【慢性肾衰竭尿毒症患者护理措施（论文）5300字】

PAGE2慢性肾衰竭尿毒症患者护理措施目录TOC\o"1-2"\h\u17407慢性肾衰竭尿毒症患者护理措施 110691一、慢性肾衰竭定义 22380二、注意事项 2161612、应减少并控制用药在患者肾功能所保持的合理范围内。 219328三、慢性肾衰竭病人的护理 223357（一）提供适当的营养支持 24649（二）观察及协助处理体液电解质不平衡 327883（三）增进舒适，促进休息与睡眠。 32119（四）注意预防并发症 529886（五）保持病人的安全 528518（六）心理护理 53122四、饮食调节 5268021.限制水份 6284092、坚持优质低蛋白饮食原则。 6111303、低盐饮食 6245534、对磷离子的限制 6156105、钾离子的限制 7199946、补热 77025五、预防措施 710772、每日晨起后空腹饮一杯清水，以刺激肠胃蠕动有利于大便。 77872六、结束语 715111参考文献 8【摘要】慢性肾功能衰竭（CRF）亦称慢性肾功能不全，是多种病因共同引起的肾损害而带着肾脏萎缩并保持不了基本功能，亦称尿毒症。其病因较多，其原发病起病与肾功能不全也有一定关系。目前CRF已成为继心血管疾病后威胁人类健康最常见的慢性非传染性疾病之一。它在为病人带来沉重负担之外，还导致病人生活质量降低。慢性肾功能衰竭由各种原因引起的肾功能不全后所导致的疾病。因此对慢性肾功能衰竭病人做好治疗与护理就显得格外重要。【关键调】慢性肾功能衰竭；尿毒症；护理一、慢性肾衰竭定义慢性肾衰尿毒症期的临床表现主要有几个部分，最主要是从肾的机能开始。肾脏主要是通过代谢废物来维持正常的水和电解质酸碱平衡，而肾脏又会通过调节内分泌和造血来影响血压。而这些都是与人体血液中含有很多蛋白质有关，一旦体内存在过多的蛋白就会影响到血液循环，从而导致机体抵抗力降低，容易发生各种疾病。如果长期处于这种状况就很有可能造成肾功能衰竭。尿毒症状态是指由于体内代谢废物过多而导致机体出现各种症状，例如：头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力能力下降、认知功能受损等等。水分过多，容易导致水肿，患者会表现为双下肢以及颜面部等部位的浮肿，严重的状态下还能够造成心力衰竭，患者表现出呼吸困难、胸闷气促；还可能会造成高血压。肾脏不能够有效调节电解质平衡，会造成高钾血症，引起心律失常，表现出心悸心慌。肾脏的内分泌功能受到影响，会造成贫血，引起乏力。二、注意事项1、尽量不要用对肾脏有害的药，例如庆大霉素，小诺霉素，卡那霉素以及消炎痛等。2、应减少并控制用药在患者肾功能所保持的合理范围内。3、对于慢性肾衰患者，在治疗过程中不应大量应用含钾成分过高的利尿剂，如安体舒通或氨苯喋啶等。4、输血时勿用库存血液，最好用新鲜血液，其原因是库存血液内红细胞被破坏，细胞内血钾溢入血浆，可导致病人血钾升高。三、慢性肾衰竭病人的护理护理得当可有效地减缓慢性肾衰竭患者肾功能损害过程，护理不当会使慢性肾衰竭患者迅速加重肾功能损害，进入尿毒症期。当前慢性肾衰竭病人的护理主要有以下要点：（一）提供适当的营养支持1、降低蛋白质食物的摄人。一般情况下，血液透析患者每日蛋白质需要量为100～200克。若患者尿少或者血中尿素氮（BUN）高于80毫克%,且一星期只透析一次的患者，其消耗的蛋白质应保持在20-25克；若透析次数为每周两次，蛋白质则应限制在40克；透析三次以上的患者，蛋白质摄入不用限制。2、患者热量要摄入充足。保持一天超过2500大卡，糖类一天要超过150克，以避免人体蛋白质被破坏，延缓血氮上升，提高免疫力。（二）观察及协助处理体液电解质不平衡1.记录患者24小时全部液体摄取量，即饮水，输液量及排出量，包括尿量，腹泻，引流，腹膜透析等。2.每天测一次重量。由于人体是一个有机整体，所以每天都要进行身体活动和新陈代谢。在这种情况下，体内水及电解质会发生明显变化。因此，每日测定体重就显得特别重要。在疾病许可的情况下可以每天相同时间，穿相同服装，在排空膀胱时用同一种体重计测体重，如果体重有变化，则可以确定为与水摄入过多有一定关系，要调整水摄取量使进出量保持平衡。3、控制液体的输入量，避免高盐饮食，适当运动。肾小球滤过率越高，尿量就越多，因此应严格控制水钠潴留和增加液体中盐分的输入量，同时要避免因患者与水或水果接触时间过长，从而影响患者的自我控制，造成液体盐分过多。4、用离子交换树脂进行腹膜透析或血液透析，密切观察低血钾病人病情变化，了解电解质紊乱情况，监测血磷浓度及钙离子含量。5、改善患者血中钙低磷高不平衡情况，预防骨质疏松发生及发展，提高患者骨密度和增加骨代谢能力，帮助其建立健康生活方式，降低骨折危险因素。骨头疼痛时可做全关节运动或服用氢氧化铝及钙片，并补充维生素D等。6、密切观察病情变化，维持正常的酸碱平衡状态。保持患者呼吸速率、节奏规律平衡，是否有困倦，头痛，健忘，定向力丧失，谵妄。密切观察病情变化，特别是对慢性肾衰竭病人更有重要意义。（三）增进舒适，促进休息与睡眠。1、注意心血管系统的保护（1）严密观察是否有降压药物，利尿剂的副反应发生。（2）注意保持血压在正常范围内，避免姿势、坐姿或体位性低血压发生。（3）注意观察病人的情绪及饮食情况：如病人出现恶心、呕吐等症状时，要及时给病人补充盐分或水分，每日应补充盐分5克至液体，每次尿量在500—800毫升之间为宜。（4）患者头痛血压升高时应卧床不动，避免意外。2、消化系统（1）患者口腔要保持清洁、潮湿，防止溃疡和感染。（2）注意饮食，防止患者恶心呕吐。睡前盐水1-2次，避免晚上缺水，使血尿素氮比较升高，晨醒后出现恶心、呕吐等症状，可以给予硬糖果以激发胃口；（3）观察患者呕吐物和粪便颜色及气味等，发现问题及时通知。（4）加强锻炼，预防便秘。3、神经系统：（1）由于尿毒素会作用到神经系统。因此护理过程需要经常和患者谈话，商讨眼前之事，证实患者反应并帮助医生对患者意识状况和精神状况进行评价。（2）对于头痛失眠和烦躁不安的患者，要注意房间光线不宜过强，保持环境安静。4、造血系统（1）观察患者贫血情况，观察皮肤、唇、指甲和舌下粘膜以及口腔粘膜和眼睛结膜的色泽是否比较苍白，体质虚弱、易疲劳、心搏过速和呼吸增快。（2）观察输血病人有无明显的输血反应，如出血等。（3）在血液透析治疗中，应注意补充维生素，特别是水溶性维生素和叶酸。（4）有呼吸急促或氧气吸人困难时，应及时用鼻导管吸空气。（5）及时观察注意并反馈患者出血情况及部位。5、加强皮肤护理。（1）患者皮肤呈苍白无光泽、灰黄色等，这是尿素霜在干燥皮肤上沉积特点，常伴有剧烈瘙痒；（2）女患者要及时清洗阴部，保持局部干燥，避免阴部瘙痒；（3）对于卧床时间较长的患者，应帮助翻身，以防继续压迫局部出现褥疮。（4）引导患者着松，软的棉质衣物。6、呼吸系统观察患者是否有咳嗽和胸闷表现，若出现症状需要及时与医生反馈并进行辅助应急治疗。此外护理者还需了解各种药物对呼吸道粘膜的影响及用药后引起的不良反应等。（四）注意预防并发症1、预防感染慢性肾衰竭的病人因抵抗力较差极易继发感染。常见的有尿路感染、呼吸道感染和皮肤及消化道感染。急性或亚急性细菌感染者也时有发生。此外还可能发生严重并发症如败血症、腹膜炎及多器官功能衰竭（MOF），甚至危及生命。因此加强对本病的护理极为重要。因为患者症状不是很明显，一般情况下感染之后不会出现高热等情况，但是感染可以使病情恶化，造成死亡。因此，在治疗过程中，要注意观察患者的咳痰情况、尿液情况以及体温变化情况，以判断是否有咳嗽发生。因为病人卧床时间较长，所以要鼓励病人做深呼吸，帮助病人进行有效的咳嗽。2、预防心脏继续受损要重视防治患者可能存在的心血管类疾病。重点观察血压，心率，保持氧气供应充足。如发现异常症状要及时告知医师。（五）保持病人的安全对于尿毒症末期、有视力模糊的患者来说，应该把东西固定在一个地方，便于拿取。可让其站起来或坐在床上。对于有视觉障碍的人，应使之离开病床；若为无视物的人，则可令其躺下。平时要注意避开障碍物，防止跌交。对于视力彻底消失的患者要提供行动帮助。患者如果意识不清楚，要预防坠落，比如用床栏。对于贫血或者卧床时间较长的患者，离开病床活动的时候，行动要慢下来，要有旁辅助。（六）心理护理使病人和家属对疾病有一个全面的认识，并保持乐观向上的心态，以达到最佳精神状态接受治疗。观察病人住院过程中情绪及行为的改变，耐心听取病人主诉，考察病人心理需要，施加与病人需要相适应的心理治疗，多给予周到，鼓励和关怀。在出院后，对患者进行相应的对症治疗及心理护理，减轻患者的心理压力，提高其生活质量。另外，还要鼓励病人家属积极支援、鼓励、帮助病人战胜疾病。四、饮食调节1.限制水份如果排出尿量较少，经口腔流入的液体就会停留在人体内，导致人体浮肿，血压上升，甚至肺水肿等症状，这时，每日液体摄入量一定要受到限制，一般经口腔摄入约相当于全日尿量加500cc为宜。2、坚持优质低蛋白饮食原则。一般情况下，患者每天摄入的蛋白质摄取量应控制在0.6公克以下，体重超过50公斤者则应控制在30克内。如果病人存在肾功能衰竭时，即使摄入足够热量也不能满足机体代谢需要。因此，有必要增加低脂高蛋白食品的供给。另外，还要注意某些维生素和微量元素的补充。如果你的蛋白质摄取量不足，可考虑补充其他蛋白质来源，但不要超过体重的2/3，以保证摄入高品质的蛋白质。含植物蛋白丰富的食品，如花生，豆类及其产品：豆腐，豆腐干，豆浆，豆皮等应谨慎食用。3、低盐饮食慢性肾衰患者大多都伴随有高血压症状，在肾功能不全之后，不能排出体内过多钠离子，引起高血压，水肿，腹水和肺积水等症状，加重心脏负担，日久容易引起心衰竭。钠盐是引起钠水潴留和水肿的主要原因之一，也是诱发高血压的重要因素。另外，过多依赖利尿剂或降血压药也容易引起或导致低钾血症、电解质紊乱等，从而影响治疗效果。此外，钠盐还能与某些药物发生相互作用而产生副作用。所以应尽量减少摄入钠盐。所以，必须限制钠盐的摄取，视情况可以把钠盐的摄取量控制在每天2-3g,并同时禁吃腌制食品等等，盐，酱油，味素，蕃茄酱和沙茶酱中含钠较高，而加工腌制罐头中含钠盐并不低，所以日常生活中尽量选择天然食品，烹饪时可以多用白糖，白醋，葱姜蒜头，五香，肉桂，花椒和香菜等来让食品具有其他味道，以提高食品的可口性。4、对磷离子的限制磷最重要的作用就是增强骨胳几乎在各种食物中均有存在，肾衰竭病人因肾脏不能正常运转，过多的磷会积聚在血液里，引起血磷高，会引起皮肤搔痒和骨胳病变等。磷在人体内代谢后会形成氢气化铝及碳酸钙片等磷结合剂，因此要注意避免进食含磷较多的食物。5、钾离子的限制肾功能不佳，则可能不能有效地清除过剩的钾，血钾过高可导致心脏传导及收缩的严重异常甚至致死。钾的摄入，只要尿量大于1000ml一般无须限制，但也不要盲目增加钾含量过高或过低的食物，以免造成不良后果。目前市场上销售的许多蔬菜都含有一定量的钾素，可作为补充人体缺钾元素的食品。比如紫菜，冬笋，菠菜，雪里红，玉米面，香菇，花菜，菠菜，空心菜等等，其他的例如咖啡，浓茶，鸡精，浓肉汤，半盐，代盐等等，钾的含量也是比较多。6、补热慢性肾衰患者要提供足量碳水化合物、脂肪等，确保热量充足来降低蛋白质分解，从而充分利用低蛋白饮食中氮,降低机体蛋白质消耗。每日摄入的热量应控制在30kcl/kg以下，另外还应注意限制钠盐摄入，防止高钠引起高血压或肾脏疾病。此外，还可适当补充钙、磷以及微量元素锌、铜、锰和硒等元素。控制食盐摄入量，避免过量摄入。日热量摄取推荐量：35-45卡路里/千克体重。五、预防措施1、科学膳食，讲究膳食结构，营养充足，尽量吃得清淡一些，不吃辛辣和其他刺激性食物，少吃盐分，但要确保每天都要摄入盐分。2、每日晨起后空腹饮一杯清水，以刺激肠胃蠕动有利于大便。3、养成良好的生活习惯不要憋尿，因尿液长时间停留于膀胱中，易导致菌落堆积侵染肾脏。除此之外，患者还需定期做尿常规检查，及时发现异常情况，以便及早治疗。4、多参加体育活动，增强体质和免疫力，避免身体出现其他疾病，而导致治疗时滥用抗生素。5、定期体检，至少每年到正规医院检查一次，包括血常规、尿常规、肝、肾功能等指标，以便确认自己身体健康，也以防发现无临床表现的肾病患者，一旦发现身体肾脏不适，马上去医院检查。六、结束语综上所述，面对慢性肾衰竭尿毒症患者，护理工作有必要从全方位开展，确保心理、饮食、药物等多方面对疾病进行有效护理，可以通过改善肾循环方式，减小心脏负担，调整饮食，增强患者治疗自信以达到切丝改善患者生活质量的护理目的。参考文献[1]李霞,黄江燕,申梓霖.1例慢性肾衰竭尿毒症期的护理［J］心理医生.2017,9（25）：188-189.[2]罗洁,甘甜,甘莉花.中药泡洗联合内服治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床观察和护理体会.［J］.光明中医.2021,9（18）：3162.[3]杨纯,黄江燕,秦秀珍.1例慢性肾衰竭尿毒症期患者