售后服务基本公共卫服务项目工作规范

--1{售后服务}基本公共卫服务项目工作规范一、居民健康档案管理服务规范 二、居民健康档案管理服务流程 三、老年人健康管理项目工作规范 四、老年人健康管理项目工作流程 五、慢性病健康管理工作规范 六、慢性病健康管理工作流程 七、重性精神病患者管理工作规范 八、重性精神病患者管理工作流程 十一、孕产妇健康管理工作规范 十二、孕产妇健康管理工作流程

-3居民健康档案的建-5积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，容由基层医疗卫生机构的中医医务人员或经过培训的其他义务人员填写。调取服务对调取服务对老年人健康管理项目工作规范6565-7-9老年人健康管理项目工作流程35对第一次发现收缩压≥140mmHg（或）90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，对确诊的高血压患者进行登记管理和每季度至少一≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg-11者，街道卫生院、社区卫生服务中心和社区（村2（BMI<90mmHg对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥类的降压药物，2对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应转诊到上级医院，2技术规范参照省卫计委（鲁卫基层发〔2014〕12号）11如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥-13（心率超过10039（村卫生室应2（BMI<7.0mmol/L，无药7.0mmol/L）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良议其转诊到上级医院，221符合其中任何一项，即高危得分记为≥14危险评估。如其危险积分≥14-1511🖂135-17能运动患者135相关随访表（见附件公共卫生服务科负责制定修改慢性病健康管理工作规-19《国家基本公共卫生服务规范（2011《2015附件 高血压高危人群确定标 分正常高值血压(收缩压介于120-139mmHg和/或舒张压介于80- 总分符合高危标准的人群填写以下内容：血 体重 目前 下次目标 目前 支下次目标 目前 两下次目标 摄盐情况（咸淡1.2.3.指 目前 次/ 分钟/下次目标 次/ 分钟/6

12是否发放相关宣传材 1是2下次随访时间 日随访医生签名 -21附件附件14,个体糖尿病患病风险显著增加,建议咨询医务人员,恰当改变不良的生活方式腰围（尺2.1-2.7-年龄（岁糖尿病家族史（父母兄弟姐妹任一人或以上患糖尿病 分有家族 无家族 您的风险积分为多少 （）附件姓名 编号：□□□-随访方式：1、门诊2、家庭3、电话随访日期: 1.是诊断日 月2.否（请继续完成此表高血压高危人群确定标 分正常高值血压(收缩压介于120-139mmHg和/或舒张压介于80- 总分符合高危标准的人群填写以下内容：血 体重 体质指 目前 下次目标 日吸烟 目前 支下次目标 日饮酒 目前 两下次目标 摄盐情况（咸淡 目前：轻中重下次目标：轻中心理指 1.良好2.一般3.目前 次/ 分钟/指导6

下次目标 次/ 分钟/12是否发放相关宣传材 1是2下次随访时间 日随访医生签名 -23附件附件123123血压身高体重腰围臀围心率（次/分（根据测定血样三选一填写 随机血 mmol/L餐后2小时血 随机血 餐后2小时血 LDL- LDL- 锻炼方 锻炼方 饮食123123123123123123123123123123-14）>11）42）4-73）74）>1主食（面、米等粮食类食物）4-8肉（家禽、家畜）3-41烹调用油（花生油或豆油等植物油）1.5-2新鲜蔬菜（地瓜、土豆等薯类除外）1-1.51 诊断时 称、剂量 诊断时 称、剂量附件12312312312312头晕3恶心呕-25附件附件吐4眼花耳鸣67衄出血不止四肢发麻9下其他血压体重日吸烟量（支日饮酒量（两次/ 分钟/次/ 分钟/次/ 分钟/次/ 分钟/（克/天1良好2一般3 1良好2一般3 1231231良好2一般3 1良好2一般3 123123辅助检查1231231231231无2 1无2 1无2 1无2 12341234123412控制不满3412312312323□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/1234血压体重121212 次/ 分钟 主食（克/天123123123123123123123123 -27其他检查 糖化血红蛋白％检查日期：月糖化血红蛋白％检查日期：月 检查日期： 12312312312312121212123123123123每次每日附件附件19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其 老年人健康状态自我评估12345老年人生活自理1（0～3）2（4～83（9～18)4（≥19认知功能12粗筛阳性，简易智力状态检查，总 情感状态12粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总 12341231234-291未戒酒2已戒酒，戒酒年龄 1是2 1白酒2啤酒3红酒4黄酒５其 职业病危害因素1无2有（工 从业时 年毒物种类粉 防护措施1无2 放射物 防护措施1无2 物理因 防护措施1无2 化学物 防护措施1无2 其 防护措施1无2 口唇1红润2苍白3发绀4皲裂5疱 齿列1正常2缺 3龋齿4义齿(假牙 咽部1无充血2充血3淋巴滤泡增 左 右 （矫正视力：左 右 1听见2听不清或无法听 1可顺利完成2无法独🖂完成其中任何一个动 眼底1正常2异 1正常2黄染3充血4其 1未触及2锁骨上3腋窝4其 桶状胸：1否2 呼吸音：1正常2异 罗音：1无2干罗音3湿罗音4其 心 次/分钟心律：1齐2不齐3绝对不 杂音：1无2 压痛：1无2 包块：1无2 肝大：1无2 脾大：1无2 移动性浊音：1无2 1无2单侧3双侧不对称4双侧对 1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消 肛门指诊1未及异常2触痛3包块4前列腺异常5其 乳腺1未见异常2乳房切除3异常泌乳4乳腺包块5其 □/□/□/□妇科1未见异常2异 1未见异常2异 1未见异常2异 1未见异常2异 1未见异常2异 其他血常规血红蛋 g/L白细 ×109/L血小 其 尿常规尿蛋 尿 尿酮 尿潜 其 空腹血糖mmol/L 心电图1正常2异 尿微量白蛋白大便潜血1阴性2阳 糖化血红蛋白表面抗原1阴性2阳 肝功能血清谷丙转氨 U/L血清谷草转氨 g/L总胆红素 肾功能 μmol/L血尿素氮 mmol/L血钠浓度 血脂 mmol/L甘油三酯 血清高密度脂蛋白胆固 X1正常2异 B1正常2异 -31宫颈涂片1正常2异 其他中医体质12121212121212121212345 12345 现存主要12345 1未发现2夹层动脉瘤3动脉闭塞性疾病4其 12345其他 1未发现2 1未发现2 住院治疗123规划预防12异常1 异常2 异常3 异常412312345减体重（目 7其 -33附件123123123123缺血性心肌□/□/□/□/□1无症状肩背等部位心动过速或身高体重血压 次/ 分钟/ 次/ 分钟/ 次/ 分钟/ 次/ 分钟/空腹血糖值 高密度脂蛋白 项低密度脂蛋白 甘油三酯 胆固醇 心电图心电图运动负荷试验心脏彩超冠状动脉造影心肌酶1规律2间断3不服药123123123121212121外科手术治疗2介入治疗3起搏器4疗3起搏器4疗3起搏器4疗3起搏器4药物名称每次每次每次每次药物名称每次每次每次每次药物名称每次每次每次每次饮食：1是2运动：12戒烟：12限酒：12急救：1是2饮食：1是2运动：12戒烟：12限酒：12急救：1是2饮食：1是2运动：12戒烟：12限酒：12急救：1是2饮食：1是2运动：12戒烟：12限酒：12急救：1是2-35附件 住址 联系电话 高血压病（血压≥140/90mmHg）：□血脂异常（甘油三脂≥2.26mmol/L，或总胆固醇≥6.22mmol/L,或低密度脂蛋白胆固醇4.14mmol/L，HDL<1.04mmol/L)：□心房颤动（房颤）：□身高:□□□cm运动缺乏或轻体力劳动者(运动次数<3<30既往短暂性脑缺血发作（TIA）□□n≥3具有≥3具有＜3（高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病）之一者，评定为脑卒中具有＜3-37附件随访随访1231231231门诊2家庭3电话脑卒中类1缺血性2出血性脑卒中部□/□/□□/□/临床沉重或麻木2一侧面部麻木或口角歪斜3说话不清或理解语言困难4双眼向一侧凝视5一侧或双眼视力丧失或模糊6视物旋转或平衡障碍7既往少98障碍或抽搐9症状突然发生10其他□/□/□/□/□/12压升高3肺炎及肺水肿4血糖升高5吞咽困难上消化道出血7尿失禁与尿路感染8脑卒中后抑郁与焦虑状态心脏损害10急性肾功能衰竭11电解质紊乱12部静脉血栓形成与肺栓塞13脑卒中继发癫痫141颅内压增高2346789心脏损害10急性肾功能衰竭水电解质紊乱12与肺栓塞13脑卒中继发癫痫141512升高3肺炎及肺水肿4血糖升高5吞咽困难6上消化道出血7尿失禁与尿路感染8脑卒中后抑郁与焦虑状态心脏损害10急性肾功能衰竭11水电解质紊乱12深部静脉血栓形成与肺栓塞13脑卒中继发癫痫161颅内压增高2血压34血糖升高5吞咽困难6上消化道出血尿失禁与尿路感染8状态9心脏损害急性肾功能衰竭水电解质紊乱12栓塞13脑卒中继发1415异常16无□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□//□/□/□/□/身高体重腰围血压空腹血 次/ 分 次/ 分钟/-391231231231规律2间断3不服12自理3不能自理12自理3不能自理□12理3不能自理□1完全自理2部分自理3不能自理□123123123123药物名称每次每次每次药物名称每次每次每次药物名称每次每次每次是2否□是2否□2是2否□是2否□2（一）

≥≥（二）对社区医生提供的重性精神病患者管理工作进行具体的规定，使社区医生的重性精神病患者管理工作有一个规范的程序为患者提供规范化、标准化的重性精神病患者管理服务。-416（01～5何行为；12行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；3行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；4包括自伤、自杀；5对症处理后🖂即转诊，23～5警的共同协助下，211～2社会功能状况至少有一方面较差分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症医师指导下治疗，21治疗方案，3-432相关随访表（见附件公共卫生服务科负责制定修改重性精神病患者管理工《国家基本公共卫生服务规范（20114.1监护人电10签字 签字时 8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其 往治疗123首次抗精神病药治疗时 曾住精神专科医院/综合医院精神专 诊 确诊医 确诊日 12341轻度滋 次2肇 次3肇 4自 次5自杀未 123123附件-45 0（0）1（1）2(2)3(3)4(4)5（58悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其 12312312312312312391231231轻度滋 次2肇 次3肇 4自 次5自杀未 123012末次出院时 1无2 1231无2 123412 1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其 1230 -47区卫生服务中心在为0-6岁儿童提供保健服务时所共同遵守的0-60-66～8183011-490-6岁儿童健康检查登记10-11集体儿童在园体检血常规检测报告单一周内返各托幼机构。-51区妇幼保健计划生育服务中心负责修订0