份出科汇报呼吸科

影像学手段引导下肺穿刺活检在肺部疾病诊断中的应用呼吸科毛彦雄2015.8.31适应症及禁忌症适应症肺结节或肿块间质性肺疾病胸膜疾病其它诊断不明的肺疾病禁忌症肺功能差凝血功能异常影像学学手段CT；应用最多超声：只能应用于肿块与胸壁有接触的情况下MRI：应用极少CT荧光成像（CTfluoroscopy

）：在穿刺过程中可以实时观察病变。准确率更高，并发症更少BoskovicT1,etal.Pneumothoraxaftertransthoracicneedlebiopsyof

lung

lesionsunderCTguidance.JThoracDis.

2014Mar;6Suppl1:S99-S107.CT引导下肺穿刺活检准确性：良性病变>80%，恶性病变>90%Westcott报道；在小于15mm的肺结节，敏感性93%，特异性100%

常见并发症：气胸、肺实质出血并发症高危人群：60-69岁，吸烟，慢性阻塞性肺疾病CT引导下肺穿刺活检并发症日本，9783例气胸：35%严重并发症：总体发生率0.75%空气栓塞：0.061%肿瘤种植：0.061%张力性气胸：0.1%肺出血或咯血：0.061%血胸：0.092%其它（心跳骤停、休克或呼吸骤停）：0.26%严重并发症发生后：62例中，54例康复且无后遗症，1例脑梗死后偏瘫，7例死亡（0.07%）TomiyamaN,YasuharaY,NakijimaY,etal.CT-guidedneedlebiopsyoflunglesions:asurveyofseverecomplicationbasedon9783biopsiesinJapan.

Eur.J.Radiol.2006;59:60–64CT引导下肺穿刺活检并发症英国，5444例气胸：20.5%需要胸腔引流的气胸：3.1%咯血：5.3%死亡：0.15%RichardsonCM,PointonKS,ManhireAR,etal.Percutaneouslungbiopsies:asurveyofUKpracticebased

on5444biopsies.

Br.J.Radiol.

2002;75:731–735.CT引导下肺穿刺活检并发症南京医科大学金陵医院，1014例有效率：94.8%

并发症：18.5%

气胸（131例，其中15例需要引流）

少量咯血（41例）

轻度肺实质出血（16例）CT引导下肺穿刺活检并发症回顾性研究，342例并发症：需要胸腔置管的气胸：39（11.4%）高密度的肺实质出血：62（18.1%）血胸：12（3.5%）危险因素：病变大小，病变深度及不完全的肺裂AnzideiM1,etal.Developmentofapredictionmodelandriskscoreforprocedure-relatedcomplicationsinpatientsundergoingpercutaneouscomputedtomography-guidedlungbiopsy.EurJCardiothoracSurg.

2015Jul;48(1):e1-6

气胸最常见的并发症气胸发生率：9%-53%，平均20%大多可自发缓解，少数需要胸腔引流气胸发生的危险因素慢性阻塞性肺疾病：肺气肿年龄：60-75岁病变较小穿刺路径较长反复胸膜穿刺空气栓塞澳大利亚，1600例，0.12%（PandoSandoval2015）日本，9783例，0.061%（TomiyamaN2006）奥地利，610例，0.49%（有临床表现），3.8%（有影像学表现）（FreundMC2012）PandoSandovalA1,

et

al.Airembolism:acomplicationofcomputedtomography-guided

transthoracicneedlebiopsy.RespirolCaseRep.

2015Jun;3(2):48-50.

胸膜播散风险SanoY

etal.Percutaneouscomputedtomography-guidedlungbiopsyandpleuraldissemination:anassessmentbyintraoperativepleurallavagecytology.Cancer.

2009Dec1;115(23):5526-33.

AugmentedReality+CT增强现实（AugmentedReality，简称AR），是一种实时地计算摄影机影像的位置及角度并加上相应图像的技术Google’sProjectGlass增强现实辅助的CT引导下肺穿刺活检vs传统CT引导下肺穿刺活检成功率：96%vs90%操作时间、CT扫描层面及辐射量：明显下降并发症发生率：14%vs17%GrassoRF

etal.Percutaneouscomputedtomography-guidedlungbiopsies:preliminaryresultsusinganaugmentedrealitynavigationsystem.Tumori.

2012Nov;98(6):775-82超声vsCT成功率：97.1%vs96.5%操作时间：395±198svs588±175s，下降42%气胸发生率：5.8%vs14.7%，p=0.025肺实质出血：1%vs1.2，p=0.875费用：$125vs185-220$SconfienzaLM1,etal.Pleuralandperipherallunglesions:comparisonofUS-andCT-guidedbiopsy.Radiology.

2013Mar;266(3)