偏瘫步态、慌张步态等常见异常步态总结

偏瘫步态、慌张步态等常见异常步态总结步态是指行走、站立的运动形式与姿态。机体很多部位参与维持正常步态，故步态异常的临床表现及发病因素多种多样。痉挛性偏瘫步态单侧皮质脊髓束受损：痉挛性偏瘫步态为所致，表现为患侧上肢通常屈曲、内收、旋前，不能自然摆动，下肢伸直、外旋，迈步时将患侧盆骨部提的较高，或腿外旋画一半圈的环形运动，脚刮擦地面。常见于脑血管病或脑外伤恢复期及后遗症期。

痉挛性截瘫步态痉挛性截瘫步态又称剪刀样步态，为双侧皮质脊髓束受损步态。表现为患者站立时双下肢伸直位，大腿靠近，小腿略分开，双足下垂伴有内旋。行走时两大腿强烈内收，膝关节几乎紧贴，足前半和趾底部着地，用足尖走路，交叉前进，似剪刀状（图B）。常见于脑瘫的患者。慢性脊髓病变也表现典型的剪刀样步态，如多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓压迫症、脊髓外伤或血管病及炎症恢复期、遗传性痉挛性截瘫等。口诀痉挛皮质脊髓束，单侧偏瘫双截瘫提盆划圈脚刮地，中风外伤恢复期并膝垂足分小腿，剪刀步态见脑瘫简单讲解：痉挛性步态，分偏瘫和截瘫两种（痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态）；痉挛性步态，都是皮质脊髓束受损所导致的，单侧皮质脊髓束受损，导致痉挛性偏瘫步态，双侧脊髓束受损，导致痉挛性截瘫步态；痉挛性截瘫步态：大腿靠近，膝关节几乎紧贴，小腿略分开，用足尖走路，小腿似剪刀状交叉前进，这种步态常见于脑瘫的患者，关键词是剪刀样步态。痉挛性偏瘫步态的表现，教材给出了示范图片，但这些静态图片，似乎都不太好直观理解，分析其文字描述，其要点如下：上肢常呈屈曲状态，下肢膝关节常不能自然屈曲，迈步的时侯患侧盆骨提得较高，小腿外旋、走路划圈，脚刮擦地面，其实看看小区里或者神内病区里卒中后遗症的病人怎样走路，常见于脑血管病或脑外伤恢复期及后遗症期，也就是中风外伤恢复期。慌张步态慌张步态表现为身体前屈，头向前探，肘、腕、膝关节屈曲，双臂略微内收于躯干前；行走时起步困难，第一步不能迅速迈出，开始行走后，步履缓慢，后逐渐速度加快，小碎步前进，双上肢自然摆臂减少，停步困难，极易跌倒；转身时以一脚为轴，挪蹭转身。

慌张步态是帕金森病的典型症状之一。

摇摆步态摇摆步态又称「鸭步」,指行走时躯干部，特别是臀部左右交替摆动的一种步态。是由于躯干及臀部肌群肌力减退，行走时不能固定躯干及臀部，从而造成摆臀现象。多见于进行性肌营养不良症，也可见于进行性脊肌萎缩症、少年型脊肌萎缩症等疾病。

跨阈步态跨阈步态又称鸡步,是由于胫前肌群病变或腓总神经损害导致足尖下垂，足部不能背屈，行走时，为避免上述因素造成的足尖拖地现象，向前迈步抬腿过高，脚悬起，落脚时总是足尖先触及地面，如跨门槛样。常见于腓总神经损伤、脊髓灰质炎或进行性腓骨肌萎缩等。口诀起步困难渐加速，慌张碎步帕金森鸭步摇摆看臀摆，脊肌营养肌萎缩鸡步跨阈高抬腿，跨门腓总小儿麻简单讲解：

慌张步态：常见于帕金森病人，其表现是上半身前倾，起步困难，第一步不能迅速迈出，走开后，由慢渐快，小碎步前进，停步困难，极易跌倒。鸭步：行走时躯干部、特别是臀部左右交替摆动，造成摆臀现象，又叫摇摆步态，多见于进行性肌营养不良症、脊肌萎缩，这个步态好像不太常见到，死记硬背吧，提到能想起来，方为英雄：「鸭步摇摆看臀摆，脊肌营养肌萎缩」。

鸡步：迈步时高抬腿，脚悬起，落脚时足尖先着地，就像跨门槛一样，所以又叫跨阈步态，病因是腓总神经损害、胫前肌群病变，患者为了避免因为足下垂而导致走路时足尖拖地，所不得不形成的代偿步态，常见于腓总神经损害和脊髓灰质炎（小儿麻痹）：鸡步跨阈高抬腿，跨门腓总小儿麻。感觉性共济失调步态感觉性共济失调步态是由于关节位置觉或肌肉运动觉受损引起，传入神经通路任何水平受累均可导致感觉性共济失调步态，如周围神经病变、神经根病变、脊髓后索受损、内侧丘系受损等病变。表现为肢体活动不稳，晃动，行走时姿势屈曲，仔细查看地面和双腿，寻找落脚点及外周支撑。

腿部运动过大，双脚触地粗重。失去视觉提示（如闭眼或黑暗）时，共济失调显著加重，闭目难立征阳性，夜间行走不能。多见于脊髓痨、脊髓小脑变性疾病、慢性乙醇中毒、副肿瘤综合征、脊髓亚急性联合变性、脊髓压迫症、多发性神经病及多发性硬化等。小脑步态小脑步态是由于小脑受损所致。小脑步态表现为行走时两腿分开，步基宽大，站立时向一侧倾倒，步态不稳且向一侧偏斜（图G）。倾倒方向与病灶相关，一般当一侧小脑半球受损时，患者行走向患侧倾倒，双足拖地，步幅、步频规律性差。小脑步态多见于遗传性小脑性共济失调、小脑血管病和炎症等。

口诀共济失调重踩地，晃动身体找支撑闭目难立夜不走，传入通路病脊髓小脑步态分两腿，步基宽大患侧偏步幅步频无规律，小脑病变是病因简单讲解：感觉性共济失调步态：肢体晃动不稳，仔细查看地面和双腿，寻找落脚点及外周支撑；腿部运动过大，双脚触地粗重；闭目难立征阳性，夜间行走不能。传入神经通路任何水平受累均可导致感觉性共济失调步态，多见于脊髓痨、脊髓