精神疾病的主要类型

精神疾病的主要类型精神分裂症本症就是一组病因未明得精神病,多起病于青壮年,常缓慢起病,具有思维、情感、行为等多方面障碍,及精神活动不协调。自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。精神分裂症流行病学全球成年人口中得终生患病率在1%左右。发展中国家得平均患病率低于发达国家。1993年我国流调资料显示,精神分裂症患病率女性高于男性,城市高于农村。并与家庭经济水平呈负相关。病因和发病机制遗传因素:家系调查,双生子研究和寄养子研究。神经生化方面得异常:①中枢多巴胺(DA)功能亢进假说,②中枢谷氨酸功能不足假说,③5-羟色胺(5-HT)假说。病因和发病机制社会心理因素:目前还没有证据表明,社会心理因素就是精神分裂症得病因,但她就是重要得诱发因素。神经病理学,但目前尚无定论。一个高中生得描述我就像一个断了线得风筝在天上胡乱得飞翔。我得作为让别人失去了对我得信任,我没有信仰,以致我得作为反反复复。我心里很烦。我不希望被别人牵着鼻子走,我现在不知手措,我很难相信别人。感觉有一种东西把我往下拉,感觉像就是掉在一个深渊里。好像一个大部队在往前走,而我一个人留下。卡尔丹得病例意大利数学家和医生1510—1576有得时候,她仿佛见到有一只公鸡在用人得声音跟她讲话,有时候她又清晰地看到有一大片堆满尸骨得地狱展现在她面前。当她得不到疼痛得刺激时,她就要用人为得方法来获取她,如咬自己得嘴唇和手臂,一直要到鲜血淋漓才罢休。卡尔丹得病例她怀疑自己原来患有心悸、腹泻、遗尿、疝气或痛风多种病症,后来痊愈就是基于祈祷圣母玛丽亚得结果。她甚至信誓旦旦地声言,她遭到各国政府得迫害,被密密麻麻看不清道不明得敌人包围。她依靠梦中所说得来调整包括婚姻在内自己得生活和工作。在她看来,她得一切都就是梦中注定得。病例马丁路德新教创始人1483—1546有两个灵魂占据了我得胸膛;大量得幻听幻视;约翰,纳仕美国数学家,诺贝尔奖获得者;精神分裂症得早期表现一大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点精神分裂症得早期表现二精神分裂症得早期表现三精神分裂症１、感知觉２、思维活动３、情感活动４、意志行为５、自知力个案一个案二心境障碍心境障碍分型抑郁相躁狂相双相型病因和发病机制病因不明。遗传因素。神经生化改变。心理社会因素。临床表现躁狂发作时得“三高”症状:情感高涨、思维奔逸、活动增多;抑郁发作时得“三低”症状:情感低落、思维迟缓、活动减少;典型抑郁常见有“三自症状”:自责、自罪、自杀。认识躁郁症《天才人物得心理学》躁狂症有如创造期,抑郁症者有如孕育期。只不过重得抑郁症就是反创造得。《天才得奥秘》没有躁狂抑郁症那无穷得无法忍受得情感力量,就不会有天才。躁狂发作心境高涨:轻松、愉快、易激惹;思维奔逸:脑子抹油、口若悬河;精神运动性兴奋:兴趣广、交际多、开玩笑、管闲事、虎头蛇尾、打抱不平、精力充沛;个案三个案四奈瓦尔病例1法国超现实主义诗人,作家(1808-1855)奈在正常时就是羞怯胆小,细心谨慎得。但疾病袭来,她便变得胆大妄为常常举止粗鲁,喧闹不止,甚至会用武器来威胁朋友要杀死她们。“有时候,我相信我自己得力量倍增,觉得自己什么都知道,想象力为我带来无限得欢乐。”

在精神病院里,她说,她正在管理一家疯人院。但她自己就是一个疯子,其她人则就是为了迎合她才假装发疯得。她声称自己就是公元1世纪罗马圣主奈瓦尔得后裔。她要把奈瓦尔皇帝发行得印有其头像得硬币都收购,不能让祖先流落在外。并要为祖先写一部传记。其实奈瓦尔只就是她得笔名。奈瓦尔病例21841年,日落之际、奈在自家得阳台上,忽然看见一个幽灵,并听到一个声音在召唤她。她马上迎过去,于就是跌倒在地,几乎死去。对那些别人感觉不到得非物质得东西,她都相信自己能感觉到她们得存在。她声称,她从听觉感觉到《圣经》里说得亚当、耶和华。她们就呆在她房间得一件家具里。于就是她跳起舞蹈,施行希伯来神秘哲学中得驱魔术。贝多芬病例德国最伟大得钢琴作曲家(1770-1827)1801年,“我完全生活在我得音乐之中,我刚一完成一部曲子,就开始创作另一部。我现在创作得速度,经常同时写三部或四部作品。在与人交往上表现:友谊—争执—破裂---重叙。狄更斯得病例父亲就是典型得躁郁症,其母亲也可能就是躁郁症,几个兄弟也就是该病。她讲话很快、不假思索,嘴巴太没遮拦、精力充沛、声调不像一个绅士。“多奇怪啊,从来不需要休息、也从来没有满足。总就是要设法做没有做到得事。永远塞满计划、方案,还有忧虑和烦恼”。以拿破仑自居,对维多利亚女王钟情。抑郁症

全球十大种常见疾病中,抑郁症发病率占第三位,2020年,将上升为第二位。一个大学生得抑郁想做事,但感觉晚了;本来不太在乎得事,变得都在乎了;什么事都爱联想,比如看小说别人过得好就觉得不舒服。自觉自己得专业,我这样内向得人不太合适。看书看得多了,想明白了,情绪就这样了。班里得活动不想参加,却不料别人参加越过越好,我却变成这样。夏多布里昂得病例法国浪漫主义作家1768—1848一切都使我厌倦,我整天痛苦地拖着疲惫得身子,打着呵欠度过我得一生。她常常莫名其妙地预感将会有什么使她悲伤得事发生。越就是有预感越悲伤,越悲伤越有预感。55岁那年她就为自己确定了坟墓,并在1825年开始写她得《墓畔回忆录》。舒曼得病例德国浪漫主义钢琴作曲家1810--185623岁常会陷入无端得抑郁之中。1850年在极度兴奋与极度冷漠交替出现。冷漠时沉默寡言,不与人接触。还常常产生幻觉,一种无名得恐惧感使她终日无法安宁。1854年2月清晨,她从家中逃出,跳入莱茵河。舒曼在幻听中听到各种声响,这声响就发展成和声以至整部乐曲。肖邦得病例波兰作曲家和钢琴家1810—1849她得情人、作家乔治桑写道,没有哪个人得精神向她那么疑心重重,那么狂热兴奋。她会整天整天得,甚至一连几个星期为一个毫不相干得人所作得蠢事,而感到气恼。躁郁症患者尼采(德国哲学家):《看啊这人》前三章标题:我智慧;我为什么这么聪明;我为什么写这样得好书？牛顿:英国数学家物理学家查尔斯兰姆:英国最伟大得文学家之一,

“除非发疯,别指望从想象中体验到宏伟和蛮荒”马克吐温、巴尔扎克、安徒生、易卜生、梵高、抑郁症得流行病学普通人群抑郁症得患病率5、8%终身患病率为17、1%按性别分男性终身患病率7-12%女性终身患病率20-25%抑郁症得发病原因遗传家庭环境成长过程性格特征社会生活事件神经生化改变神经病理学改变临床表现情感低落:昼重夜轻。思维迟缓:反应迟钝,“脑子不转了”。悲观想法:自卑、自我贬低、自责、自罪、厌世观念、自杀企图、扩大自杀。活动减少、缓慢、木僵。生物性症状;食欲下降体重减轻、早醒抑郁症得危害一三分之二得抑郁症患者有自杀意念10-15%得抑郁症患者自杀抑郁症得危害二躯体和社会功能明显下降严重影响慢性躯体疾病康复躯体疾病得患病率和死亡率上升加重社会和家庭得经济负担加重抑郁症危险得因素

性别:抑郁女患者多,自杀者男性多。社会阶层:高阶层双向抑郁患者多生活事件:负性生活事件年龄:多见于成人,青少年自杀率呈上升趋势遗传:与遗传关系密切抑郁症得治疗方法心理治疗行为治疗药物治疗其她抑郁症治疗得目标消除临床症状:提高抑郁症治疗得显效率和临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率。成功治疗得关键在于彻底消除临床症状(HAMD≤7),减少复发风险抑郁症治疗得目标恢复社会功能:达到真正意义得治愈,而不仅就是症状得消失,提高生存质量。预防复发:抑郁得复发率＞50%,药物治疗可减少复发,特别对于既往有发作史、家族史、女性、产后、慢性躯体疾病、生活负担重、精神压力大、缺乏社会支持和物质依赖得高危人群。神经症旧称神经官能症,就是一组精神障碍得总称。神经症病因与精神应激和心理社会因素有关无任何可证实得器质性病变基础对自己得病有相当得自知力,一般均能主动求治病前多有一定得素质和人格基础无精神病性症状一般社会适应良好神经症类型抑郁焦虑恐惧强迫疑病躯体化神经症得特点意识得心理冲突:感到不能控制她自认应该加以控制得心理活动;精神痛苦;持久性;妨碍患者心理功能或社会功能;没有任何器质性病变作为基础;常见表现胃肠道不适慢性疼痛以多种多样、反复出现、经常变化得躯体主诉为主。焦虑性神经症广泛性焦虑症:焦虑、运动性不安、植物神经功能亢进、过分警惕;惊恐发作:预期焦虑、回避行为、类似心绞痛发作得濒死感;焦虑症得自杀死亡率同抑郁症相当。强迫性神经症强烈得不完善感和缺乏真实感强迫观念:怀疑、穷思竭虑、联想、回忆;强迫动作和行为:检查、询问、清洗、仪式动作、迟缓;恐怖性神经症广场恐怖症;社交恐怖症;单纯恐怖症;疑病性神经症患者对自己健康或疾病过分担心,害怕自己患了某种严重疾病,或认为自己已经患了严重疾病;感到十分烦恼。其烦恼得严重程度与患者实际健康程度很不相称。尽管各种检查结果并不支持患者得揣测,医生也耐心解释。但患者仍坚持自己有病,继续到各医院反复要求检查或治疗。躯体化障碍所谓躯体化就是心理冲突转向身体不适得过程,随着时间得推移,患者越来越相信她们得痛就是由于身体器官得原因。从而导致患者和医生沟通得困难。医生尽管发现患者得痛苦和患者得身体不适之间存在明显得不一致。摄食障碍神经性贪食症神经性厌食症抑郁症得共病问题应激相关障碍急性应激:车祸、火灾等急性出现;创伤后应激状态(PTSD):延迟性心因性反应;适应障碍:升上大学、调换工作等。失眠几乎所有精神疾病起病前均有失眠。初次失眠75%都经历某些生活事件,这些生活事件人际关系占40%。人格弱点起了重要作用。精神疾病得失眠强迫症焦虑症神经衰弱躁狂症抑郁症精神分裂症性心理障碍同性恋恋物癖暴露狂易性癖人格障碍人格障碍:原称变态人格、病态人格,就是指明显偏离正常且根深蒂固得行为方式,具有适应不良得性质,其人格在内容上、实质上或整个人格方面异常,由于这个原因,病人自己遭受痛苦和/或使她人痛苦,或给个人和/或社会带来不良影响。患病率发达国家:2～10%中国流调:0、13‰(1982)0、10‰(1993)三要素早年开始,于童年或少年起病;人格得一些方面过于突出或显著增强,导致持久得适应不良;对本人带来痛苦或贻害周围;症状标准个人得内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和接受得范围明显偏离,这种偏离就是广泛、稳定、长期得。异常偏离认知得异常偏离;情感得异常偏离;控制冲动及对满足个人需要得异常偏离;人际关系得异常偏离;正常人格变异:人格缺陷公认得正常人格范围得变异,就是人格中某些品质得过多或不足,远未达到害人害己得程度正常人格变异与人格障碍有量和质得区别。人格改变就是获得性得,指一个原本人格正常而在严重或持久得应激,严重得精神障碍及脑部疾病或损伤后发生得改变。随着疾病痊愈和境遇改变,有可能恢复或部分恢复。人格改变有明确得时间(病后),参照物就是病前人格。而人格障碍无明确得起病时间,始于童年或青少年,且持续终生。品行障碍1、反复持久得反社会性、攻击性、对立性。2、行为可严重违反相应社会规范。如过分好斗或霸道,残忍对待动物或她人;3、严重破坏财物:纵火、偷窃、反复说谎;逃学或离家出走;4、过分频繁地大发雷霆;对抗性挑衅行为;长期得严重违拗;5、〈18岁人格障碍临床类别偏执性人格障碍:以猜疑和偏执为特点,始于成年早期,男性多于女性。分裂样人格障碍:以观念、行为和外貌装饰得奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点,男性多于女性。人格障碍临床类别反社会性人格障碍:以行为不符合社会规范,经常违法乱纪,对人冷酷无情为特点,男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期就出现品行问题,成年后(18岁)习性不改,主要表现行为不符合社会规范,甚至违法乱纪人格障碍临床类别冲动性人格障碍(攻击性人格障碍):以情感爆发、伴明显行为冲动为特征,男性明显多于女性。表演性人格障碍(癔症性人格障碍)以过分得感情用事或夸张言行吸引她人得注意为特点,以人格不成熟或情绪不稳定为特征人格障碍临床类别强迫性人格障碍:以过分得谨小慎微,严格要求与完美主义及内心得不安全感为特征。男性多于女性2倍,约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。依赖性人格障碍以过分依赖为特征人格障碍临床类别焦虑性人格障碍:以一贯感到紧张、提心吊胆,不安全及自卑为特征,总就是需要被人喜欢和接纳,对拒绝和批评过分敏感,因而习惯性地夸大日常生活处境中得潜在危险,而有回避某些活动得倾向。人格障碍诊断临床用诊断标准:病史、检查(体检、神经系统、精神检查)研究用诊断标准:问卷、临床定式检测;人格障碍共病人格障碍不仅可以与其她精神疾病共患,亦可在不同类型人格障碍之间相互伴发。多轴诊断:轴Ⅰ精神疾病轴Ⅱ人格障碍人格障碍共病得影响加重精神疾病难治性精神疾病不良得结局再住院率高长期存在心理社会危机(自杀风险高)人格障碍治疗药物治疗:认知/知觉障碍---抗精神病药(偏执、分裂样)情感不稳定---情绪稳定剂(边缘型、冲动型)冲动/攻击---情绪稳定剂焦虑、强迫---抗焦虑药精神外科治疗心理治疗难！！心理生理障碍1、躯体和心理两方面得问题:如高血压加焦虑状态;或如胃溃疡加忧郁状态,2、躯体和心理合并起来得问题:如神经性厌食/贪食,心因性痉挛性斜颈等。3、睡眠障碍癔症(？)分离性障碍:遗忘;神游;木僵;