检验标本留取和采集要求

甘肃省中医院白银分院检验科检验标本留取和采集要求一尿液标本的留取1. 尿常规（RT）、尿沉渣、尿妊娠（hCG）试验取清洁干燥一次性尿杯一个（如在家中留取，容器应清洁干燥，不含任何药物），留取新鲜中段尿（连续排尿不中断，此时截取中段排的尿）作为送检样品约10~12ml，倒入一次性尿管内。标本以清晨第一次为宜，清晨第一次尿液为浓缩尿，各种有形成分及激素（如hCG）含量较高，易于检出，但尿常规和尿hCG也可随时留取。标本留取前最好清洁尿道口及外阴，同时避免经血、白带、精液、粪便等混入污染；容器中应尽量避免药物和各种消毒剂的存在，防止破坏标本中各种有形成分的形态及激素活性。住院患者将尿管加盖，用透明胶带粘贴化验单；门、急诊标本无需加盖，随申请单同时送检；需粘贴条形码的标本，应注意将条形码竖向、严密粘贴于尿管壁上，避免横向或斜贴引起患者信息丢失。标本送达最佳时间为半小时以内，最长不要超过2小时，否则造成：●尿中细菌生长繁殖，导致：①尿素酵解，使尿pH升高，有形成分被破坏（管型分解、红细胞溶解）；②葡萄糖被降解，使病理性糖尿消失；③细菌菌体蛋白与病理性蛋白尿相互干扰。●尿中的化学成分（尿胆原）可因尿久置而变性、分解。尿中盐类因久置而析出结晶干扰显微镜检查，从而影响尿液的结果判断。2. 乳糜尿标本用于丝虫病和某些肿瘤病人的诊断。尿标本可随时留取，注意事项同尿常规标本，切忌混有油迹。3. 24小时尿标本24小时尿标本可用于检测24小时尿生化电解质（U-K、U-Na、U-Cl、U-Urea、U-Cr和24小时尿蛋白（U-Pro）定量，需添加防腐剂；24小时U-Ca、U-P，24小时尿轻链检查不可添加防腐剂。准备清洁干燥大容器（最好有盖）。对于指定需要添加防腐剂的标本应提前领取防腐剂管，在第一次留尿时将防腐剂倒入容器中，并与尿液混匀。病人于清晨7时 排尿弃去，以后每次尿均收集于容器中，至次日晨7时最后一次所排尿液也收入容器中。测量尿液总量，以毫升（ml）或升（L）表示，并记录在化验单正面明显位置。将全部尿液充分混匀后，取4ml左右倒入5ml带盖小试管/防腐剂小管内，并用透明胶带粘贴化验单立即送检。标本留取过程中应避免混有血、脓或阴道分泌物等可引起“假性蛋白尿”的成分。24小时尿标本收集过程中最好放置2~8℃冰箱中冷藏保存，以减少微生物生长，维持尿液pH的恒定，如无条件也可放置于阴凉通风处。4. 8小时尿微量白蛋白排泄率（UAE）准备清洁干燥大容器（最好有盖），及一小管防腐剂。8小时尿留取从晚10时至次日清晨6时，标本留取及送检过程同24小时尿生化标本，留取过程也需添加防腐剂。如标本在2~8℃冷藏保存或保存时间小于4小时（例如有的患者8小时仅在清晨排尿一次），则也可不加防腐剂。5. 尿普通培养及厌氧培养准备无菌小瓶。患者自己留取标本时，先以肥皂水清洁外阴；也可由护士完成清洁消毒工作，程序如下：用0.1％新洁尔灭消毒尿道口及外阴（女性用棉球蘸消毒液，以尿道口为中心，自上而下、自内而外擦洗尿道口、小阴唇及大阴唇2次。男性应将包皮翻上，用棉球蘸消毒液，以尿道口为中心，向外旋转擦洗2次，注意洗净包皮及冠状沟；棉球不可往返使用），然后用无菌棉球擦干，并由病房或治疗室护士完成尿道口及外阴消毒。消毒后，病人自行排尿，尿流不要中断，排尿过程中，将前段尿弃去，用无菌小瓶接中段尿，盖好瓶盖立即送检。注意尿中勿加防腐剂。6. 抗酸染色、分枝杆菌培养留尿前晚尽量少饮水。取清洁容器收集清晨第一次全部尿液或24小时尿液沉淀10～15ml送检。注意勿加防腐剂。7. 卟啉尿标本用于血卟啉病的诊断。留尿过程同“尿常规”。但应注意留尿前勿饮酒，勿服巴比妥类、磺胺类、利眠宁、眠尔通、苯妥英钠等药物，标本送检过程中勿暴露于阳光下。

二粪便标本的留取1. 粪便常规（RT）及隐血（或称潜血，OB）试验用竹签挑取少许新鲜粪便（约蚕豆大小），应选择其中有脓血、粘液的部分或颜色异常部分，如无异常，则可自粪便表面不同部位及粪便深处多部位取材，放入干燥清洁有盖的蜡纸盒或塑料盒内立即送检，一定不要超过2小时。注意事项：（1） 使用新鲜标本，采集后立即送检。标本久置可因pH及消化酶等因素而使粪便中细胞成分分解破坏。（2）标本中不可混有尿液，更不可从尿壶或便盆中采取粪便标本，因为尿液可使粪中柔弱的原虫致死。（3） 粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉易混淆实验结果。（4） 无粪便而又必须检查时可经肛门指诊获取粪便。灌肠后的粪便常因过稀及混有油滴等而不适于作检查标本。（5） 粪便标本不应用卫生纸包裹，应直接装入蜡纸盒或塑料盒，以防水分丢失细胞被破坏。2. 粪便寄生虫检查标本（1） 检查寄生虫卵标本留取方法及注意事项同便常规检查。（2） 检查阿米巴滋养体应于排便后立即从脓血性或稀软部分取材，迅速（2小时内）送检，患者在家中留取标本时，送检过程中应采取保温措施，因为阿米巴原虫可在低温下失去活动力从而不宜查到。（3） 检查蛲虫卵时，在清晨排便前自肛门四周皱襞处拭取标本，尽快（2小时内）送检。3. 粪便培养标本⑤○注意血培养瓶的选择。常规用普通需氧、厌氧培养瓶，已使用抗生素的患者用加活性炭的需氧、厌氧培养瓶。⑥○标本在送检过程中千万不要打开瓶塞，不要将标本中的液体倾倒，以避免空气中细菌污染标本，同时杜绝传染性标本污染环境。⑦○化验申请单一定要完整清楚，特别是标本来源、是否用过抗生素、采样时间、临床诊断等，有利于化验室综合分析判断，得出准确结论。⑧○实验室根据标本来源和可能存在的病原菌确定选用各种分离培养基及孵育环境，以期提高细菌检验的准确性。

四精液标本患者检查前5～7日内应禁欲（无性交、手淫及遗精），即5～7日内未排精。检查日患者通过手淫法或体外排精法将精液全部射于清洁干燥的玻璃或塑料容器内，勿遗漏。取得标本后应于30分钟内立即送检，因为精液中纤溶酶的作用，精液离体30分钟可自行液化，超过1小时精子活动度降低。天冷时标本要保温送检，因温度低于20°C影响精子活力。不能用乳胶避孕套采集精液，因避孕套内的滑石粉可杀死精子或抑制精子活力，影响检验结果的准确性。因精子生成数目变化范围较大，精液常规检查若出现一次异常结果，应隔1周后复查，连续检查2～3次。标本送检时需注明采取时间和前次排精日期。

五 痰液标本1. 痰涂片及痰培养准备无菌痰盒或痰杯。一般检查应采集清晨第一口痰为宜。患者晨起用清水反复漱口，然后用力咯出气管深处痰液，盛于无菌痰杯内，盖紧盖，立即送检（不应超过2小时），以免细胞和细菌自溶。注意标本内切勿混入唾液及鼻咽分泌物。对无痰、少痰或痰脓不易咯出者，可用45°C加温生理盐水（0.9％NaCl）雾化吸入后留取；对于小儿可轻压胸骨柄上方以诱导咯痰。2. 痰液的细胞学检查或找痰瘤细胞于上午9～10时用力咯出气管深处痰液（清晨第一口痰在呼吸道停留时间长，细胞变性结构不清），盛于专用痰杯内立即送检，应尽量送含血的病理性痰液。六 前列腺液标本医生通过肛门指诊，用前列腺按摩法采集前列腺液。在嘱病人排尿后，先自上而下纵向按摩前列腺左右两叶各2～3次，或从前列腺的两侧向中间沟各按摩2～3次（不可往返按摩），再挤压会阴部尿道，使前列腺液从尿道口滴出。直接将前列腺液（第一滴弃去）滴于载玻片上及时送检。如需做细菌培养，应先消毒尿道口（方法详见尿培养标本采集），用无菌干燥容器收集标本。前列腺急性炎症、结核、脓肿或肿瘤则禁忌按摩，以免引起播散。一次按摩失败或检验结果阴性，如有临床指征，需隔3～5天后再重复按摩采集。

七 脑脊液标本脑脊液标本一般由医生通过腰椎穿刺术（腰穿）获得。采集的脑脊液分别收集于3只无菌小瓶内，每瓶0.5～1ml。第一瓶可用于细菌学检查,第二瓶用于生化及免疫学检查,第三瓶用作细胞学检查。注意第一瓶标本应保温送检（20°C），不可置冰箱保存，否则会使病原菌死亡，尤其是脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌。第三瓶应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA盐抗凝。标本采集后应立即送检（1小时内），以免放置过久细胞破坏，影响细胞计数及分类；葡萄糖分解，使糖含量降低（若要保存较长时间，应加入氟化钠抗凝）；病原菌破坏或溶解，影响细菌检出率；凝块形成，影响细胞计数等等，使检验结果不准确。

八 胃液标本医生采用插胃管法抽取获得胃液标本。患者经12小时禁食、禁饮、禁药、禁烟。

九 阴道分泌物标本阴道分泌物俗称“白带”，由医生借助阴道窥器，于阴道后穹隆采集，并将阴道分泌物用生理盐水涂片后立即高倍镜检查其清洁度；革兰氏染色油镜查找淋病奈瑟菌、白色念珠菌、阴道加特钠菌等。取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，不作双合诊检查。取分泌物时阴道窥器不涂润滑油（必要时可涂生理盐水润滑），以免影响检查结果。阴道滴虫在25～42°C下可活动，故标本应保温送检。沙眼衣原体直接涂片需用无水乙醇固定后送检。

十 羊水标本医生通过羊膜腔穿刺术获得羊水标本。羊水抽取后应立即送检，以免细胞成分崩解，化学成分及酶类的变质和失活。属中期妊娠的羊水细胞，可作染色质检查、细胞培养、染色体核型分析或先天性代谢缺陷病检查；属晚期妊娠的羊水沉渣，多作含脂肪细胞及其他有形成份的检查。

十一浆膜腔积液标本人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称浆膜腔。正常情况下，腔内含有少量液体起润滑作用；在病理情况下可发生积液，称浆膜腔积液。浆膜腔积液由医生采用穿刺术而获得。医生根据病情及穿刺目的，确定检查部位（胸腔、腹腔、心包腔等），患者采取相应的体位配合，然后医生采用无菌操作，选择穿刺点，穿刺抽吸积液。标本采集及送检注意事项：1.细菌培养、药敏试验：用无菌小瓶留取标本，加盖送检。2.常规和生化检查：建议使用肝素锂抗凝采血管（绿头管），以避免凝块形成、细胞发生变性、破坏而影响结果。标本应及时送检，放置过久细胞发生变性、自溶。十二指肠引流液标本■□术前禁食12小时，在空腹状态下，用消毒液（Dobell液或3％双氧水）漱口后，将消毒的十二指肠引流管（双腔管）经口插入胃内约50～55cm，把胃内容物全部抽出，注入温水50ml。■□生化标本建议使用肝素锂抗凝采血管（绿头管）。■□患者取右侧卧位，垫高臀部继续插管，并经常抽取少量液体，根据液体性质判断引流管头端位置，插入约75cm后采集D液（淡黄色、清晰、较粘稠碱性的十二指肠液），注入温热的33％硫酸镁50ml，分段采集A胆汁（金黄色略粘稠的总胆管胆汁）、B胆汁（棕褐或深褐色粘稠的胆囊液）、C胆汁（柠檬黄色稀薄的肝胆管液）。■□需作细菌培养时，以无菌操作将引流液各1ml分别注入无菌培养瓶中，标明A、B、C、D，并需用酒精灯火焰烧瓶口消毒，盖无菌棉塞。标本应即刻送检，因胰蛋白酶能迅速分解细胞成分，最好在引流床旁镜检，若不能立即检查，必须于标本中加入40％福尔马林（6～8滴/10ml引流液）以固定其细胞成分。■□注意插管禁忌症及判断引流管是否在胃内，注意患者的配合等。■

□注入硫酸镁后仍未见胆汁流出，可再注入50ml，若仍无胆汁流出，表示胆管痉挛或梗阻。如引流管在1～3小时内仍不能进入十二指肠，为了减轻病人痛苦，可以停作或延期再作。

十三唾液标本采集唾液标本时，患者先用温水漱口，漱毕5～10分钟后采集。根据病情需要可以采集单一腺体的或所有腺体的混合液，后者更为常用。采集时，可直接使用导管自各腺体的开口处吸取，或将自然流出的唾液收集在干净试管内，离心分离，吸取上清液供检验。如果病人不易自然流出唾液，可将（1）少量消毒脱脂棉球放入患者舌下数分钟，取出棉球挤压得到唾液；（2）嘱患者咀嚼石蜡或橡皮圈来刺激唾液的分泌。采集方法（刺激和无刺激采集唾液）不同，其成分浓度也不同，应加以注明。在采集测定唾液治疗药物浓度的标本时，应注意避免口服药物在口腔内残留造成的污染而使结果偏高的问题。

十四治疗药物浓度监测标本治疗药物监测（TDM）是通过监测体液中药物或其代谢产物浓度，来评价药物治疗效果，以指导临床合理用药。最常用的监测体液是血清，其次是血浆和全血，也可用唾液。标本采集采血时间（时机）很重要。TDM测定的是稳态药物浓度，即一般连续给药4～5个半衰期（不同的药物半衰期不同）后，血药浓度达到稳定状态（不同的药物达稳态浓度的时间不同）时测定的数值，但这时的药物浓度在每次服药前后有一定的变化，清晨服药前取血测定的血药浓度相对较低称为谷浓度，可以了解所用药物剂量是否达到疗效浓度；服药后数小时取血测定的血药浓度称为峰浓度（不同的药物或同一种药物给药途径不同，达峰浓度的时间不同），可以了解所用药物是否过量中毒。对大多数药物来说，峰值与谷值都应保持在有效治疗浓度范围内，峰值不能进入毒性范围，谷值不能低于有效浓度。医生可根据需要选择测定谷浓度、峰浓度，但测定前应了解药物的半衰期、达稳态浓度时间、达峰浓度时间，这样才能正确确定采血时间（参见表1）。如果需要调整用药剂量，则应在达到新的稳态后再测定。

表1几种常用药物的采血时间药物名降解半衰期（hour）达稳态浓度时间（day）达峰浓度时间（hour）地高辛洋地黄毒甙苯妥英钠

卡马西平

丙戊酸钠

苯巴比妥

扑痫酮茶碱36～51144～19218～30（成人）12～22（儿童）10～30（成人）8～9（儿童）10～12（成人）8～15（儿童）72～96（成人）62（儿童）