2024年医院感染工作制度样本（三篇）

第3页共3页2024年医院感染工作制度样本在进行涉及如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，务必采取措施以最大限度地缩小污染范围，并于术后执行严格的消毒处理流程。7.为确保手术环境的安全与卫生，对参观人数实施严格控制，非经科主任及护士长批准，任何人员不得擅自进入其他手术间或无菌储物间。任何形式的手术室见习或参观活动，均需事先获得上述两位负责人的许可。8.手术室内的所有清洁作业均应采用湿式清扫方式。每日清晨，需使用消毒液对各手术间的物体表面及地面进行擦拭。每台手术结束后，应立即对手术间进行清扫，并使用消毒液拖地。每周需对手术间进行全面清扫与消毒，每月则需进行空气、物体表面、医务人员手及灭菌后物品的细菌培养检测，确保灭菌后物品中无任何微生物残留。对于洁净手术间，需按照既定要求定期更换过滤网装置，并做好相关记录。9.关于高压灭菌器的管理，需遵循以下规范：工艺监测：每锅均需进行，并保留详细记录。化学监测：每包均需进行化学指示监测。生物监测：按需进行，设置阳性对照，并详细记录监测结果。b-d试验：每日灭菌前均需进行，确保设备性能正常，并保留记录。所有高压灭菌物品均需使用特定长度的指示胶带进行固定封口。10.紫外线监测方面，需执行以下流程：日常监测：记录使用时间、累计照射时间，并由专人签名确认。强度监测：每半年进行一次，确保使用中的灯管强度不低于70uw/cm²。日常维护：每半月需使用指定浓度的酒精对灯管进行擦拭，并做好记录。11.手术室内的所有灭菌物品均需每日检查一次，并按日期先后顺序排列使用。灭菌敷料包的有效期受多种因素影响，包括包装材料、封口严密性、灭菌条件及储存环境等。对于棉布包装材料和开启式容器，在温度25℃以下、相对湿度为40-XX%的环境中，其有效期为七天。其他材料则需严格按照相关规定及产品说明书执行。12.为防止交叉感染，不同区域及手术用房的清洁、消毒物品应分开使用。同时，用于清洁、消毒的拖布、抹布应选用不易掉纤维的织物材料。13.手术过程中，手术间的各扇门应保持关闭状态，以减少人员出入次数，降低污染风险。14.一次性使用的医疗器械、器具严禁重复使用，必须按照医疗废物处理规定进行处置。15.接触病人的麻醉物品应坚持一人一用一消毒的原则，确保病人安全。16.手术后的废弃物管理应严格遵守《医疗废物管理条例》及相关规定进行分类、处理。17.进入手术部的新设备或外带仪器、设备，在使用前需经过严格检查与清洁处理。18.进入手术部洁净区域的物品、药品应去除外包装后存放，同时需对设施、设备进行表面清洁处理。无菌物品应存放在指定的无菌物品区域内。19.为确保手术室的空气质量与洁净度，洁净手术部的净化空调系统应在手术前XX分钟提前开启，手术结束后则需在XX分钟后关闭。二、供应室护理消毒隔离管理制度1.供应室应明确划分去污区、检查包装区及无菌物品存放区，并遵循由“污”到“洁”的工作流程进行操作，确保各区域之间不交叉、不逆行。2.工作人员在上岗时需着装整齐、佩戴帽子并避免佩戴戒指、耳环等饰物。同时需保持指甲整洁、不涂指甲油。在出入各工作区时，需执行严格的洗手换鞋制度。3.供应室的检查包装区、无菌物品存放区需每日进行清洁擦拭XX次；而去污区则需每日进行清洁消毒XX次。各工作区的拖布应明确标注区域标记并分开使用。4.回收污染物品与发放无菌物品应分别由不同人员、使用不同车辆进行操作。下送完毕后需及时对回收污物车进行消毒处理并冲洗干净备用。5.凡带有脓血的器械物品需由科室进行初步清洗后方可与供应室进行交换。6.传染病人使用过的物品需先经高效消毒剂消毒后方可与供应室进行交换处理。淄博市中心医院2024年医院感染工作制度样本（二）在涉及如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，务必采取严格措施以最小化污染范围，并在术后实施彻底的消毒处理。7.为确保手术环境的无菌状态，对参观人数实施严格控制，且参观者未经科主任及护士长批准，不得擅自进入其他手术间及无菌储物区域。8.手术室内的清洁工作均采用湿式打扫法，每日早晨对各手术间的物体表面及地面进行消毒液擦拭。每台手术结束后，立即进行手术间的清扫及消毒液拖地。每周对手术间进行全面清扫消毒，每月则进行包括空气、物体表面、医务人员手及灭菌后物品在内的细菌培养检测，确保灭菌后物品无菌状态，并记录相关数据。对于洁净手术间，则按规定更换过滤网装置，并保留更换记录。9.高压灭菌器的管理遵循以下规范：工艺监测：每锅进行，并详细记录。化学监测：每包均进行监测。生物监测：按既定要求执行，设置阳性对照，并保留监测记录。b-d试验：每日灭菌前进行，确保设备性能正常，并记录结果。所有高压灭菌物品均使用特定长度的指示胶带进行固定封口。10.紫外线监测包括：日常监测：记录使用时间、累计照射时间，并由相关人员签名确认。强度监测：每半年进行一次，确保使用中的灯管强度不低于70uw/cm²。灯管维护：每半月使用特定浓度的酒精擦拭一次，并记录维护情况。11.手术室内所有灭菌物品需每日检查，并按日期顺序排列使用。灭菌敷料包的有效期受多种因素影响，如包装材料、封口严密性、灭菌条件及储存环境等。对于棉布包装材料及开启式容器，在温度25℃以下、相对湿度40%-某特定值的环境中，有效期为七天。其他材料则需严格遵循相关规定及产品说明书执行。12.不同区域及手术用房的清洁、消毒物品应明确区分使用，拖布、抹布等清洁工具应采用不易掉纤维的织物材料。13.手术过程中，手术间各门应保持关闭状态，以减少人员流动对手术环境的影响。14.严格遵循一次性医疗器械、器具的使用原则，禁止重复使用。15.接触病人的麻醉物品实行一人一用一消毒制度。16.手术后的废弃物管理需严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定进行分类、处理。17.新设备或手术所需外带仪器、设备在进入手术部前，需经过检查、清洁处理后方可投入使用。18.进入手术部洁净区域的物品、药品需拆除外包装后存放，设施、设备则需进行表面清洁处理。无菌物品应存放在指定区域。19.洁净手术部的净化空调系统需在手术前特定时间开启，手术结束后则延迟关闭一定时间，以确保手术环境的洁净度。二、供应室护理消毒隔离管理制度1.供应室严格划分为去污区、检查包装区、无菌物品存放区，工作流程遵循由“污”到“洁”的原则，确保各区域不交叉、不逆行。2.工作人员上岗时需着装整齐，佩戴帽子，禁止佩戴戒指、耳环等饰物，保持指甲清洁，不得涂抹指甲油。出入各工作区前需洗手换鞋。3.供应室各区域的台面和地面需每日进行清洁擦拭。去污区需增加清洁消毒频次。各工作区的拖布应明确区域标记并分开使用。4.回收污染物品与发放无菌物品应分别由不同人员、不同车辆进行。回收污物车在使用后需及时消毒并冲洗干净备用。5.科室需自行清洗带有脓血的器械物品后方可与供应室交换。6.传染病人使用过的物品需先经高效消毒剂消毒后方可与供应室交换。淄博市中心医院2024年医院感染工作制度样本（三）一、医院务必严格遵循并执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗机构医务人员手卫生规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》及《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等相关法规与标准。二、医院需定期召开会议，深入探讨医院感染管理过程中存在的问题，并提出相应的改进意见与措施，同时确保有详尽的反馈记录。三、医院应建立完善且全面的医院感染管理制度与监控措施，并持续对临床医院感染管理情况进行严格的监督检查。四、医院需定期对医务人员的消毒隔离操作技术及医院感染管理指标的完成情况进行考核，并将考核结果及时通报。五、医院应建立医院感染控制的在职教育制度，定期对全体员工进行医院感染预防的宣传与教育，以提升全员的防控意识与能力。六、医院需规范并强化消毒、灭菌、隔离及医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作与消毒隔离工作制度。特别要加强对感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门及消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测。七、医院应严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，与相关部门紧密合作，积极参与抗菌药物临床合理应用的管理，协助制定并监督实施合理用药的规章制度。八、医院需按照《医疗废物管理条例》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，对医疗废物进行有效管理，并制定完善的医疗废物流失、泄漏、扩散及意外事故的应急处理方案。医院感染监测管理制度：一、医院应积极开展并加强医院感染监测工作，全面掌握医院感染的发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及其耐药性等信息，为医院感染的控制提供科学依据。二、医院感染管理科应采用前瞻性监测方法进行全面综合性的监测，每月对监测数据进行汇总与分析，并定期向院长及分管院长进行汇报与反馈。三、医院每年应对监测数据进行全面评估，并开展医院感染的漏报调查工作，确保漏报率低于规定的标准。四、医院应对医院感染病原体的分布及其对抗感染药物的敏感性进行持续监测。五、医院应针对icu、神经外科等住院病人开展目标监测工作，重点监测由侵