2024年医嘱查对制度范本（六篇）

第2页共2页2024年医嘱查对制度范本(1)医嘱经录入计算机后，主要护士需每日至少进行一次双人详细查对并签名。同时，确保每班次进行查对，两人共同核对无误后签字确认。(2)短期医嘱需注明执行时间并全程签名。对于存在疑问的医嘱，必须在确认无误后方可执行。(3)重整医嘱后，需由两人进行查对，核对者需签名并标明原执行日期和时间。(4)在抢救过程中，医生下达的口头医嘱，执行护士需复述一遍，经医生确认无误后方可执行。保留使用过的安瓿瓶，待核对无误后才可丢弃。手术结束后，护士需督促医生及时补充医嘱。(5)护士长应定期进行医嘱录入准确度及执行查对情况的抽查。围手术期患者评估规程：一、通过评估围手术期患者，了解患者的基本状况及护理需求，为制定围手术期护理措施提供数据支持。二、评估内容涵盖术前和术后：术前评估：1.患者的基本信息（如性别、年龄）。2.现病史及伴随疾病。3.身体状况（如营养状况、手术耐受性）。4.手术类型、术式、麻醉方法。5.全身状况及主要器官功能。6.心理状态和疾病认知。术后评估：1.术中病情，包括手术类型、麻醉方式、手术过程（如出血、输液及引流情况）。2.术后病情，如生命体征、意识状态、反射、感觉、输液、排尿、皮肤、伤口和引流情况以及并发症。3.患者的不适主诉。4.心理状况。三、患者评估由责任护士负责执行。四、常规患者术前评估应在术前24小时内完成，急诊患者需在1小时内完成，术后评估应在术后6小时内完成，特殊情况除外。五、评估结果需记录在护理记录中。六、护理管理部门、科护士长及护士长应定期进行检查和指导。2024年医嘱查对制度范本（二）1、医疗指令应实行每班核查，下一轮班负责检查上一轮班的指令，每周由护士长进行两次全面核查，包括电子医嘱、各种执行卡以及各种标识（如饮食、护理级别、过敏、隔离等）。各科室需设立医嘱核查登记本，每次核查后应立即在医嘱核查记录上记录日期、时间、姓名和核查结果。2、医嘱提交后，由副班护士转抄，另一名护士进行核对并签名，然后交由治疗护士和责任护士执行。3、副班护士在转抄医嘱时，需仔细核查每项指令，若发现疑问或错误的医嘱，应立即与开医嘱的医生沟通并纠正，以防止错误医嘱的执行。如有争议，必须报告科室主任和护士长，由他们做出决定后执行。4、所有医嘱处理后，应由核查人签名确认。护士在执行任何医嘱前，必须经过第二人核查无误后才能执行。5、执行医嘱时必须严格遵循“三查八对”的原则。四查：备药后查、服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查，查病情。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。6、特殊用药如____品，开医嘱的医生必须具备相应资质，否则不得执行。使用后需保留安瓿以备核查，并在毒、____品管理记录本上登记并签署全名。7、药物准备后，应由第二人进行核对，确认无误后方可执行。在清点和使用药品时，需检查药品标签、批号和有效期，检查瓶盖及药瓶是否松动或有裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色或沉淀，任何一项不符标准，均不得使用。8、输血前需由两人进行核查（包括输血成分、采血日期、血液是否凝血溶血、血袋是否泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名和血型、交叉配血结果等），并在医嘱单和输血单上签名。输血过程中需观察有无输血反应，血液输完后保留血袋（病房保存____小时后交输血科再保存____小时以备核查）。9、给予过敏药物前，需询问患者过敏史、用药史，并核对皮试结果。确认无误后，方可执行。2024年医嘱查对制度范本（三）1、医疗指令应实行每班核查，下一轮班负责检查上一轮班的指令，每周由护士长进行两次全面核查，包括电子医嘱、各种执行卡以及各种标识（如饮食、护理级别、过敏、隔离等）。各科室需设立医嘱核查登记本，每次核查后应立即在医嘱核查记录上记录日期、时间、姓名和核查结果。2、医嘱提交后，由副班护士转抄，另一名护士进行核对并签名，然后交由治疗护士和责任护士执行。3、副班护士在转抄医嘱时，需仔细核查每项指令，若发现疑问或错误的医嘱，应立即与开医嘱的医生沟通并纠正，以防止错误医嘱的执行。如有争议，必须报告科室主任和护士长，由他们做出决定后执行。4、所有医嘱处理后，应由核查人签名确认。护士在执行任何医嘱前，必须经过第二人核查无误后才能执行。5、执行医嘱时必须严格遵循“三查八对”的原则。四查：备药后查、服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查，查病情。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。6、特殊用药如____品，开医嘱的医生必须具备相应资质，否则不得执行。使用后需保留安瓿以备核查，并在毒、____品管理记录本上登记并签署全名。7、药物准备后，应由第二人进行核对，确认无误后方可执行。在清点和使用药品时，需检查药品标签、批号和有效期，检查瓶盖及药瓶是否松动或有裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色或沉淀，任何一项不符标准，均不得使用。8、输血前需由两人进行核查（包括输血成分、采血日期、血液是否凝血溶血、血袋是否泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名和血型、交叉配血结果等），并在医嘱单和输血单上签名。输血过程中需观察有无输血反应，血液输完后保留血袋（病房保存____小时后交输血科再保存____小时以备核查）。9、给予过敏药物前，需询问患者过敏史、用药史，并核对皮试结果。确认无误后，方可执行。2024年医嘱查对制度范本（四）血液采集与核对程序1)血液采集应由指定的护士或值班医生在患者床旁进行，手持填写完整的输血申请单和带有标签的试管，详细核对患者的身份信息，包括姓名、性别、年龄、病案号、病区/门急诊、床号、血型和诊断等。若发现任何不一致，须由上级护士重新核查，并经主管医生确认，重新填写申请单和标签，禁止在错误的单据上直接修改。2)确认无误后，采集足够的血样，并在试管上粘贴清晰的条形码，注明患者病号、床号和姓名等信息。确保字迹清晰，便于后续核对。不可从正在输液的肢体静脉中抽取血样，且应在输入特定药物前采集血标本。医护人员或专业人员需将患者的血样和输血申请单送至检验科，双方共同进行详细核对。血液取用与核对制度1)检验科确认血液合格后，通知病区或手术室的医护人员到血库取血。双方共同核对血袋上的患者信息，包括病案号、病区/门急诊、床号、姓名、性别、血袋编号、血型、输血量、血液有效期及交叉配血试验结果等，确保无误。2)检查库存血液的外观，确认标签完好、无破损，血袋无泄漏、破损，血色正常，无明显凝块、乳糜状或暗灰色血浆、气泡、絮状物或粗大颗粒，血浆与血细胞分界清晰，无溶血现象，血细胞层无紫红色，无过期或其他需要进一步确认的合格情况。双方签名确认后，将血袋放入无菌治疗盘或清洁容器内，避免震荡、加温或速冻，室温放置时间不宜过长，尽快输注，不得私自储存或退回血库。受血者和供血者的血样应保存在2~6°C的冰箱中至少7天，以备追溯输血不良反应原因。输血前核对程序1)输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单（包括患者床号、姓名、住院号、血型、血量、供血者姓名、编号、血型及交叉相容实验结果）以及血袋标签（姓名、编号、血型、采血日期等），确保所有信息与配血报告单一致。同时，检查血袋无破损渗漏，血液外观颜色正常，无溶血、凝血块、变质等异常。2)输血时，由两名医护人员携带病历及交叉配血报告单共同到患者床旁再次核对，确认患者姓名、性别、年龄、病案号、病区/门急诊、床号、血型报告等信息，以及血袋无破损、颜色正常、无溶血、无凝血块等。同时，检查输血用具（输血器、针头及消毒物品等）符合标准且在有效期内。3)输血前轻轻摇匀血袋，避免剧烈震荡，不与其他药物混合，必要时用生理盐水稀释。输血前后使用生理盐水冲洗输血管道。不同供血者的血液之间需用生理盐水输血器连接，确保连续输注。4)输血过程中，根据患者病情和年龄调整输注速度，并加强观察，密切注意有无输血反应。如出现异常，立即减慢或停止输血，保持静脉通道畅通，通知值班医生和检验科，进行检查、治疗和抢救，并记录相关情况。5)输血反应发生时，检验科需再次核对受血者和供血者的ABO血型、Rh(D)血型，检测血浆游离血红蛋白含量、血清胆红素含量、血浆结合球蛋白、直接抗人球蛋白试验等。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，立即停止输血，保持静脉通道，通知医生，同时送回血袋内余血及输血管进行检查。细菌污染性输血反应时，抽取血袋中血液进行细菌学检验，监测患者血常规、尿常规和尿血红蛋白，必要时检测血清胆红素含量。填写并返回“输血反应报告表”和“患者输血反应报告表”，由检验科每月统计上报。输血结束后，医护人员再次核对医嘱，确认患者床号、姓名、血型、配血报告单，以及血袋标签上的血型、编号、献血者姓名、采血日期等信息，无误后签名。将“输血记录单（交叉配血报告）”贴在病历中，血袋送回2024年医嘱查对制度范本（五）血液采集与核对程序1)血液采集应由指定的护士或值班医生在患者床旁进行，手持填写完整的输血申请单和带有标签的试管，详细核对患者的身份信息，包括姓名、性别、年龄、病案号、病区/门急诊、床号、血型和诊断等。若发现任何不一致，须由上级护士重新核查，并经主管医生确认，重新填写申请单和标签，禁止在原有错误信息上直接修改。2)确认无误后，采集充足的血样，并在试管上粘贴清晰的条形码，注明患者病号、床号和姓名等信息。确保字迹清晰，便于后续核对。不可从正在输液的肢体静脉中抽取血样，且应在输入特定药物前采集血标本。医护人员或专业人员需将患者的血样和输血申请单送至检验科，双方共同进行详细核对。血液取用与核对制度1)检验科确认血液合格后，通知病区或手术室医护人员到血库取血。双方共同核对血袋上的患者信息，包括病案号、病区/门急诊、床号、姓名、性别、血袋编号、血型、输血量、血液有效期及交叉配血试验结果等，确保信息准确无误。2)检查库存血液的外观，确认标签完好、无破损，血袋无破损、无泄漏，血液颜色正常，无明显凝块、血浆无乳糜状或暗灰色、无明显气泡、絮状物或粗大颗粒，血浆层与血细胞分界清晰无溶血，血细胞层无紫红色，无过期或其他需要进一步确认的合格情况。双方共同签名后，将血袋放入无菌治疗盘或清洁容器内，避免震荡、加温或速冻，室温放置时间不宜过长，尽快输用。不得自行储存血液或退回血库。受血者和供血者的血样应保存在2~6°C的冰箱中至少7天，以备追溯输血不良反应原因。输血前核对程序1)输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单（包括患者床号、姓名、住院号、血型、血量、供血者姓名、编号、血型及交叉相容实验结果）及血袋标签（姓名、编号、血型、采血日期等），确保所有信息与配血报告单一致。同时，检查血袋无破损渗漏，血液外观颜色正常，无溶血、无凝血块、无变质。核对输血用具（输血器、针头及消毒物品等）符合标准且在有效期内。2)输血时，由两名医护人员携带病历及交叉配血报告单共同到患者床旁再次核对，确认受血者姓名、性别、年龄、病案号、病区/门急诊、床号、血型报告等信息相符，输血前确保血袋内成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，不加其他药物，必要时用生理盐水稀释。输血前后使用生理盐水冲洗输血管道，不同供血者血液之间需使用生理盐水输血器进行过渡。3)输血过程中，根据患者病情和年龄调整输注速度，并加强观察，密切注意患者是否出现输血反应。如出现异常，立即减慢或停止输血，保持静脉通道畅通，通知值班医生和检验科，进行检查、治疗和抢救，同时记录相关情况。4)输血反应发生时，检验科需再次核对受血者及供血者的ABO血型、Rh(D)血型，检测血浆游离血红蛋白含量、血清胆红素含量、血浆结合球蛋白、直接抗人球蛋白试验等。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，立即停止输血，保持静脉通道，通知上级医生，同时送回血袋内余血及输血管进行检查。细菌污染性输血反应需抽取血袋中血液进行细菌学检验，监测患者血常规、尿常规及尿血红蛋白，必要时检测血清胆红素含量。医护人员填写“输血反应报告表”及“患者输血反应报告表”，返还检验科保存，检验科每月统计上报医务部门。输血结束后，医护人员再次核对医嘱，确认患者床号、姓名、血型、配血报告单，核对血袋标签上的血型、编号、献血者姓名及采血日期，无误后签名。将“输血记录单（交叉配血报告）”贴在病历中，血袋送回检验科保存至少1天。饮食核对2024年医嘱查对制度范本（六）1、医疗指令应实行每班核查，下一轮班负责检查上一轮班的指令，每周由护士长进行两次全面核查，包括电子医嘱、各种执行卡以及各种标识（如饮食、护理级别、过敏、隔离等）。各科室需设立医嘱核查登记本，每次核查后应立即在医嘱核查记录上记录日期、时间、姓名和核查结果。2、医嘱提交后，由副班护士转抄，另一名护士进行核对并签名，然后交由治疗护士和责任护士执行。3、副班护士在转抄医嘱时，需仔细核查每项指令，若发现疑问或错误的医嘱，应立即与开医嘱的医生沟通并纠正，以防止错误医嘱的执行。如有争议，必须报告科室主任和护士长，由他们做出决定后执行。4、所有医嘱处理后，应由核查人签名确认。护士在执行任何医嘱前，必须经过第二人核查无误后才能执行。5、执行医嘱时必须严格遵循“三查八对”的原则。四查：备药后查、服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查，查病情。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。6、特殊用药如____品，开医嘱的医生必须具备相应资质，否则不得执行。使用后需保留安瓿以备核查，并在毒、____品管理记录本