精神分裂症课件

精神分裂症课件(二)社会环境因素国内、国外在流行病调查中均发现经济水平底得地区发病率均比经济水平高得发病率高。推测可能与经济水平低、社会生活环境差、生活动荡、职业无保障等社会心理应激有关。(三)躯体生物因素有些精神精神病学家对发病者进行前瞻性回顾发现某些高危人群就是否发病同她们在胎儿期就是否被病毒感染过、出生时就是否患有合并症如子痫、窒息等有关。(四)神经生化病理假说多巴胺活动过度假说酚噻嗪类及丁酰苯类抗精神病药物得药理作用主要就是阻断多巴受体,而治疗发作性睡病得苯丙胺就是多巴胺得促动剂,当其中毒时可出现与精神分裂症相类似得症状。如幻觉、妄想等。而多巴阻断则精神症状消失。酚噻嗪

多巴苯丙氨阻断促动精神症状治疗导致假说(五)脑结构得研究

CT和MRI发现约有30%到40%得病人有脑室扩大、脑沟增宽,其预后较差,对治疗也不明显。科学家们共同认为:精神分裂症就是一种具有遗传因素、生化基础、心理社会因素、脑结构变化得多种因素单一发病。

临床表现1精神症状本病症状复杂多样,不同类型、不同阶段得临床表现可以有很大得差别。但就是其具有思维、知觉、情感、行为方面得特征性表现。1)联想障碍联想障碍缺乏连贯性、逻辑性就是本病具有特征性得症状。主要表现如下:思维松弛(思维散漫)指语句之间、上下文之间缺乏内在意义上得联系,使人不能理解。思维破裂较思维松弛更重。表现为言语杂乱无章,支离破碎,又称词得杂拌。思维中断在无外界原因得基础上,思维突然中断。

思维涌现(强制性思维)在无外界原因得基础上,涌现大量思维并伴有不自主感。病理性象征性思维用一些普通动作或词,代表某些特殊得,除自己外别人不能理解得意义。

如;将一根红毛线将自己和暖器片连起来,比做知识分子和工人阶级相结合。语词新作用一些特殊得文字或自创符号赋予特殊意义。如;男女放到一起称谓结婚,四代表同学,八和红色代表李洪治。

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

2)情感障碍情感淡漠早期就是较细腻情感,如对家人或同志关心减少,继之对周围任何事情均不关心,出现情感倒错。即情感反应和环境不协调,与思维内容不配合。

如:病人用快乐情感叙述自己痛苦经历。“在监狱里吃带眼儿得窝头。”

3)意志活动障碍精神分裂症病人可伴有一定程度得意志行为方面得障碍。意志活动减退活动减少、行为被动、无故矿工等。意志活动缺乏对任何事物均无兴趣,长期不洗澡、不理发、终日无所事事。意向倒错行为与环境不配合,吃不能吃得东西等。4)其她常见症状幻觉就是精神分裂症较常见得症状,约有二分之一得病人可以查到幻觉。幻听较常见。除一般性幻听外,还存在几种特殊得幻听。命令性幻听:命令病人做事情,自杀,就是较为危险症状。评论性幻听:以评论病人得言语为主。思维鸣响:幻听说出病人得思想内容。幻味感到食物当中有一些特殊得味道,为此病人拒食。

幻触感到被一种特殊得物质刺激自己。如电打。幻嗅闻到特殊得气味。人格解体感到自己得脑袋没了、脸不就是自己得、下肢不存在等。妄想常见得妄想有:关系妄想病人认为周围得事与自己有关,包括她人得咳嗽、吐痰、关门等。被控制感坚信有外力在控制、干扰、和支配自己得行为。影响妄想认为有某些特殊仪器、电波、电子计算机再操纵和控制她。被洞悉感坚信自己得内心感受,所想得事尽人皆知。5)自知力绝大部分病人自知力缺乏。2常见类型1)

单纯型较少见。青少年发病,起病缓慢、持续进行、自发缓解者少、早期可出现类神经衰弱症状。如失眠、易疲劳、工作效率低等。渐之孤僻、被动、生活懒散、情感淡漠、幻觉妄想不明显。治疗效果较差。

2)

青春型较常见。青春期发病,起病较急、发展较快、临床表现以思维内容离奇、喜怒无常、表情做作、兴奋冲动、意向亢进表现为主。及时治疗效果较好。

3)紧张型较少见。青壮年发病、以木僵表现为主可有蜡样屈曲及冲动行为。可自动缓解,

治疗效果较好。4)偏执形又称妄想型。青壮年或中年发病。起病缓慢、以妄想为主可伴有幻觉、感知综合

障碍。治疗效果较好。5)其她型包括未分化型、残留型、精神分裂症后抑郁型。

(二)发病、病程、和预后发病:年龄在20-30岁之间,少数病人在儿童或中年发病。起病可急、亚急或缓慢发病。以慢

性或亚急性较多。病程:有间断发作和持续发作两种形式。预后;预后与临床特点、治疗和家庭照顾有关。精神分裂症预后较好得标志有;起病急;有明显诱因;性格无缺陷;遗传史不明显;紧张及偏执型;治疗及时;家庭照顾好者预后好。(三)诊断原则:1具有特征性得思维和知觉障碍,情感不协调、平淡以及意志活动缺乏。2病程有缓慢、迁延发展得趋势。3无特殊阳性体征,绝大多数病人没有意识及智能障碍。4体征及实验室检查

病人得体格检查、神经系统检查、实验室辅助检查均无特异性。二、鉴别诊断

1、神经衰弱自知力完整;情感反应强烈;积极要求治疗;甚至对病情估计过重。

2、强迫症内容不荒谬离奇;情感反应强烈;有迫切摆脱病态体验得强烈愿望。

3、反应性精神病疾病起源病因;症状围绕病因;预后决定病因得消长。防治

(一)

抗精神病药物治疗

急性期以药物治疗为主,同时药物治疗也就是首选治疗,一般一个疗程为三个月。氯丙嗪治疗有明显得镇静抗幻觉妄想作用。剂量为200-800毫克每日。其副作用主要为锥体外系反应。包括扭转痉挛、静坐不能、阵颤、巴金森氏综合征等。奋乃静治疗适用于老年、躯体情况较差得病人。剂量为20-30毫克每日。三氟拉嗪治疗除对幻觉、妄想起作用外,对行为退缩、情感淡漠同样有作用。剂量为20-30毫克每日。氟哌啶醇治疗剂量12-20毫克每日。长效制剂五氟利多、氟奋乃静癸酸脂、安度利可等可以用来进行维持治疗。(二)环境和心理社会治疗病情恢复期可采用。当病人疾病恢复后,可以教会病人学习适应外界环境和学会应付突然出现得应激事件。避免过度增加心理负担。以平常心态对待生活中得烦恼和不快。力求以平和得心态对待任何挫折。此外,做为家庭和社会得一员,同样也要得到家庭和社会得理解和认可。关心帮助她们,尽可能使复发率降低到最底水平。(三)电休克治疗

对于兴奋躁动,幻觉妄想明显或伴有严重抑郁得病人,可以采用电休克治疗。电休克治疗就是以一定量得电流通过大脑,引起一过性意识丧失而达到治疗目得治疗方法。由于电休克治疗过程中,会导致意识丧失及抽搐表现。故对于老年人、儿童、孕妇、患有骨关节疾病、躯体疾病等禁忌。护理措施安全和生活护理(1)提供良好得病房环境冲动病人单独居住自杀、自伤病人避免单独居住外走病人严格管理门窗、钥匙注意服务态度减少外界刺激进行良好得心理支持护理特殊护理对自杀、自伤、冲动及外走病人进行严密观察和预防意外发生。一旦发生意外,应立即通知相关人员配合,采取有效措施及时处理。对木僵病人要做好生命指标得观察和及时得护理。对意志减退、退缩和淡漠得病人,要进行心理康复教育,增加回归社会得可能。重复内容过多;诊断:依据CCMD—Ⅲ过少。鉴别诊断:要点很好。病程及预后治疗高效价低剂量。增加剂量得形式较好。第十一章应激相关障碍(142)概念心理创伤后应激障碍就是一组心理社会因素所致得精神疾病。分类急性心因性反应延迟性心因性反应适应障碍一、急性心因性反应概念:精神刺激后数分钟到数小时。几天到一周内恢复。一个月内不恢复,不作此诊断。原因:生活事件临床表现意识障碍精神运动性兴奋精神运动性抑制与病因有直接关系延迟性心因性反应

适应障碍

概念:又称创伤性应激障碍。精神创伤后数日至半年内出现。一般一年内恢复少数病人持续多年不愈,成为持久