医疗技术操作规范规程

医疗技术操作规范

一、般诊疗技术操作注意事项

（一）、诊疗操作规则：

一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有

创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试

验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。

（二1操作前必须做好充分的准备工作：

1、除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备

必要的用物及配备助手（医师或护士）。

2、操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注

意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。

3、操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。

4、向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先

向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇

静药。

5、某些操作应预先选择适当部位（如胸腔穿刺术等）,必要时可用1%甲紫做标记，并做

好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。

6、清洁盘的准备:搪瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶（约10-20ml,敷料

罐-只（内盛小纱布、棉球）、短镜一把（浸于0.1%苯扎澳铉即新洁尔灭及0.5%亚硝酸钠溶

液瓶内）弯盘一只，胶布、棉签一包,必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒

精灯、火柴。

(=X操作要求：

1患者体位:助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又

要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患

者，以防意外。

2常规皮肤消毒：

(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。

(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用

75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污

染，应依上法重新消毒。

3某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规

格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。

4需局部麻醉时，用2-10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同,

抽吸一定量的1--2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射0.2ml形成小丘，然后将

针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度

为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压l-2min后即可开始

进行操作。

5操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时应停止操作，并予以

相应处理。

6操作后常规敷裹:操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻，然后以

无菌纱布敷盖，用胶布固定。

四、操作后处理

1操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理，可根据病情及具体操作规程决

定，如腹腔穿剌及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。

2清理器械用品，整理患者病床或治疗室。

3操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能

发生的反应与并发症。

二、一般诊疗技术操作规程胸腔穿刺术

1目的

常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连。

2适应症

（一）抽液帮助临床诊断，以明确病因。

（二）放液：

1）结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者；

2）肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；

3）外伤性血气胸。

（三）胸腔内注入药物。

3操作方法

（一）对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因0.03g,嘱患者术中避免

咳嗽和转动。

（二）嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏于前臂上。病重不能

起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。

（三）可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积夜，可任选肩胛骨下第七至第九肋

之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合X线或超声波检查

决定。

（四）以2%碘酊和70%酒精消毒穿剌部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖上消毒洞

巾,然后在穿剌点肋间的下肋骨上缘注入适量的1%普鲁卡因溶液，深达胸膜。

（五）左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套.上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨

上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳

子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒量杯中，以便记录和化验。

（六）放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。

4、注意事项

（一）放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml,以后每次不要超过1000ml,诊

断性抽液50-100ml即够。

（二）穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。

（三）术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒

等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射1：

1000肾上腺素0.3—0.5ml。

人工呼吸术

1目的

人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。此时以借

助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够

的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。

2适应症

（一）溺水或电击后呼吸停止。

（二）药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。

（三）外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。

（四）呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹等。

（五）颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期藏叶钩回疝有呼吸停止者。

（六）麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂停，或使用

肌肉松弛药后。

3方法

人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故在呼吸停止、尤其是

循环骤停的抢救中，应首先选用。术前措施:施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘

液及呕吐物等，以保持气道畅通。

（一）口对口人工呼吸法:此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高肺泡内气压，提供较多

的潮气量（每次约500100m））而且还可以根据术者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞。

同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。

1）操作步骤：

（1）病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。

（2）用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。

（3）于病人嘴上盖一纱布或手绢（或不用），另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。

（4）术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。

（5）吹气停止后,术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性回缩作

用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排出。

(6)按以上步骤反复进行，每分钟吹气14-20次。

2)注意事项：

(1)术中应注意患者之呼吸道通畅与否。

(2)人工呼吸的频率，对儿童晏儿患者可酌情增加。

(3)吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以500-1000ml为妥。用力不可过猛过大，否

则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量;或者因压力过大，有使肺泡破

裂的危险，以及将气吹入胃内发生胃胀气。

(4)吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。

(5)如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将其口唇紧闭。

(二)举臂压胸法：

此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达875ml，仅次于口对口呼吸法。

(1)病人仰卧，头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。

(2)术者立(或跪)在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人

胸廓被动扩大形成吸气，待2-3秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方

向肋弓部约2秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。依此反复施行。

2)注意事项：

(1)病人应置于空气流通之处。

(2)病人衣月影页松解，但应避免受凉。

(3)如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除;有义齿者，应当取出。必要时，

将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。

(4)呼吸速度，以14--16次/分为宜，节律均匀。

(5)压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。

（三）仰卧压胸人工呼吸法:

1）患者仰卧，背部垫枕使胸部抬高，上肢放于体侧。

2）术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，向胸部

上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行弹回，使气吸入。

3）如此有节奏地进行，每分钟按压18-24次为宜。

（四）俯卧压背人工呼吸法：

1）患者俯卧头向下略低，面转向一侧，两臂前伸过头。

2）施术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者背部两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，

压迫背部下后方两侧。每分钟18-24次。

注:压胸或压背呼吸法过去常用，但因潮气量很小，其效果远较口对口及举臂压胸呼吸法

为差，故目前已很少用。

（五）膈神经刺激法：应用毫针及电子仪器刺激膈神经，使膈肌产生节律性收缩，从而达到

节律性呼吸的目的。

方法:

以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。该点位于胸锁乳突肌前沿的中点，颈总动脉搏动处，亦

即人迎穴部位，向下方刺达横突再退出少许，接上68型治疗仪，以两侧人迎穴作为一对电

极。也可在人迎穴旁再插一毫针，与人迎穴作为一对电极，两侧共两对电极。一般治疗仪的

n、n频率，通电后即出现膈式呼吸。呼吸频率及深浅，可通过调节强度的旋钮来控制。

（六）加压人工呼吸法:常用的有以下两种：

1）简易呼吸器法:简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部分组成。呼吸囊由

内外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特制的乳胶制造的。呼吸囊有弹性，挤压后能自动

恢复原形。呼吸囊入口处装有单向进气活瓣相接，挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另

一活瓣，放松囊时进入空气;其前出口处与另一气活瓣相接。挤压时空气由此而出。在进气活

瓣处装有另一侧管，可接氧气;呼吸活瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开套

管相连，挤压呼吸囊时，使病人吸入空气（或氧气）;放松呼吸囊时则呼气，并通过呼吸活瓣而排

至大气中。本法一次挤压可有500-1000ml的空气进入肺。简易呼吸器轻巧便于携带，特别

适用于现场抢救及基层医疗单位。

2）空气麻醉机法:空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向的吸入及呼出活瓣。应

用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节律地（14-16次/分）挤压折叠风箱即可达到加压人

工呼吸的目的，每次挤压可进入气体亦可将街接管接压气管插管或气管切开

500-1500mlo

套管上行加压呼吸，效果很好。

腹腔穿剌术

1目的

采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断，或注

入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。

2禁忌症

（一）结核性腹膜粘连时不可穿刺。

（二）疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。

（三）肝昏迷者不可穿刺。

3操作步骤

（一）穿刺前排空小便，患者作卧位或坐位。

（二）穿剌点一般在脐、骼前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻骨之间腹白线中点

旁4—5cm处（通常选用左侧）。

（三）常规局部消毒铺洞巾和局麻。

（四）以腹腔穿剌针逐步剌入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针简抽取或引出少

许腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如试验宇

刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点剩入，抽50—100mL

（五）放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液后署用多头带将腹部

包扎。

4注意事项

（一）放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时，将布带渐拉紧，

以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。

（二）放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病情变化。

（三）放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌，应立即停止抽

液，并作相应处理。

（四）大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症，故

除特殊情况外，一般不予放液。初步放液一般不宜超过3000ml,以后每次不可超过

5000mL但有腹水浓缩回输设备者不在此限。

（五）腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四环素为

妥。

（六）放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。

（七）腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出。

（八）注意无菌操作，以免腹腔感染。

骨髓穿刺术

1目的

（一）诊断方面:各种白血病、原发性贫血症、血小板减少性紫瘢、多发性骨髓瘤、黑热病、

疟疾、伤寒、败血症等疾病的诊断和鉴别诊断。

（二）治疗方面:作为药物或多量液体的输入途径。如葡萄糖、生理盐水、血浆、血液、骨

髓、青霉素等药的输入。

2适应症

（一一）血液病时观察骨髓以指导治疗。

（二）急性传染病、败血症或某些寄生虫病如黑热病、疟疾病等，当诊断需要时，可作骨髓

液细菌培养或涂片找寄生虫。

（三）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。

3禁忌症：血友病者忌骨穿。

4操作步骤

（一）髓前上棘穿刺:其优点为此处骨面较宽平，易固定且安全，唯骨质较硬,施术时较费

劲，此部位最常用。

1）病员仰卧，有明显腹水或肝脾极度肿大致腹部非常膨隆者，可取半侧卧位。

2）在髓前上棘后约1cm处为穿刺点，用2%的碘酊和70%酒精消毒皮肤，戴无菌手套、铺

洞巾。

3）用1%普鲁卡因局部麻醉，深达骨膜。

4）将骨穿针的固定器固定于离针尖1.5cm处。

5）操作者左手食、拇指固定于熊前上棘面侧，捏紧皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直，边

旋边推进约1.5cm,T殳可达骨髓腔。否则，可谨慎再钻入少许，拔出针芯，以10ml注射器

吸取骨髓液约0.2--0.3ml,制髓片5-10张。如穿刺针已进入骨髓腔而抽不出骨髓液时，可能

因针腔被骨屑或骨膜片堵塞，此时可重新插上针芯，再深钻一些或旋90。或270°,见针芯有

血迹时，再试抽取。

6）取得标本后，将穿刺针连同针芯一并拔出，以手指按压2-3分钟，盖上消毒纱布，并以

胶布固定。

（二）器后上棘穿刺:其优点为术者在病人背后操作，可使病人减少恐惧;此处骨松质较厚，骨

髓液量多，不但穿透机会少，且易成功。病人俯卧或仰卧，髓后上棘一般均突出于臀部之上

能骨两侧;或以骼骨上缘下6--8cm、脊柱旁开2-4cm之交点为穿刺点。穿剌方向应与背面

垂直并稍向外侧倾斜，余同器前上棘穿刺。

（三）脊椎棘突穿剌:其优点为安全且可减少病人恐惧，缺点为穿刺点面积太小，不易准确刺

入。

病人取俯卧或前伏姿势或反坐于椅上（同坐位胸穿），穿剌点在第十一、第十二胸椎、第

一、第二、第三腰椎棘突之顶点或旁侧。注意穿刺方向因部位而异;如穿刺点为第十一、十二

胸椎棘突顶点，穿剌针应与脊柱成45。--60。角（因该二棘突在病人站立时向下后方）;如穿刺点

为第一腰椎，则可与脊椎垂直刺入;如穿刺棘突旁，当与棘突成45°角，余同熊前上棘穿刺。

（四）胸骨穿刺:优点为骨面平薄，骨髓液较丰富，能比较正确地反映骨髓增生情况，当其

它部位穿刺失败时，可尽量采用此法。缺点为其后方有心脏和大血管，手术不慎，危险较大，

且易引起病人恐惧。

病人取仰卧位，用枕头将胸部稍垫高。穿刺部位在第一或第二肋间的胸骨中线上。针尖长

度应固定在1cm左右（小儿0.2-0.6cm）,左手食、拇指按定胸骨两侧,右手将针垂直刺

入穿刺点皮肤达骨膜，然后使针与胸骨成30°—45°角慢慢旋入骨内，用力勿过猛以免穿透骨

内板，待针尖阻力减低，即达髓腔，再旋穿刺针尖斜面向下，进行抽吸。注意穿剌深度最多不

可超过15cm,余同器前上棘穿刺。

5注意事项

（一）术前应作凝血时间检查，有出血倾向者，操作时应特别注意。

（二）注射器与穿刺针必须干燥，以免溶血。

（三）穿刺针进入骨质后，避免摆动过大，以免折断。

（四）涂片时抽吸髓液量勿过多，以免被周围血所稀释，若同时得作细胞计数或培养者，应

在涂片抽液后，再次抽1-1.6ml,不可两次做一次抽吸。

（五）骨髓液抽出后，应立即涂片，否则会很快凝固使涂片失败。

心包穿刺术

适应症

1抽液检查，以确定积液性质及病原。

2大量积液有填塞症状时，放液治疗;化脓性心包炎穿刺排脓。

3心包腔内注射药物。

禁忌症

1出血性疾病。

2如抽出液体为血液，应立即停止抽吸。

准备工作

1向患者说明穿刺的目的，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。

2器械准备:心包穿剌包、手套、治疗盘（棉签、碘酒、酒精、胶布、局部麻醉药）。如需心

包腔内注射药物，应同时准备。

操作方法

1病人取半卧位。

2可任选下述三个部位之一穿刺。

（1）左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内l-2cm处，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线

刺入。如膈肌较低，可以从第6肋间刺入。此法最常用。

(2)在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30。角度，向上穿制可进入心包腔下

部与后部。

(3)如心油音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4助问刺入。此法有伤及乳房内动

脉之危险，故霄特别谨慎。

3用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械(注意

穿刺针是否通畅),铺无菌孔巾。

4在穿刺点用2%普鲁卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。

5用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹

的穿刺针，由麻醉部位剌入。在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢

刺入;在剑突下进针时，应使针与腹壁成30-40度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下

部。待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，

此时应固定穿刺针，将30ml注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢

抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。

6将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。

7术毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。

乙状结肠镜检查术

1、目的

用25—30厘米长度的直肠一-乙状结肠镜由肛门插入至直肠及乙状结肠下部，对肠粘膜

进行肉眼观察;试取病理性分泌物作显微镜检查或细菌培养;拭擦涂片作细胞学检查以及采取活

体组织标本。此外，还可以在窥镜下作直肠及结肠下部的息肉切除术。

2、适应症

适用于经一般检查原因未明的腹泻，便秘及便血的病例，以协助慢性阿米巴痢疾、慢性细

菌性痢疾、慢性溃疡性结肠炎、肠激惹综合征、血吸虫病、直肠或结肠息肉、癌肿等。

3、禁忌症

先天或后天性直肠或乙状结肠狭窄，肠道严重急性炎症、门静脉高压并发痔静脉曲张，有

大量腹水及腹内肿瘤的患者，孕妇、有心、肺功能衰竭及年老体弱者。有出血倾向者作粘膜活

体组织检查须特别慎重。

4操作方法

1)操作准备

(1)检查前一晚给患者少渣饮食，亦可于睡前服泻药一剂(腹泻者例外)

(2)乙状结肠镜检查前一小时，用1500—2000毫升温水(40C)低压清洁灌肠一次，其后

嘱患者排便2--3次，尽量排净大便。

(3)做好解释工作，交代术中注意事项，争取患者主动配合。

2)操作步骤

Q)患者取膝胸卧位，注意保持大腿分开与检查台成90。角，重力落于胸前。体弱者可取左

侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲。

(2)先作肛门指检，松弛肛门括约肌，同时探查直肠有无狭窄、肿块、出血等。

(3)将乙状结肠镜按上闭孔器，涂润滑剂。右手握乙状结肠镜把柄，以拇指顶住闭孔器;左

手拇指、食指牵引肛门周围皮肤，嘱患者张口呼吸，松弛肛门徐徐插入。镜前进过程大致分三

步:①刚插入后，镜与躯干纵轴平行滑过肛门，约进入5厘米，此时只须用于连同闭孔器抵住

乙状结肠镜，任其自然滑入避免使用暴力;②镜过肛门后，抽出闭孔器，接上光源，此时将镜

稍转向后方，指向尾骨面，直视下可见肠腔，镜顺直肠腔前进，以后进镜过程，原则上要求看

到肠腔后方可前进;③镜达直肠上段（距肛门15厘米左右）即进入肠腔狭窄段，此为直肠一乙状

结肠连接处，此时较难找到肠腔，前进常有困难，不应盲目粗暴推进。至于镜下判断肠腔的

去向面多在实践中体验，有时通过冒出气泡的裂缝去找腔，有时须注入少量流体才有利于气泡

观察。必要时亦可以接上气囊，注入空气，使该段肠腔张开，但对于某些肠壁病变，应充分估

计不适当的注气有引起肠穿孔危险性，镜继续上插并稍偏左侧（少数偏右）多可进入乙状结肠，

一般插至25--30厘米为限。

（4）在插镜过程中，随时检视肠壁粘膜状况，但细致的观察则在退镜过程中进行，应注意

肠粘膜有无水肿、充血、萎缩、肥厚、溃疡、结节、息肉、肿块等。若有病变，应记明距肛门

的深度、部位、大小、性质。有溃疡者可用棉拭子（以无菌生理盐水浸湿）拭溃疡处采取标本送

细菌培养或作涂片镜检，注意有无活动的阿米巴。

（5）如行活体组织钳取时，必须避开血管，钳取米粒大小的肠粘膜一块，切忌猛力撕拉，

不可钳取大块组织，以操作粘膜下层血管造成出血穿孔。取材创面处，立即用长棉拭沾次碳酸

例'粉或其他止血粉涂布创口止血，或用10%硝酸银烧灼（应复涂生理盐水）观察局部确无出血

后，始将窥镜退出。

5术后注意事项

1）术后不适者，可服复方樟脑酊4毫升。

2）如行活体组织钳取术，嘱患者大便时勿过分用力，注意当天及次日大便颜色及次数，如

有大量出血及持久的剧烈腹痛，应紧急处理及请外科会诊。

腰椎穿刺术

1目的

主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。

2适应症:

1）疑有中枢神经系统疾病（包括不明原因的惊厥或昏迷）,需要抽取脑脊液作诊断者，脑膜

炎治疗过程中，霄动态观察脑脊液改变以判断疗效者。

2）鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润（如中枢神经系统白血病等）。

3）对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅内压力，同时可了解蛛网膜下腔有无出

血阻塞等。

3禁忌症

1）对于颅内压力明显增高，尤以疑有颅内占位性病变者，不宜穿刺，以免穿剌时突然放出

脑脊液导致脑疝的危险。若因诊断或治疗，必须进行穿剌时，应先用脱水剂，以减轻颅内压。

放液时，宜先用针芯阻慢脑脊液滴速，放出少量（一般约放1—15ml）供化验用的脑脊液后

即行拔针。

2）穿刺部位有皮肤感染者。

3）休克、衰竭、病情危重者。

4操作方法：

1）体位:患者侧卧，背部与床边呈垂直平面，助手立于操作者对面，左手绕过窝使下肢向腹

部屈曲，右手按其枕部与颈后，使头向胸部贴近,双手抱膝，使锥间隙扩张到最大限度，以便

于穿刺。

2）定位:一般选择第3--4或第4-5腰椎间隙（成人可选第2腰椎间隙）。婴幼儿因脊髓末端

位置较低。穿剌点可在第4一5腰椎间隙。

3）步骤:局部皮肤消毒，铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射1%普鲁卡

因作局部麻醉，切勿将普鲁卡因注入椎管内（新生儿及小婴儿可不必局部麻醉）。操作后以左手

拇指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针（新生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针），针尖斜面向

上，垂直刺入，经过皮下组织后，可将针头略指向病儿头端方向继续进针，经韧带到硬脊膜腔

时,可感到阻力突然消失。刺入深度，儿童约2--4cm,然后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液

自动流出，测定滴速及压力，并留标本送验，然后将针芯插上，拔针后盖以无菌纱布，用胶

布固定。术后应去枕平卧4--6小时，以免发生穿刺后头痛。

4）动力试验:如疑诊椎管阻塞时，可做动力试验:当穿刺成功有脑脊液流出时，测定初压

后，由助手压迫患者T则颈静脉约10分钟，正常压迫后，脑脊液压力应立即上升为原来的一

倍左右，压力解除后，脑脊液压力在10--20秒内迅速降至原来的水平，称动力试验阳性。

表示蛛网膜下腔通畅，若压迫颈静脉后，脑脊液压力不升高，则为动力试验阴性，表示蛛网膜

下腔完全阻塞。若压力缓慢上升，放松压力后又缓慢下降或不下降，则该动力试验也为阴性，

表示有不完全阻塞。

5注意事项：如放出脑脊液含有血色，应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血，前者

在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者脑脊液与血均匀一致。

后穹隆穿剌术

1目的

是否盆腔有血液或脓液，以及取组织细胞。

2适应症

（一）有内出血可疑者，如异位妊娠，卵泡破裂。

（二）子宫直肠凹内的肿块性质不明时，可穿刺吸取组织作细胞涂片检查或病理组织检查。

（三）某些晚期癌症，不能手术时，可通过后穹隆作药物注射途径。

（四）盆腔脓肿切开引流术前作试验穿刺。

3禁忌症

盆腔恶性肿瘤非注射治疗者。

4方法

（一）取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，作妇科三合诊检查，以明确盆腔情况，特别是肿

块与直肠的关系，防止穿刺时误入直肠。

（二）用窥器暴露宫颈，用宫颈钳夹住宫颈后唇，并向上提以充分暴露后穹隆。也可将窥器

两叶均放于宫颈之下，然后扩张暴露后穹隆再消毒。

（三）用长针（腰穿针6-8号针头）于后穹隆膨出正中处穿剌（即在宫颈与阴道壁交界以下1厘

米处，快速穿入子宫直肠陷窝）深度约2-3厘米。

（四）穿剌以后即抽吸，边抽吸边退针头，若吸出为暗红色或鲜红色不凝血液，其中有细小

凝血块，则说明腹腔内有出血，如为脓液或黄色渗出液，可能是盆腔炎症，应作细菌培养。如

作细胞涂片检查，将吸出之物射于玻片上并固定。如作药物注射，经抽吸无血液，方可注入药

物。

5注意事项

（一）穿刺不宜太深，以鹿伤盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不仅损伤血管，且可造成误

诊。

（二）子宫后位时，注意勿使针头刺入子宫体内。

（三）每次抽吸后，均应注意是否因误刺入直肠而有粪便，必要时用抗炎药物，预防感染。

羊膜囊穿刺术

1目的

（一）助诊：配合优生学，胎儿产前诊断。

（二）配合计划生育，中期妊娠引产。

2适应症

（一）引产（芜花、雷夫诺尔、前列腺等引产）

（二）优生检查:（羊水培养、染色体检查）

（三）羊膜囊胎儿造影

3禁忌症

（一）急性传染性疾病。

（二）全身性炎症。

（三）高热。

（四）严重心、肺、肝、肾疾病。

4方法

（一）排尿，平卧位，穿刺部位定好，腹部皮肤常规消毒，铺有孔无菌巾。

（二）穿刺点一般应选在胎儿肢体侧或颈旁，如胎位不清，可选择较空虚的部位，听取有无

胎盘杂音。

（三）左手固定穿刺部位斜刺入皮肤后，再垂直刺入皮下。经腹腔、子宫壁达羊膜腔内（以

7--9号腰穿针为宜），根据情况选择针头粗细。如引产及抽羊水用7号针头，如羊膜囊胎儿造

影时须注射造影剂确化油应用9号针头，穿刺深度5--7厘米，应根据病人腹壁厚薄而定穿刺

深度。

（四）穿刺成功后，拔出针芯，以空芯针管抽吸羊水，如羊水为澄清液，可根据穿剌目的进

行注药或抽取足够羊水。抽羊水后或注药后插上针芯，快速拔出针头，压迫穿刺部位5分钟，

以消毒纱布盖之，胶布固定。

5注意点

（一）穿剌进针时，用力不宜过猛，以免针折断。

（二）穿剌针通过皮肤，皮下组织进入腹腔有一个落空感，再进入羊膜腔又有一个落空感。

（三）如穿刺遇到阻力，可能是胎体组织，即可退出针头，变换方向。

（四）如抽出为血液，可能穿刺到胎盘组织或子宫肌壁之血管，即应拔出针头，另选一个穿

刺点。

三、外科系统医疗技术操作规程

胸腔闭式引流术

1适应症

（一）急性脓胸及部分慢性脓胸仍有胸腔积脓者。

（二）胸部开放或闭合性损伤，肺及其它胸腔大手术后。

2术前准备

（一）根据体征或胸部X线、超声检查，确定胸腔积液积气部位，并在胸壁上予以标记，以

利于术中定位。

（二）术前应向病友介绍手术概要，争取配合，危重病人应向家属说明病情。

（三）术前应给予适量镇静剂。

3手术注意点：

（一）患者取斜坡或侧卧位，局麻。

（二）在原胸壁标记处作胸腔穿刺，确定位置后，一般取6-8肋间或合适的最低位引流，单

纯气胸应在锁骨中线第二肋间放引流管，置引流管于胸腔后，将其固定于皮肤上，末端接水封

瓶。

（三）引流管放入胸腔之长度一般不超过4.5cm。

（四）术中应取胸腔积液作常规检查、细菌培养并测定药物敏感度。

4术后处理

（一）保持引流管通畅。

（二）首次排液排气量应适量，如发现病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困难等纵膈摆动征时

立即停止，并予以适当处理，待情况稳定后再分次排液排气，以保证充分引流。

（三）逐日记录引流的数量和性质，鼓励病人深呼吸及咳嗽，促进肺扩张，帮助病人变换体

位，以利引流。

（四）定期胸透，了解胸腔引流情况。

胸腔减压术

1适应症：

（一）夕M为性张力气胸，胸腔大量积气，引起呼吸困难者。

（二）自发性张力性气胸，经胸穿不能缓解症状者。

2手术注意点：

（一）急救时可末端有瓣膜装置（橡皮手指套）,端用线扎于针头，盲端剪一小孔，或连接置

于水封瓶中之排气管的针头，于锁骨中线第二肋间刺入胸腔并固定之，进行排气。

（二）情况许可时应作胸腔置管闭式引流。

气管导管吸引术

1适应症：

凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行气管导管吸痰，以保持呼吸道通畅，防治

肺部并发症。

2方法：

使患者头部稍向后仰，用适当的消毒导尿管由鼻孔插入，经咽喉进入气管，并上下移动，

开动连接导管的吸引器吸除分泌物，每次以3-5分钟为宜。

心脏按摩术

1适应症：

各种创伤、电击、窒息、麻醉手术、心导管术、心血管造影术及休克所致的循环骤停（如

心室纤颤、反射性心品嘱聚停、心缩失效），应立即作人工呼吸，争取时间作气管内插管术，同

时进行心脏按摩。

2方法：

（一一）胸外心脏按摩术:患者平卧，术者双手加压于胸骨，使之下陷3--5cm,随之放松，

每分钟60-70次，至心跳恢复为止。

（二）胸内心脏按摩术:患者平卧或稍向右侧卧位，经第四肋间常规进胸，必要时切开心包。

用单手或双手以80次/分的速度按压心脏。在按摩的同时用“三联针"心内注射，亦可以配合

使用心脏电击起搏除颤。待心搏恢复，血压回升后即可停止按摩，心电图提示窦性心律后常规

关胸。在上腹部手术中，如遇到循环骤停时，可以从膈下按摩心脏，维持循环，并适时开胸按

摩心脏。

3注意事项:

（一）心脏按摩必须及时、有效。因此开胸按摩的时间应在心音消失后3--5分钟内进行。

（二）开胸按摩心脏应力求用力均匀,不应过分牵动心脏。有病变的心脏慎防挤破。

（三）电击伤忌用肾上腺素。

4术后处理：严密观察血压、脉搏。使用抗菌素预防感染。纠正水电解质失衡，但输液量

应控制。给氧吸入。记出入水量。

尿道探杆检查及尿道扩张术

1操作方法

1）探查前先让病员排尿，观察其尿线粗细、有无分叉、太射程远近及尿程长短等，初步估

计有无排尿困难、尿道有无梗阻。

2）尿道检查前局部消毒准备与导尿术同。术者带无菌手套，由尿道口注入表面麻醉剂

10ml左右，保留10分钟即可，尿道狭窄后期反复扩张时，多不用麻醉。

3）术者应于病员左侧，以左手提起阴茎，使之伸直，并分开尿道口，右手持涂有石腊油的

金属探杆，轻轻放入尿道，一般用F15号探杆。当抵达尿道球部，探杆渐呈直立方向，当探杆

继续进入抵达尿道膜部时，稍遇有阻力，可请病员深呼吸使肌肉放松，随将探杆与阴茎一起

朝向两腿间倒下，探杆就顺着后尿道向膀胱内推进。退出探杆时和放入的顺序相反。

4）尿道扩张，与其手法相同。一般先从F15号开始，渐次调粗，如探查时遇有狭窄阻挡，

不能强用暴力，而应记录其所在部位，并改用较细的金属探杆或丝织探条。严重狭窄病例，应

采用细软的探丝引导后进行扩张。

2注意事项：

1）尿道探查成尿道扩张都不宜用过细的探托，因细探杆顶端太尖，容易损伤尿道。也不

宜使用暴力强力通过。应用探丝时尤须耐心细致，认真负责，往往需多次试探才能成功。

2）尿道扩张术，每次探杆径度只宜调增2个号码，否则容易造成尿道损伤出血。

3）扩张的间隔时间至少5-7日，以使尿道狭窄段粘膜经扩张后所发生的水肿和充血反应逐

渐消退。经多次扩张后，尿道渐次增宽，扩张间隔时间也可逐渐延长。如F24号能通过（女性

F26号）则可按1月、2月、3月、半年间隔，定期扩张。除非有特殊需要，否则不宜用更粗的

探杆。

4）每次扩张后给予抗菌素一到二日，并应适当休息，多饮水，观察有无尿道出血。如出血

严重，或有发热等反应，应随即复诊。

5）如扩张后出现发热、疼痛，严重出血等反应者，则在2--4周内暂停扩张。下次扩张前

应仔细检查，证实急性炎症确已消退，方可再行扩张。

膀胱镜检查术

1适应症：

1）泌尿系统的病变用其它检查方法不能明确诊断其病变性质、部位和范围，且需要了解

和观察膀胱内部情况者。

2）需要进行输尿管插管，以备逆行性尿路造影，或收集肾盂尿液，测定一侧肾功能，或

盆腔手术的手术前准备。

3）霭经膀胱进行治疗操作者，如取出异物、碎石、电灼、电切、输尿管扩张、向肾盂内灌

注药物、采取膀胱内活体组织标本等。

2禁忌症：

1）泌尿生殖系有急性感染时。

2）包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱

3）由于骨关节疾病、体位异常，不能进行检查者。

4）以下情况属于相对禁忌:如妊娠三个月以上，体质衰弱，肾功能严重减退而有尿毒症征

象，高血压而心脏功能不佳，以及膀胱容量小于60ml时。

3操作方法：

（一）膀胱镜检查法：

1）病员截石位，两额屈曲外展，两腿放在检查台的下肢架上，臂部和检查台边缘平，如过

于突出台面，易使尿道紧张。

2）检查者常规刷手戴无菌手套，如需进行插管术或作其它膀胱手术操作者，应穿无菌手术

衣。

3）病员外阴部尿道口先后用肥皂水。温开水，然后用硝甲酚汞酊或1/1000新洁尔灭溶液

消毒，消毒时以尿道口为中心，男性遇有包皮过长，应将其翻转暴露阴茎头，并清洗包皮积

垢。

4）用无菌巾分别铺在臀下，两侧下肢和下腹部，男性暴露阴茎，女性只暴露外阴部。

5）一般采用尿道粘膜表面麻醉，男性常用1%地卡因、1%重碳酸钠溶液各10ml等量混

合，注入尿道，并以阴茎夹夹住阴茎头下方约10分钟。女性则用小棉签蘸地卡因后，插入尿

道约10分钟。

6）复查并拭擦膀胱镜及各项零件，接配冲洗装置，调节光源亮度，由弱而强，至灯泡出现

适当亮度为止。

7）先用尿道探杆探查尿道有无阻塞及狭窄，而后如用尿道探子检查术一样，轻柔地借助

膀胱镜本身重力顺利到达尿道球部。接着用左手托起会阴，使膀胱镜鞘前端通过尿道膜部，再

用右手将膀胱镜鞘朝水平方向倒下，顺后尿道推入膀胱。

8）膀胱镜鞘进入膀胱后，就可自由旋动。抽出闭孔器，排空残余尿，用量杯盛好，测其

量。观察其混浊度,有无血块或坏死组织等。注入冲洗液，反复冲洗至澄清为止。当注入月啻胱

内的液量达到病员感觉膀胱胀满有尿意时，就表示膀胱的容量。

9）插入观察镜，镜面应和镜鞘开窗的示向标一致，锁住镜身，接上电源。冲洗液一般注入

200ml为宜。

10）进行系统地、全面观察:先将膀胱镜推向三角区尽端，然后沿镜的轴心，边旋转边观

察，经旋转360度一周，将膀胱镜逐渐拉出，每拉出一定距离，再旋转360度一次，也同时

观察一周，一直检查到膀胱颈部，要所有部位都观察到。

（二）输尿管插管术：

1）膀胱镜常规窥察后找到两侧输尿管开口，即换用手术镜，附装两根输尿管导管，循输尿

管间崎找到输尿管开口，借升降板旋转以调节导管方向，使之对准输尿管开口，将导管缓缓插

入。

2）一般先插健侧，后插患侧，插导管时，膀胱镜轴应与输尿管的方向一致。但输尿管开口

有成角畸形时，往往须将膀胱镜前端作各个方向转动试探，同时将导管边旋转边推送，方能插

入。

3）导管前进过程中如遇有阻挡，应记录其阻挡部位，并注视导管是否盘曲在膀胱内。

4）为了避免导管后端被检查者面部接触而沾污，可由助手将后端提起。如不严格执行无菌

操作，可引起上行感染。

5）正常成年男性插至27cm，女性插至25cm，导管进入肾盂，就可见有肾孟尿间断滴出。如

导管内尿液持续不断很快流出，则表示有肾孟积水。但也可能导管未插至肾孟而盘曲存留于膀

胱内，应注意观察核实。

6）如需留置导管，则先后退出插导管手术镜和镜鞘时，注意防止将导管带出。注意标明左

右侧别，如需收集肾盂尿，可由导管末端各接无菌试管，以备检验。

7）即使输尿管开口易于辨认，为观察两侧肾功能应在插管前先静脉注射04%青霉胭脂

5ml,待喷出蓝色后再进行插管。

泌尿系外科X线检查术

1摄片前的一般准备：

1）摄片前二天进行清淡饮食，禁服碘、锄等药。

2）摄片前一天晚8点服篦麻油20--30毫升。

3）摄片当日不进早餐，并于摄片前2小时用生理盐水1500ml--2000ml灌肠。尽量排空

大便。

4）摄片前二天服药用炭心片0.9克，一日三次。检查前一日，番泻叶3克、青皮6克冲

服（400ml）不用灌肠。

排泄性尿路造影术（IVP）

1术前准备

1）按常规作肠道准备

2）碘过敏试验

①口服试验:10%碘化钾10毫升，一日三次，连服三天。

②静脉试验:以造影剂1毫升作静脉注射，10-15分钟内发生胸闷、咳嗽、气短、呕吐、

恶心、茸麻疹，甚至休克者为阳性。

2造影剂用量:成人一般用60--70%造影剂20ml,如7分钟、15分钟显影不良时，可再

注射20毫升。

3操作方法：

1）常规排泄性尿路造影

①病员仰卧在X线检查台上。

②在耻骨上、下腹部两侧压迫输尿管，以阻止造影剂流入膀胱内。

③静脉注射造影剂后7分钟、15分钟各摄片一张，以观察肾盂、肾盏显影情况。如显影

满意，则解除压迫再摄一张包括全尿路的照片，如显影不满意，摄片时间可延长到30分钟、

60分钟、90分钟，最长的到120分钟，直到显影满足诊断要求为止。

④如怀疑肾下垂者，摄全尿路片时应将X线检查台呈直斜坡位后，才解除压迫，摄片，好

观察肾脏位置情况。

⑤如婴幼儿静注有困难时，可将造影剂以N.S稀释四倍，分两肩胛部皮下注射，注射后

30、60及90分钟各摄-一片。

2）大剂量静脉滴注尿路造影

①50%泛影钠100毫升（2ml/kg）,最大剂量不得超过140毫升加等量5%葡萄糖液，快

速静脉滴注，于10分钟内滴完。

②造影剂滴完后，5、10、20及30分钟摄片，最后摄全尿路片。必要时2、7、12或

24小时后延迟摄片。

逆行性肾盂造影术（RGP）

1适应症：

1）与排泄性尿路造影相同

2）因肾功能不良排泄性尿路显影效果欠佳者

2禁忌症：

1）尿路狭窄或急性炎症者。

2）膀胱感染，严重挛缩者。

3）全身情况衰竭者，肾功能衰竭者。

3操作方法：

1）病员仰卧X线检查台上。

2）用12.5%碘化钠，由两侧输尿管导管分别注入，注入量一般为8—10毫升，造影剂

内加入1%普鲁卡因1--2毫升，可减轻碘化钠对肾盂的刺激。造影剂注入一定量时，患者感

觉两肾区胀痛时，速度减慢，此时让患者暂停呼吸立即摄片。

3）待片洗出初读后考虑是否需要重新摄片，并斟酌增减剂量。

4）注入造影剂时压力不宜过高（不超过30毫米汞柱），速度不宜过快，剂量也不宜过多,

以免造影剂从肾乳头外溢至肾直管、静脉或淋巴管，引起逆流影响诊断。

肾盂穿剌造影术

1适应症：

1）经排泄性肾盂造影，尚不能肯定诊断，或发现一侧肾功能严重障碍，可疑为肾孟积水

或积脓，而不能作逆行肾盏造影时。

2）肾盂积水患者，需要确定梗阻性质、部位;需要显示全部积水情况，而排泄性或逆行性造

影失败或禁忌者。

3）肠管代膀胱术后梗阻，不能作逆行造影者。

4）幼儿肾盂积水，排泄性尿路造影显影不清晰，而逆行性造影有困难者。

2禁忌症：

1）全身情况不佳或有尿毒症者。

2）肾区局部皮肤有感染者。

3操作方法：

1）术前准备与一般排泄性尿路造影相同。

2）病人取侧或坐位。两侧穿刺者，取伏卧位。

3）常规消毒皮肤,局部麻醉。

4）用15厘米长的18号穿刺针，于12肋缘下肋脊角处，相当于1-2腰椎棘突旁开6-9

厘米的范围内，并根据X线平片作好定位，穿剌深度为5-65厘米，抽尿15--30毫升，

作涂片培养，检查结核杆菌或癌细胞。然后慢慢注入10--15毫升造影剂后摄片。如果显影不

佳，可重行注入造影剂。在造影满意后，才能拔去穿刺针。

5）造影完毕后，必须抽出肾盂内的造影剂，以免刺激或造影剂从针孔外溢而引起肾周围感

染。

膀胱及尿道造影术

1膀胱造影操作方法：

1）术前灌肠以排除肠内的粪便和积气。

2）在无菌操作下插入导尿管，测定膀胱容量。

3）如有必要时可先摄片。

4）经尿管注入6%碘化钠液150--200毫升，儿童酌减。在透视下定位并摄片。

5）膀胱肿瘤、憩室等摄片后放出造影剂，再注入氧气100--150毫升，行膀胱充气造

影。

6）膀胱肿瘤，还可施行膀胱周围充气造影。方法是从耻骨上注氧气于膀胱前间隙。气量

以500--800毫升为宜。转变体位使气体均匀弥散于膀胱周围。如与膀胱内充气造影相结合，

并断层摄片，以观察膀胱壁厚度及肿瘤浸润范围等，提高诊断价值。

7）造影完毕后，排出造影剂，并用生理盐水冲洗以减少刺激。

2尿路造影操作方法：

1）在无菌操作下插入导尿管，将6%碘化钠液100毫升，注入膀胱内，拔除尿管，在排尿

状态下，摄取尿道X线片。如用阴茎夹或手夹住尿道外口，阻止造影剂流出，让患者排尿，尿

道充盈后摄片，此法适用于检查后尿道病变。

2）在无菌操作下，用甘油注射器紧抵尿道口，将造影剂缓慢注入尿道内，防止外溢。注入

约15毫升时摄片。此法后尿道充盈较差，所以只适用于插尿管困难的或前尿道狭窄者。

输精管及精囊造影术

1术前应备皮、灌肠，并排空膀胱。

2仰卧在X线检查台上，皮肤消毒、局麻后，切开阴囊游离输精管1-2厘米，向精囊

侧插入针头或塑料管，徐徐注入造影剂2--3毫升，摄取前后位，矢状15度斜位，右前或左

前斜位片。

3显影满意后，才拔出针头，缝合切口。

4造影前先摄平片，以排除前列腺、后尿道结石或钙化阴影，以免与造影剂混淆。

腹膜后充气造影术

1适应症：

1）肾上腺增生或肿瘤

2）肾脏肿瘤

3）腹膜后肿块

2操作方法：

1）术前灌肠及备皮

2）病员头低位，俯卧或侧卧，常规消毒皮肤及铺洞巾。

3）局麻，术者左手食指伸入肛门，右手执20号腰穿针，由肛门与尾骨尖之间皮肤刺入,

在直肠与削骨间隙前进约6-7厘米。

4）拔出针芯，抽吸无回血，接上三通针头，侧方接氧气瓶，后方接100毫升注射器，检查

各处勿使漏气，开始注气。开始稍有阻力，以后阻力消失。

5）注气量:按15--20毫升/公斤体重计算。注气后,可有腰酸及轻度腹胀感。

6）拔出针头，透视查看气体弥散情况，必要时可让病人起坐3分钟。待两肾区充气良好

时，摄前后位、侧位或斜位片。

7）腹膜后充气与肾盂造影联合应用，如采用断层摄片，诊断价值更高。

8）术后卧床3天，以防气体升入纵膈压迫引起呼吸困难。

静脉造影：

1意义:明确诊断，了解病变部位及程度。

2适应症:静脉阻塞性病变。

3方法：

1）.上肢静脉造影:仰卧，造影侧上肢外展，用30--50%的造影剂20--30ml,自肘正中

静脉注入,于注入25ml时摄片1张，当造影剂即将注射完毕时，再摄片一张，摄片范围包括

肩部、胸腔、入口，以了解臂、腋、锁骨下各静脉的显影情况。

2）