2017年呼吸内科主治医师考试《专业知识》模拟题及答案

2017年呼吸内科主治医师考试《专业知识》模拟题及答案模拟题一： 1、导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是 A.支气管感染 B.毛细血管床减少 C.缺02肺小动脉收缩、痉挛 D.肺静脉压增高 E.肺小血管炎 【正确答案】：C 【答案解析】：这道题选C， 在肺动脉高压的形成因素中，功能性因素最为重要。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素。 缺氧可直接使肺血管平滑肌细胞膜对钙离子的通透性增加，细胞内钙离子含量增高，肌肉-收缩耦联效应增强，使肺血管收缩，从而增加了肺血管的阻力，致肺动脉压力增高。 高碳酸血症时，由于氢离子产生过多，使血管对缺氧的收缩敏感性增强，致肺动脉压力增高。 【该题针对肺动脉高压与肺源性心脏病知识点进行考核】 2、导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病的原因中占第一位是 A.Ⅳ型肺结核 B.肺尘埃沉着病 C.支气管哮喘 D.弥漫性支气管扩张 E.以上都不是 【正确答案】：E 【答案解析】：阻塞性肺气肿的病因不清，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢支考虑是它的可能原因。所以此题考虑选E为最佳! 3、慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是 A.过劳 B.大量利尿 C.使用镇静剂 D.呼吸道感染 E.使用支气管扩张剂 【正确答案】：D 【答案解析】：肺、心功能失代偿期的表现(包括急性加重期)：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为：①呼吸衰竭：一般先出现。为Ⅱ型呼吸衰竭表现，病重者出现肺性脑病，发生呼吸衰竭。②心力衰竭：以右心衰竭表现为主，也可出现急性肺水肿、全心衰竭及心律失常。 【该题针对肺源性心脏病的病因及诱因知识点进行考核】 4、慢性肺心病常见的原因疾病是 A.肺脓肿 B.IV型肺结核 C.脊柱严重畸形 D.支气管扩张症 E.慢性支气管炎 【正确答案】：E 【答案解析】：慢性肺心病按原发病的不同部位，可分为三类： 一、支气管、肺疾病 以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%-90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。 二、胸廓运动障碍性疾病 较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廊活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。 三、肺血管疾病 甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病(allergicgranulmatosis)，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病。 所以不选A。 【该题针对肺源性心脏病知识点进行考核】 5、关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是 A.应用前需纠正缺氧 B.应先抗感染治疗 C.用小剂量快作用制剂 D.心率70～80次/分为疗效指征 E.心力衰竭纠正即停用 【正确答案】：D 【答案解析】：肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同。洋地黄类药物的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花甙K(毒毛旋花子甙K)0.1250.25mg，或毛花甙丙(西地兰)0.2-0.4mg加于10%葡萄糖液内静脉缓慢推注。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效的考核指征。应用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者;②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者;③出现急性左心衰竭者。 故本题选择D 6、诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是 A.慢性支气管-肺疾病病史 B.发绀、呼吸困难 C.肺动脉高压、右心室肥大 D.两肺干湿性啰音 E.酸碱平衡失调 【正确答案】：C 【答案解析】：肺动脉高压、右心室肥大是早期慢性肺心病的诊断依据。 【诊断依据】 1.有慢性支气管炎、肺气肿及其他引起肺的结构或功能损害而导致肺动脉高压、右心肥大的疾病。 2.有慢性咳嗽、咯痰症状及肺气肿体征，剑突下有增强的收缩期搏动和(或)三尖瓣区心音明显增强或出现收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音明显亢进(心肺功能代偿期)。在急性呼吸道感染或较剧烈活动后出现心悸、气短及紫绀等症状及右心功能不全的表现(心肺功能失代偿期)。 3.胸部X线诊断 4.心电图检查 5.超声心电图检查 6.右心导管检查有条件时可作漂浮导管检查，静息状态下肺动脉收缩压〉4kpa(30mmHg)，平均压〉2.6kpa(20mmHg)作为早期肺心病诊断依据;平均肺动脉压〉4kpa(30mmHg)则应考虑肺动脉高压伴右心室肥厚。 7.心电向量图检查显示右心室及右心房增大图形。 8.放射性核素检查：用99mTc-MAA做肺灌注检查，出现肺上部血流增加，下部减少，示肺动脉高压存在。 9.肺功能检查：显示通气和换气功能障碍。 10.动脉血气测定：绝大多数晚期肺心病患者低氧血症与高碳酸血症同时存在。 11.化验检查 12.其他检查：肺阻抗血流图检查、血液流变学检查、甲皱微循环检查等亦有助于诊断。 7、最容易发生洋地黄中毒的心脏病是 A.风心病 B.肺心病 C.先心病 D.冠心病 E.高心病 【正确答案】：B 【答案解析】：因为肺心病患者由于缺氧和感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，疗效很差，且易发生心率失常，低氧血症和感染均可使心率加快!再用正性肌力药更容易引发心率失常。 8、慢性肺心病急性加重期者应慎用的药物是 A.抗生素 B.祛痰药 C.解痉平喘药 D.呼吸兴奋剂 E.镇静剂 【正确答案】：E 【答案解析】：慢性肺心病急性加重期者二氧化碳潴留,而E抑制呼吸,加重二氧化碳潴留 多数镇静催眠抗惊厥药不宜用于COPD患者。 镇静催眠抗惊厥药分为巴比妥类、苯二氮卓类和其它类。 1、巴比妥类：镇静作用可能是由于阻断脑干网状结构上行激活系统，使大脑皮层转入抑制，而达治疗目的。抗癫痫作用在于抑制中枢神经系单突触和多突触传递，也增加运动皮质的电刺激阈值，从而提高了发作的阈值;抑制放电冲动从致痫灶向外扩散。大剂量使用时呼吸抑制,甚至可因呼吸麻痹致死。 2、苯二氮卓类：为中枢神经抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。因其抑制呼吸中枢,可加重通气衰竭。 3、其它类：需视具体的药物而定。 由此我们可知存在COPD及其它可导致呼吸功能障碍的疾病时，要极其慎重使用镇静催眠抗惊厥药。在这类药的说明书中，很多药都明确指出禁用或慎用于严重肺功能不全,支气管哮喘,颅脑损伤呼吸中枢抑制者。 故本题选E 【该题针对肺源性心脏病知识点进行考核】 9、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的 A.持续低流量吸氧 B.积极控制呼吸道感染 C.常规应用强心剂 D.合理选用呼吸兴奋剂 E.保持呼吸道通畅 【正确答案】：C 【答案解析】：治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能，经此治疗后心力衰竭大多能得到改善，而不需要应用利尿剂和强心剂。对治疗无效者，或以心力衰竭为主要表现的肺心病患者，可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。 【该题针对肺源性心脏病知识点进行考核】 10、慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是 A.平