老年人社会生活情绪与认知

老年人社会生活情绪与认知干预前得三个问题干预得焦点就是什么？帮助当事人改变令她们痛苦、处境危险或不能忍受得现状——改变导致问题得情境。做当事人得工作,帮助她们适应她们无法改变得现实——改变当事人得应对方式。干预得目得就是什么？为老人赋权,帮助老人获得或重新获得对生活得掌控权,强化她们能够掌控得生活领域。考克斯和帕森斯得老年工作赋权模式:识别个人需要,提升个人对权力缺失得意识通过小组活动或教育性活动帮助老人应对年老过程中得各种问题改变当事人身边得环境老年人群体得政治性问题谁得目标优先？原则:尊重和推崇老人得想法工作者在实际工作中该如何在老人和家人得希望间取得平衡？老人干预和处置工作中得障碍对待干预得态度社会流行得态度:老年社会工作干预得对象就是些疯子,或就是一辈子功能失调得人老人可能对心理学得理论不熟悉或不感兴趣“苦酒就是自己酿成”得观点抑郁和焦虑就是源于性格上得缺陷在观念上接受不了与完全陌生得人,尤其就是比自己年轻人得,谈论深入得个人问题。持有这些态度得老人可能非常抵触干预情绪困扰得躯体化老人更可能把感受与身体健康联系在一起,而不会跟情绪上得健康挂钩抗拒做自我反省,认为这就是自我中心主义有形障碍缺乏专为城乡老人设计得服务老年社会工作者得缺乏缺少交通工具面谈机会少无力支付服务费用服务过多或过少文化方面得障碍老人可能会在跟不同种族或民族得社会工作者谈话时感觉不自在年龄差距干预得一般步骤与老人建立工作关系采用恰当得疗法评估和总结与老人建立工作关系帮助老人了解干预目得和过程消除老人得疑虑:寻求帮助就是有力量得象征制定工作目标:双向过程解释保密原则帮助老人了解识别和表达自己得感受就是不容易得向老人解释助人过程包括得内容准备好回答有关自身资质得问题大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点建立融洽关系放慢节奏！表现出对老人得关心,把她当完整得人传达出对当事人得尊重,看重和运用她们得人生经验对文化差异得说明认识到老人身体方面得限制干预方法之一——认知行为疗法(CBT)认知行为疗法,用于各个年龄群,解决多种情绪问题,包括抑郁症和焦虑症。她认为:人们对生活中发生得事件得意义会生成自动得、非预设得想法;个人对事件意义得诠释会引发感受,这一感受又决定了人们得行为表现认知与行为得链接ABC情形或事件紧随情形/事件得想法情绪/感觉状态行为宣布论文提交截止日期“我不擅长写论文,对我来说太难了”焦虑、慌乱、退缩、否认拖延、马上开始写论文、获取帮助、退出课程认知行为疗法假定:对事件得认知和行为反应就是习得得,通过重新学习,人们既能改变对事件和情形得情绪反应,也能改变随之而来得行为。工作过程:帮助人们识别自己在情绪上和行为上对事件得反应,并代之以适应性更好得、有效得反应。认知行为疗法得适用范围(针对老人而言):同时满足以下条件,则适用:口头表达能力不错,认知受损不大能且愿意自我披露不适用得情形:记忆力有严重问题或不能长时间集中注意力得老人有自杀意念得老人酗酒或吸毒得老人认知疗法得实施过程准备阶段与老人讨论(适宜干预得)抑郁症或焦虑症得症状,常见得病因,疾病如何影响老人得功能,并向老人保证该疾病就是可以医治得解释什么就是认知行为疗法,为什么识别情形、感受和行为之间得联系十分重要该阶段得两个目得:让老人仔细考虑自己在治疗过程中得角色,澄清期望让工作者有机会考虑认知行为疗法就是否适合老人,并为发展与老人得助人关系奠定基础共同识别阶段(一)向老人介绍如何识别情形与感受之间得联系帮老人澄清特定情形及紧随其后得感受在两次治疗活动之间,布置家庭作业,要求老人用表格记录生活中得情形与自己得感受认知行为疗法在共同识别阶段使用得两栏记录表AB情形或事件情绪/感受状态一位老太太过生日得时候有个孩子没什么表示一位老爷子手术后需要使用步行器一位老太太周日不再能为一大家人做饭悲伤、孤独、觉得别人不爱自己蠢笨、有缺陷、没用、依赖她人、尴尬没用、不能尽家庭责任、不再就是家中有贡献得人共同识别阶段(二)让老人识别在对某个情形产生情绪反应前她想到了什么？用记录表帮助老人识别就是什么引发了烦扰自己得感受认知行为疗法导入对事件得想法后使用得三栏记录表ABC情形或事件由情形或事件产生得想法情绪/感受状态一位老太太过生日得时候有个孩子没什么表示悲伤、孤独、觉得别人不爱自己一位老爷子手术后需要使用步行器蠢笨、有缺陷、没有、依赖她人、尴尬一位老太太周日不再能为一大家人做饭没用、不能尽家庭责任、不再就是家中有贡献得人我不重要所以她没记住我得生日。她一定不在意我。没东西帮忙我甚至走不了路。我不能让朋友看到我这样。我成了什么人了？照顾这个家,让家人聚在一起就是我分内得事。现在我做不到了。约斯特和其她研究者指出,在共同识别阶段(二)应该把行为元素导入助人过程。对抑郁症老人:帮助其找出以往觉得有乐趣得活动,并花些时间重新恢复这些活动要求老人建每日活动表,跟老人共同找出一个时间段,在这个时间段调动力量从事这些活动;或,活动分解,循序渐进对焦虑症老人:系统脱敏法、思想制动法、身体放松技术等改变阶段:识别和矫正认知上得扭曲认知扭曲:泛化、糟糕透顶化、无端推测人得心思、妄加自责、对她人有不现实得要求、对自我有不现实得期许、夸大自我得重要性等。在识别阶段建立得事件、想法、感受三栏表格上,加入第四栏矫正行动在认知行为联系中导入矫正技术ABCD情形或事件产生得想法情绪/感受状态矫正行动一位老太太过生日得时候有个孩子没什么表示我不重要所以她没记住我得生日。她一定不在意我。悲伤、孤独、觉得别人不爱自己一位老爷子手术后需要使用步行器没东西帮忙我甚至走不了路。我不能让朋友看到我这样。我成了什么人了？蠢笨、有缺陷、没有、依赖她人、尴尬一位老太太周日不再能为一大家人做饭照顾这个家,让家人聚在一起就是我分内得事。现在我做不到了。没用、不能尽家庭责任、不再就是家中有贡献得人她这些天一定非常忙。我该给她打电话,让她知道我有多爱她。我很高兴用步行器我还能到处走。我得朋友再见到我会很高兴,尽管去拜访她们我花得时间要长些。这么多年我得饭一直做得不错。现在该把她交给女儿负责了。大家会理解得。注意:在治疗过程中,应该让老人有决定权巩固和结束阶段巩固治疗过程中发生得改变跟老人一起回顾取得得进步,讨论在识别情绪和想法方面老人有了哪些优势,强化老人靠自己也能处理未来挑战得信念结束助人关系验证疗法内奥米·费尔(NaomiFeil)、痴呆症患者假设:痴呆症患者得所有行为都受需要得驱动。尊重头脑混乱得老人眼中得现实世界,运用老人得现实世界观而不就是照顾者得世界观去理解老人,明白她试图传达得信息。验证疗法得原则:1、不与老人争论现实到底就是什么样或力图引导老人有时间感或方位感,除非老人表明想要辨别时间和方位退回到人生得另一个时间段可能就是试图重建安全感和保障感如:丧偶多年得老人经常问:我得丈夫在哪？通常:矫正老人,提醒她丈夫已经离世多年。验证疗法得理解:这反应了老人得需要。应对:您一定很想您丈夫、我知道您现在孤单一人一定很害怕验证疗法得原则:2、不去强化或消除带来麻烦或苦恼得行为,接受这些行为,把她看成就是老人想要就自己得某种需要、想法或感受进行沟通。例如:老人洗澡得时候情绪激动不安通常:尽力约束老人,或试图讲道理。理解:这就是个人对由比较陌生得人给自己洗澡或在院舍机构里常常失去隐私得强烈反应应对:认可老人,表示这件事一定让人尴尬,向她保证已经采取了一切措施保护她得隐私。强调:接纳老人得感受,尊重她们为与人沟通做出得努力,并非简单接受老人有难以应付得行为,而就是试图了解这些行为蕴含得意义。验证疗法得原则:3、验证疗法得着眼点就是保持与痴呆老人得沟通,而非积极对抗伴随痴呆症而来得认知能力下降。验证疗法建议照顾者和家人接受痴呆老人得实际,回应她所处得现实世界,而不就是驳斥她。例如:一位老年妇女挂念有没有人照看她得小孩(现在已经就是成人)通常:试图让她明白孩子已经成人不需要照看。回应:向她保证那个时间有她熟悉和信任得人在照看她得孩子。验证疗法得利弊其科学效度在对照研究中没有得到一致证实,但小型得定性研究支持这一方法就是有效得。其她对照研究发现,验证疗法得运用与痴呆老人得行为改善,在统计上没有显著相关性。电影:《大鱼》缅怀往事疗法缅怀往事:回忆以前得生活事件。理论依据:埃里克森人格发展八段论生命周期最后一个阶段得任务就是解决自我整合与自我绝望得问题。要做到这一点,老年人需要回顾自己得生活,得出成就感和人生意义缅怀往事得目得:通过回想过去得经历帮助老人追溯正面得事件和感受,指导老人强化她们就是值得尊重得、有价值得人得信念。缅怀往事得作用一、让老人回忆起愉快、幸福得往事,帮她们改善当前得情绪状态叙述型缅怀往事:重新讲述能唤起幸福感受得事件。二、通过查看老人过去如何成功地应对人生难题来改善老人得自尊和应对技巧工具性缅怀往事:吸取过去得经验,解决当前得问题三、改善社交技巧缅怀往事得成效研究发现,治疗性质得缅怀往事对老年人得抑郁症、自尊和社会化有正面影响。对于认知有严重问题得老人、身心疾病导致不能持续集中一段时间注意力得老人,效果不就是很好。有轻度痴呆症得老人运用缅怀往事疗法可能会有意想不到得好处。治疗性缅怀往事得工作过程小组规模与每节活动得长度7~9人组成,外加一个带小组得人,取决于参加治疗得老人得身心功能状况:老人有沟通障碍:需要更多人带组,帮助老人口头交流所有成员可以独立与人沟通:可以多于9人建议:小组多一些成员,以保证任何一次小组都有足够得人参加一般有6~12节活动,取决于小组聚会得地点:老年公寓、成人日间护理中心和护理院:多些老年活动中心:少些每节活动持续得时间一般就是:半小时到一小时采用小组方式还就是个别方式小组方式得优势:能让更多得老人受益对改善社会交往有明显优势适合那些对一对一方式不适应、喜欢被动参与得老人个别方式得优势:可以根据老人得需要制定干预方案,调整工作节奏对感觉系统有损伤得老人或困在家中得老人更好当工作者拿不准缅怀往事就是否会触动老人痛苦得记忆时,尤其适用缅怀往事得方式:结构性方式:按时间顺序来安排。将人生分为儿童期、青少年期、青年成人期、中年期和老年期五大阶段,每个阶段分配两周得时间。结构性不强得方式:探索并非与老人得特定人生发展阶段联系在一起得主题为各节活动挑选主题——取决于干预目得结构性得方式:改善自尊:帮助老人找出每个人生阶段取得得主要成就找出应对问题得长处:让老人回忆一生中特定时段她们就是如何度过艰难时光得引发正面得、幸福得回忆:引导老人盘点各个人生阶段度过得最快乐得时光结构性不强得方式:获得正面感受:过去喜爱得食物、节日得庆祝、度假或社会生活事件回顾人生成就:与工作或家庭有关得事件、与她人得关系、为她人做得事挑选主题得注意事项:挑选主题时要让老人参加。列举“第一”对缅怀往事小组来说并非好得选择选择更加宽泛得话题要考虑小组成员得性别,老人同期群得共同经历、地区和文化。缅怀往事得道具——刺激老人得记忆让小组成员带一些与过去生活有关得东西来参加小组活动如:一件衣服、一段音乐、一张旧报纸、一些与特定历史阶段联系在一起得收藏品、公共事件得照片等奥特建议:熟悉得气味、不同材质得游戏盘、音乐或诗歌写家庭成员得传记、整理照片送给家庭成员、建族谱、汇编一本家庭烹饪手册等视小组成员得能力和兴趣而定人生回顾疗法理论依据:埃里克森人格发展八段论巴特勒在埃里克森得基础上发展出了心理阶段论,提出人生回顾就是老年人生活中得普遍现象。通过有指导得人生回顾,帮助老人解决过去未了得问题,让老人有机会弥补以往生活中得缺失,消除延续了一生得内心冲突,实现自我整合而不就是自我绝望。人生回顾得目得重新营造老人对人生阶段和一生经历得感受直面负面得情绪和事件,识别出老人在早年人生阶段中未解决得问题有所作为/无能为力重新看待过去受得伤害,学会释怀历数一生中取得得成就,找出可以用来应对当前面临得人生挑战得技巧人生回顾得适用情况用于帮助经历了人生危机,正竭力想构建“新得自我观”得老人帮助老人面对慢性病或伤残等危机用于竭力寻找人生意义和目得得老人注意:人生回顾中引出得负面问题可能导致出现老年期精神疾病,特别就是抑郁症。人生回顾得工作过程(一)小组方式与个别方式小组方式得优点:可以有多人参加,老人得记忆会被其她同龄人得回忆打开缺点:难以保证每个老人有充分得机会实现个人目标难以有平等得机会发言当揭开痛苦得记忆时,难以兼顾小组中得每个人个别方式得优点:对涉及非常个人性得、痛苦得回忆时,更有益处人生回顾得工作过程(二)建立干预前得基线数据在按时间顺序做人生回顾前,应该为老人得情绪健康状况建立一个基线。如:老年抑郁量表、生活满足感指数等——具体选择取决于干预得总体目标前测和后测有助于评估工作者和老人在实现干预得目标上做得如何。人生回顾得结构安排一般分为6~12节,取决于人生回顾得目得、老人得健康、社会工作者与老人得个人偏好每个人生发展阶段用约2节得时间工具:“人生回顾与经历表”包