及时指出错误，提出批评和教育，并进行纠正，防止问题扩大或产生不良后果。②医院质量控制部门发现的不合格服务或通过日常了解发现的问题，应通知科室质控小组或直接责任人。对于共性问题，通过职工大会、周会、科室晨会、制定新规则或培训等方式进行纠正和教育，并进行跟踪验证。③对不合格服务进行登记，按照《差错事故登记报告处理程序》进行处理。2024年医疗质量管理考核细则范本（二）1.病房医师职责(1)应迅速对患者进行必要的肝、肾功能、胸透和其他专科检查，以确定病情。(2)遵循专科诊疗规范，制定初步治疗计划。(3)每日至少进行早晚两次查房，关注患者状况。(4)按照规定时间及标准完成病程记录，详细记录包括会诊、术前讨论、特殊治疗、家属谈话及签字等所有医疗活动。(5)对患者病情变化应及时向高级医师汇报。(6)在诊疗过程中遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染。如有医院感染病例，须及时填写报告。(7)患者出院需经上级医师批准，明确出院医嘱并交代注意事项。2.病房主治医师职责(1)对下级医师的医嘱进行审核，提供必要的指导。(2)新入院的普通患者需在规定时间内进行首次查房，内容包括但不限于诊断依据、鉴别诊断、治疗原则和注意事项。(3)急、危、重患者应立即进行检查和处理，并向上级医师报告病情。(4)检查并修订下级医师的病历记录，确保出院病历质量，并在首页签字。(5)对于未确诊或涉及多专业领域的病例，应及时组织科内或科间会诊。(6)待诊患者在住院两周内诊断不明时，需向科室主任申请病例讨论或院内会诊。(7)正确使用抗生素和专科药物。(8)手术前亲自检查患者，制定手术方案并实施。手术后立即完成术后记录，规定时间内完成手术记录。(9)术后密切观察患者病情变化，做好术后管理工作。(10)负责治愈患者出院审批，向上级医师汇报。3.病房主任(副主任)医师职责(1)参与制定科室质量管理方案、规章制度和诊疗常规。(2)指导和监督下级医师的医疗工作，确保各项制度和诊疗常规的执行。(3)新入院的普通患者需在规定时间内进行首次查房，危重患者每日至少查房一次，病情变化随时查房，每周进行全科查房。(4)查房内容根据患者情况，包括诊断依据、鉴别诊断、治疗原则和新进展等。(5)对未确诊病例或入院两周未确诊的病例，组织科内讨论或院内会诊。(6)监督下级医师正确使用抗生素和专科药物。(7)主持术前和重要治疗的病例讨论，指导术后医疗工作，重大手术和重要治疗需亲自参与。(8)审批未愈患者出院，指导出院后的后续治疗。(9)审签主治医师的转科、出院病历。4.其他(1)急诊患者从入院到开始处置的时间不超过规定分钟。(2)院内急会诊应在规定分钟内到位。(3)急诊检查一般项目报告在规定小时内出具结果，平诊检查在规定小时内完成。(4)出入院诊断符合率、急重症抢救成功率、无菌甲级愈合率、无菌切口感染率、病床使用率、院内感染率、传染病漏报率、抗生素使用合理性、平均住院天数、平均门诊人次医疗费用、单病种人均住院费用、病历质量甲级率、临床与放射诊断符合率、临床诊断与病理诊断符合率、三日确认率、放射诊断甲级率、麻醉死亡率、化验室质控Vis、门诊病历合格率等指标需达到规定标准。(5)科主任每周进行自我质量检查，制度执行不力每次扣分，执行不完整每项扣分。(6)医务部每周对科室进行抽查，诊疗环节质量问题每项扣个人分，扣主任分；统计指标不达标扣个人分，科主任分。(7)各项扣分均计入个人，与奖金挂钩，具体扣分值参照医院员工手册规定。5.检查考核办法(1)科主任每周进行自我质量检查，制度执行不力每次扣分，执行不完整每项扣分。(2)医务部每周对科室进行抽查，诊疗环节质量问题每项扣个人分，扣主任分；统计指标不达标扣个人分，科主任分。(3)各项扣分均计入个人，与奖金挂钩，具体扣分值参照医院员工手册规定。2024年医疗质量管理考核细则范本（三）事故发生，表明需要强化规范操作。⑽、确保持证上岗，严格执行职业准入制度。⑾、强化特色科室和重点科室的管理，提升诊断和治疗的精确度。⑿、在医疗流程中，下一流程有责任对上一流程进行监督，如发现计费、发药或处方错误，必须由医务人员核实后修正，禁止让病人承担此责任。⒀、病人出院结算时，由科室内部进行账目核对，禁止病人参与，避免病人反复奔波。(三)终末医疗质量管理：1、单病种管理：(1)、选定单病种。应反映医院和科室的工作重点，选择常见多发病的前____种疾病作为单病种，如阑尾炎、剖宫产。(2)、规范治疗方案。(3)、设定治愈好转率、死亡率和平均医疗费用。(4)、进行分析与评估：确认是否符合纳入标准和治疗规范，治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评估，每季度进行____次，并督促整改。2、质量指标管理。年初将医疗质量总指标分解到各科室，年终总结时，医院质量指标分别进行院级和科室级统计，实行月报、季报、半年报和年报，主要通过月报进行管理，定期进行分析评估，特别是对“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等关键指标进行重点考核。二、医疗质量控制：医疗质量控制是指依据获取的信息，确保医疗机构工作人员的质量偏差保持在可接受范围内，包括基础质量控制、医疗过程质量控制和医疗终末质量控制，由质量管理小组负责执行。医疗质量改进旨在提升医疗服务质量，提高医疗活动和过程的效益和效率，主要通过改进分析、制定和落实改进方案、评估改进效果来实现。1、医疗质量控制的职责：(1)、上级医(护)师负责监督和指导下级医(护)师的医疗质量工作。(2)、科室主任(护士长)及科室质量管理小组负责全科医疗护理质量的监督、检查和改进。(3)、医院质控部门(医务科、护理部、后勤、设备科)对各科室的医疗护理质量、医疗环境和设备进行监督、检查和控制，由院长和业务副院长负责安排和____检查。2、医疗质量控制的目标是及时发现质量问题，督促整改，以促进医疗质量的提升。3、医疗质量控制的手段包括：(1)、上级医(护)师通过查房、病例讨论、检查病历等方式，对下级医(护)师进行实时检查和控制。(2)、科主任(护士长)和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、工作检查和日常掌握情况，定期或不定期对全科医疗护理质量进行检查。(3)、医院质量控制部门通过日常掌握、随机抽查和定期检查相结合的方式对各科室进行检查。(4)、检查是质量控制的工具，通过发现问题、分析、评价和推动整改，以实现质量改进，确保服务质量。(5)、实施缺陷管理并进行记录。医疗质量控制数据应细化到科室，科室数据应细化到个人。(6)、在严格管理的基础上实现人性化管理，以教育、纠正和整改为目标，促进质量提升。(7)、以环节管理为主，日常掌握和随机抽查为主，终末质量管理与定期检查为辅。4、不合格医疗服务的处理：(1)、医务人员在为患者提供服务时，如违反相关规定或技术操作规程，未满足患者或院内其他科室及工作人员的需求或期望，导致投诉、医疗纠纷，甚至医疗事故，或被质量控制人员发现为不合格服务。