头颈部检查评分细则

头颈部检查评分细则

序分问题

检查项目评分要点

O值

考生口述通过观察得出的结论，

包含外型情况（1分）、

观察头部外型、毛

1发分布、异常运动3毛发分布情况（1分）、

等。

头部有无异常运动情况（1分）。

考生口述触诊情况得出的结论，

包含头颅有无压痛（1分），

2触诊头颅。2

有无颅骨缺损或颅缝分离（1

分）。

考生口述观察情况得出的结论，

包含眼睑皮肤、形状和运动，有

无上睑下垂、闭合障碍等（1分）；

观察眼睛，翻上眼

3睑，观察下眼睑、3结膜颜色，有无充血、苍白、黄

球结膜及巩膜。染、出血点等（1分）；

巩膜颜色，有无黄染等（1分）。

被检查者明晰考生的要求并操

作，首先观察“双侧额纹、眼裂、

鼻唇沟和口角是否对称（2分）；

然后让被检查者皱额、闭眼，露

齿、鼓腮或吹口哨，学生口述面

神经运动功能是否正常（3分）。

检查面神经运动

4功能（让被检查者7一侧面神经周围性损害，病侧出

皱额、闭眼）。现额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟

变浅，不能皱额、闭眼，露齿口

角歪向健侧，鼓腮或吹口哨病侧

漏气（1分），

中枢性损害，只出现病灶对侧下

半部面部表情肌瘫痪（1分）

考生口述通过观察得出的结论，

包含外形、大小是否对称（1分），

观察眼球的外形、有无眼球突出、下陷或偏斜，（1

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双侧瞳孔。分），

眼球运动情况（1分）；

瞳孔直径大小，两侧是否等大等

圆（1分）。

考生用笔型手电从斜方照入瞳1.瞳孔对光反射迟钝或

孔（1分），消失有何临床意义？

取手电筒，检查左答：瞳孔对光反射迟钝或

观察分别观察瞳孔收缩情况（2消失，提示中枢神经系统

6右瞳孔的直接和4

分），高度抑制，见于昏迷病人。

间接对光反射。

（2分）

并口述瞳孔缩小情况（1分）。

1.眼球运动检查有何临床

意义？

答：眼球运动检查是检查

六条眼外肌的运动功能（2

分）。

医师置目标物（棉签或手指尖）

于受检者眼前30~Y0cm处，按2.有哪几种颅神经支配眼

水平向左一左上f左下，水平向球运动？支配调节反射和

右一右上f右下，共六个方向进辐棒反射的颅神经有哪

行，检查每个方向均从中位开些？

检查左右眼球的始。置目标物（棉签或手指尖）

74答：支配眼球运动神经主

运动。

未按照要求的距离扣1分；要是动眼、滑车、外展神

经（1分）。支配调节反射

检查未从中位开始扣1分；

和辐揍反射的神经主要是

视神经、动眼神经、滑车

方向顺序混乱扣2分。

神经和外展神经（2分）。

3.自发眼震见于哪些疾

病？答：常见于耳源性

眩晕、小脑疾患和视力严

重下降等（3分）。

检查调节反射，嘱被检查者注视

1m以外的目标（检查者指尖）,然

后将目标迅速移近眼球距眼球

约5—10cm,观察瞳孔缩小的情

况。

检查辐辕反射，嘱病人注视1米

以外的目标（检查者指尖），然后

将目标缓慢移近眼球距眼球约

检查调节反射、辐

845—10cm处，观察眼球内聚的情

辕反射，

况。

被检查明晰考生的要求并操作

（2分）；

考生口述通过观察得出的结论，

包含两侧瞳孔是否缩小（1分），

两侧眼球是否聚合（1分）。

考口述，嘱被检查者眼向内上注

视（1分），

考生用棉签纤维由角膜外缘向

内轻触受检者角膜（1分）

考生口述观察结果，包含“实施

眼睑迅速闭合，为直接角膜反

9检查角膜反射。5射，对侧眼险闭合，间接反射。

反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面

神经核。如同侧直接角膜反射消

失，对侧间接角膜反射存在，提

示同侧面神经病变；如同侧直接

与间接反射均消失，则提示三叉

神经病变，深昏迷角膜发射消失

（3分）

考生口述通过观察得出的结论，

包含“有无耳前痰管，耳廓有无

畸形、结节、瘢痕（1分）；

检查耳廊，观察外

10耳道，检查乳突，

4牵拉耳廓时有无疼痛，有无外耳

先左后右。道溢脓、狭窄等（2分）；

乳突有无瘦管、瘢痕及局部压痛

（1分）”。

观察鼻外形，鼻前庭和鼻中隔，

分别检查左右鼻道通气状态。考

生口述通过观察得出的结论，包

观察鼻外形，鼻前含“鼻形及皮肤颜色是否正常，

庭和鼻中隔，分别有无鼻翼煽动（1分）；

114

检查左右鼻道通鼻中隔有无偏斜、穿孔等（1分）；

气状态。鼻腔有无出血、鼻腔粘膜及分泌

物情况，有无鼻塞、流涕（1分）；

通气是否顺畅（1分）。

检查额窦、筛窦、上额窦，有无

肿胀、压痛、叩痛；检查筛窦有

无压痛。

操作要领：额窦：考生双手置于

两侧题部，双手拇指分别置于受

检者左右眼眶上方稍内，用力向

后方按压（1分）；

12检查鼻副窦4

筛窦：考生双手置于颗部耳廓

部，双手拇指分别置于病人鼻根

部与眼内角处向内后方按压（1

分）；

上颌窦：检查者双手置于病人两

侧耳后，双手拇指分别于左右眼

眶下向后按压（1分）。

考生口述通过检查得出的结论，

是否有肿胀、压痛（1分）。

1.口腔黏膜常见异常及临

床意义有哪些？答：（1）

正常口腔黏膜呈粉红色，

如出现蓝黑色色素斑块，

见于肾上腺皮质功能减退

（1分）。⑵第2磨牙

颊黏膜出现针头大小白色

斑点，为麻疹黏膜斑，为

考生口述借助压舌板检查颊黏麻疹早期特征（1分）。（3）

膜、牙齿牙龈、口底，口咽部双侧颊黏膜部对称性出现

及扁桃体。观察口唇、牙齿、上充血、肿胀和小出点，称

颗、舌质、舌苔。通过观察得到黏膜疹，见于猩红热、风

的结论，包含口唇色泽，有无苍疹及药物中毒（2分）。

白、发绢、疱疹、唇裂、肿胀、2.咽部常见异常征象及临

溃疡等（1分）；床意义有哪些？答：咽

口腔粘膜色泽（1分），部检查范围包括舌腭弓、

有无出血点、麻疹粘膜斑（koplik咽腭弓，二者之间的隐窝

斑）及溃疡等；舌有无舌体肿大，中为扁桃体，咽腭弓的后

舌苔、色泽变化、溃疡及舌的运方为咽后壁（2分），咽

动等（1分）；部充血、红肿、分泌物增

检查口咽部及扁牙齿有无幽齿、缺牙、残根、义多见于急性咽炎分），

138（1

桃体：齿、阻生牙等（1分）：咽部黏膜充血，表面粗

糙，淋巴伴泡点簇状增殖，

牙龈有无水肿、出血、齿槽溢脓见于慢性咽炎（1分）。

及色素沉着等（1分）

3.简述扁桃体肿大的分

鼻咽有无腺体（增殖体）过度肥度？答：不超过咽腭弓为

大及出血性分泌物等（1分）I度肿大，超过为咽腭弓

为n度肿大，达到或超过

口咽有无充血、红肿、分泌物等

咽后壁中线为ni度肿大o

（1分）分）。

扁桃体大小情况，有无水肿、隐

4.咽和扁桃体检查主要观

窝溢脓及分泌物等（1分）。察什么？

答：观察咽部黏膜充血、

红肿、黏膜腺分泌物是否

增多；观察扁桃体，判断

扁桃体肿大的程度，其分

泌物颜色、性状，是否形

成苔片状假膜（3分）.

考生口述检查得出的情况，包含

“伸舌是否灵活（1分）；

有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束

颤动（1分）；

单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖

检查舌下神经（伸

144偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸

舌，舌诊）。

舌（1分）。”

舌诊主要是问患者舌的感觉，观

察舌的运动和形态情况，震颤或

偏斜，判读干燥舌/舌体增大/地

图舌/裂纹舌/草莓舌/牛肉舌/镜

面舌/毛舌等（1分）

嘱受检者作咀嚼运动（1分），

考生双手触按受检者颗肌或咀

嚼肌，对比双侧肌力强弱，考生

口述双侧肌力均等（1分）；

检查三叉神经运

动支（触双侧颗肌

154嘱受检者作张口运动或露齿，以

或咀嚼肌，或以手

手对抗张口动作（1分），

对抗张口动作）。

考生口述以上、下门齿中缝为标

准，观察张口时下颌有无偏斜（1

分）。

考生口述观察所得出的结论，包1.蜘蛛痣产生原理及常见

含颈部外形两侧是否对称、姿势于哪些疾病？答：蜘蛛

有无斜颈，有无抬头不起、运动痣产生与肝脏对雌激素

有无受限、软硬度有无强直（1的灭活作用减弱有关（1

分）；分），常见于急、慢性肝

炎或肝硬化（2分）。

皮肤有无蜘蛛痣、有无肿块（1

分）；

观察颈部外形和

蜘蛛痣检查:选择部位正确：面、

皮肤、颈静脉充盈

167颈、前胸、手背等处。（1分）

和颈动脉搏动情

检查方法：考生可用棉签或火柴

况。

杆压迫疑为蜘蛛痣的中心，其

辐射状小血管网立即消失，除去

压力后又重复出现辐射状小血

管网。（1分）

颈静脉有无显露、充盈或怒张（1

分），

颈动脉、颈静脉有无搏动（2分）

检查颈部淋巴结时站在被检查1.左锁骨上窝发现浅表淋

者前面或背后（1分），巴结肿大的临床意义是

嘱受检者头稍低，或偏向检查侧什么？答：上消化道恶

（1分）性肿瘤多向左锁骨上淋巴

手指紧贴检查部位，由浅及深进结群转移而造成淋巴结肿

行滑动触诊（1分）；大（1分）。

按顺序触诊淋巴检查锁骨上淋巴结时，让受检者2.肺癌、胃癌、乳癌分别

结：耳前、耳后、取坐位或卧位（1分），头部稍最易转移于何处浅表淋

17枕后、颌下、领下、9向前屈（1分），考生以左手触巴结？答：肺癌常向锁

颈前、颈后、锁骨诊右侧，右手触诊左侧（1分），骨上或腋窝淋巴结群转

上淋巴结由浅部逐渐触摸至锁骨后深部移，尤以右锁骨上转移为

（1分）。顺序正确无颠倒（1多见（2分）；胃癌多向左

分）锁骨上淋巴结转移（1分）；

触诊内容：淋巴结大小、数目、乳癌多转移至腋窝淋巴结

质地、压痛、活动度，有无粘（1分）。

连等。

（1分）

1.甲状腺肿大如何分度？

答：甲状腺肿大可分三度：

不能看出肿大但能触及者

为I度（1分）；能看到肿

视诊：检查者站在被检者前面，大又能触及，但在胸锁乳

观察甲状腺的大小，形态，两侧突肌以内者为H度（1分）；

是否对称，同时嘱咐被检者做吞超过胸锁乳突肌外缘者

咽动作，观察甲状腺是否随吞咽为IH度（1分）。

动作上下移动。

触诊峡部和左右叶、峡部检查：2.甲状腺肿大常见于哪些

站于受检查前面用拇指或站于疾病？答：甲状腺功能

后面用示指从胸骨上切迹向上亢进症、单纯性甲状腺肿、

触摸，请受检作吞咽动作；侧叶甲状腺癌、慢性淋巴性甲

检查：用左手拇指在甲状软骨下状腺炎（桥本甲状腺炎）、

气管右侧向对侧轻推，右手示甲状旁腺腺瘤（5分）。

18甲状腺检查4

指、中指在左胸锁乳突肌后缘，

右手拇指在气管旁滑动触摸，请3.甲亢时为何可触及震颤

被检作吞咽；同法右侧甲状腺.或听到“嗡鸣“样血管杂

站位置和用指正确（1分），音？答：甲亢时，由于

嘱受检者作吞咽动作（1分），基础代谢与